醫療券電子化是大趨勢

在香港，醫療券不以紙張形式派發，醫療機構直接透過電子系統扣除醫療券的金額，澳門是否應該學習香港？在未來應該如何優化醫療券制度乃至澳門整個醫療制度？有沒有可能將醫療券轉換為醫療卡集儲蓄付款功能於一身，把每年醫療補貼計劃的金額直接存入醫療卡中？澳門的醫療系統應該怎樣向著智能化發展？

澳門理工學院賴偉良副教授建議：第一，把醫療券電子化。印券不環保、變相推高醫療服務價格，最好的辦法就是電子化。其實澳門已經在走電子化的道路，如持續進修發展計劃，不過持續進修發展計劃是幾千塊，培訓機構賺利潤較高所以不介意購買一些電子設備。一般街頭巷尾的中醫診所會覺得麻煩，如何電子化是一個問題，但政府可以規定年限完成電子化。香港的醫療券早已經電子化，持有人只需要出示身分證及簽名。

第二，提高長者、殘障人士及長期病患者的醫療券數額至每年1200元。這三類人的醫療需求很大，他們去公營醫療機構是免費的，所以他們多數會選擇公立醫療機構。他們是澳門的弱勢社群，相信加多幾百塊錢，澳門市民也不會反對。第一步加大到1200元，加多點可以讓他們分流出去。例如，有心腦血管疾病的老人家，如果情況緊急肯定就去山頂，平時情況穩定，不過需要長期吃藥，但又不能去鏡湖，市面上有多少心臟專科醫生呢？不是說沒有，而是數量相對少一點，或者價格更高一點。特區政府未來對某些長期病患者的醫療服務應進一步規劃，推動在私營醫療體系中增加專科醫生，這樣才能將專科病人分流出去。這樣既加大弱勢社群醫療券，也培養更多專科醫生。對於擴大醫療使用範圍至購買醫療器材或藥品，我持保留意見。雖然有這種需要，但是無法規範市場，無法規範在哪裡買藥、買什麼藥。

第三，為澳門居民設立醫療儲蓄賬戶，儲蓄醫療券的數額。行政上雖然會繁瑣一點，但這樣可以減少部分市民因為醫療券快將到期而不得不使用醫療券。如果居民儲蓄了幾千塊，也可以做一個詳細一點的身體檢查，在澳門身體檢查比較貴。

第四點，擴大醫療券的用途購買私營醫療保險。因為醫療券全民都有，但較年輕如二、三十歲那批人，他們醫療券的用途未必很大，轉為購買醫療保險可以幫補市民。長遠來看，政府應研究為“非免費醫療群體”設立全民醫療保險，減輕市民入院接受治療的負擔，如報銷住院費。

澳門衛生政策學會湯家耀會長指出，如果不改變基礎的狀況，即使改變也就會是改動皮毛，不能令醫療券徹底改善。

第一，醫療券需要明確目標。設立目標時要非常清楚、能夠評估才能有效落實政策。現在醫療券制度並不是說沒有目標，但是過於籠統。制定目標時一定要根據居民的健康需要，嘗試滿足缺口，在政策實施前後都需要做健康影響評估（Health Impact Assessment），以檢示醫療券政策的實質的健康影響。

健康目標一般需要較長的時間才能達至，如此，亦可訂定針對特定重點健康問題的特定重點服務目標。例如，可通過醫療券政策促進居民接受預防性的服務，例如，按照年齡段的健康檢查以及防疫接種等。這樣，既能定向引導醫療券的使用，又能促進和監管更加有利於社區健康的服務的發展，更能全面定量地統計政策的成效。

同樣地，如醫療券以增加和改善對特定重點疾病的系統管理及或康復服務，同樣地也應訂定明確的服務目標和健康目標，進行定向引導和定量檢討。

第二，進行成本效益評價。澳門醫療系統包括政府自行營運的政府醫院和衛生中心，社會服務團體主辦、受政府資助的醫院和診所，可使用醫療券的私人醫院和診所。澳門居民需要的醫療服務亦可分為多種，包括預防保健服務、急性小病診治、慢性病系統管理、急癥診治、重病診治、康復服務等。哪些服務應由哪些機構、以什麼方式提供，應進行成本效益評價去比較和決定。

例如，澳葡政府在上世紀八十年代中採納初級衛生保健政策，逐步建立覆蓋全澳的衛生中心網絡。衛生中心原有兩大服務特點，與私人診所截然不同的，一是預防保健服務，另一是慢性病的系統管理。這二者本來衛生中心做得很好，亦對澳門人口的整體健康有重大意義。然而，近年來，在政策上卻出現了自相矛盾的情況：一方面，衛生中心不斷增加提供“私家醫生式”的急性小病診治服務，結果使預防保健和慢病管理的輪候時間大大延長，效能因而下降；另一方面，因私家醫生的生意減少，又推出醫療券政策給予資助，但醫療券並無促進預防保健和慢病管理的內涵。結果，衛生中心和私人診所都在競爭急性小病診治的市場，政府亦為此投入巨大的資源，但這方面的服務對於提升人口整體健康水平其實從沒有什麼幫助。

預防保健、急性小病診治、慢病管理，究竟應由衛生中心抑或私人診所做？其實都可以，但成本和效能不相同，因此衛生政策應以成本效益評價作為基礎，使投入的公共資源得到最大的效益。而政策必須明確訂定、宣示和實行，含糊和自相矛盾的政策無效卻浪費大量公帑。

第三，防止醫療券對市場的破壞性影響。如將來醫療券變成長久政策，政府需要考慮醫療券應該如何投入，才能避免出現服務價格上升、質素下降的影響。除了其他衛生經濟學方法，如前所述，將醫療券使用範圍特定化，有助於獲得更大的健康效應，同時亦有助於以定向方式引導消費者需求、引導服務發展、監督服務供給、價格和技術質素，而較小地影響整體市場。

澳門中華新青年協會副理事長張志雄醫生指出醫療券轉變為電子是不僅是一個趨勢也是一個需要。現在的醫療券印刷是特別印制，但是這樣其實成本很高同時也不環保。正如我們所瞭解到的，澳門已經與阿里巴巴簽訂協議，其實在醫療系統方面也可以進行電子化。但是我認為在電子化的過程中需要非常小心，需要制定法律保障公民的個人隱私。

但是醫療券所反映的問題並不是只是醫療券的問題，其實也反映了澳門整個醫療系統的問題。例如提高長者醫療券問題，部分長者可能真的不會使用醫療券，因為他們會直接去山頂醫院，這樣其實就沒能很好地起到分流的作用。究其原因，其實與整體私營機構缺少專科醫生不無關係。現在澳門公營機構里的專科醫生出來開診所只能掛全科醫生，很少專科醫生出來開業，很多病人都信不過他們。怎樣培養專科醫生？現在澳門培養專科醫生力度不夠，舉例而言，一個皮肤科私家醫生希望到國內一些大型醫療機構進修學習，然而政府並沒有提供相應的機會及補助，而澳門整體的醫療樣本太小，對提高醫生專業水平有一定限制。

其實也可以看見，公營醫療機構主要提供的西醫服務，所以大部分人還是會選擇可以免費治療的公營醫療機構例如山頂醫院、非牟利醫療機構、衛生中心等，私營醫療機構西醫數量上是最多，醫療券大部分流向中醫或者牙醫，因此政府應該考慮未來如何發展私家醫生中西醫，使他們更專業化。

澳門醫療人員協會理事長劉明昆醫生表示醫療券不使用紙張，使用電子化是一個發展趨勢。正如馬雲助力澳門建設智慧城市。要做到電子化，需要政府聘請專業機構研發，例如能否開發類似“澳門通”的“醫療券澳門通”。

最大的問題是轉讓問題，現在轉讓只需在後面簽名落實，類似同意書。電子化後，應該設置怎樣的機制轉讓？政府訂立措施有時會偏保守一點，因為需要考慮安全性的問題。轉電子化是大趨勢，同時業界需要不斷改善提升，現時可能有一些診所可能還未普及電腦，還在使用傳統的方式如手寫病歷。電子化後，業界也需要學習適應、使用新的系統。endprint