临床医学生评判性思维能力及其与临床考试成绩的相关性研究*

梁沛枫，潘东峰，梁诗颂，祁科乐，季新忠

(西北民族大学第一附属医院/宁夏回族自治区人民医院：1.统计室；2.急诊科，银川 750002)

临床医学生评判性思维能力及其与临床考试成绩的相关性研究*

梁沛枫1，潘东峰2△，梁诗颂2，祁科乐2，季新忠2

(西北民族大学第一附属医院/宁夏回族自治区人民医院：1.统计室；2.急诊科，银川 750002)

目的测定临床医学生的评判性思维能力并分析其与临床考试综合成绩的相关性。方法选取126名临床医学生为研究对象，采用《评判性思维量表》进行问卷调查，评估学生评判性思维量表各维度得分，采用Pearson相关分析和多因素分析评价学生评判性思维能力与临床考试综合成绩的相关性。结果临床医学生评判性思维能力总分平均为(241.16±28.72)分； 7人(5.55%)表现为正性评判性思维能力(总分大于280分)，119人(94.45%)表现为负性评判性思维能力(总分小于280分)。寻找真相的能力、思维开放程度、分析能力、系统化能力、未知欲5个维度中，均有超过50%的学生思维表现为正性(弱)；认知成熟度维度中，55人(43.65%)表现为正性(中等)，54人(42.86%)表现为正性(弱)；评判性思维的自信心维度中，有81人(63.49%)表现为负性思维；评判性思维能力评分与临床考试综合成绩具有相关性(r=0.714，P<0.05)，且呈独立相关(β=0.576，P<0.05)。结论临床医学生评判性思维能力普遍偏低，评判性思维能力得分和临床考试综合成绩独立相关，教学中注重提高学生的评判性思维能力有助于提高学生的临床综合能力。

评判性思维能力；评判性思维量表；临床综合能力；医学生

临床医生除需具备专业全科化、技术广泛化等基本医学素质外，还需具备独立的临床思维能力以面对复杂的临床问题。评判性思维能力是指思维反应中洞察、分析和评估的过程，其作为个体的一种内在要素，是临床医生六大核心能力中最为深层的胜任特征，也是医生做出正确临床决策的关键[1-2]。因此，在医学教育过程中重视评判性思维能力的教育至关重要，本研究通过中文版评判性思维能力测评量表(Chinese critical thinking disposition inventory，CRDI-CV)了解临床医学生的评判性思维能力特征状况，为现行的医学教育改革提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 随机抽取西北民族大学第一临床学院2011级132名临床医学系全日制本科生为研究对象，其中男55人，女71人。

1.2方法 采用横断面调查评估临床医学生的评判性思维能力。依据研究目的，笔者编制了结构式问卷，包括一般情况和评判性思维量表两部分内容。一般情况包括调查对象的年龄、性别；评判性思维能力的测评采用CRDI-CV[3]，该量表共包括7个维度，分别反映调查对象寻找真相的能力、思想开放程度、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、未知欲和认知成熟度。量表共70个条目，总分70～420分，总分大于280为有正性评判性思维能力，>350分为有较强的评判性思维能力；各维度得分大于或等于50分，表明该维度思维能力强，40～<50分为该维度思维为正性(弱)，30～<40分为该维度思维为正性(中等)水平。经信效度检验，总量表Cronbach′s α系数为0.798，具有良好的信度。采用理论考试和客观结构化临床考核(objective structured clinical examination,OSCE)两种形式对学生进行临床能力考评，以理论考试和OSCE考试权重均为0.5，计算临床考试综合成绩。

2 结 果

2.1评判性思维能力各维度得分 评判性思维能力量表调查结果显示(表1)，临床医学生评判性思维能力总分为(241.16±28.72)分，为负性评判性思维能力(小于280分)。从各维度得分来看，评判性思维的自信心为(28.06±6.25)分，表明不具有相应的思维能力，其他各维度得分均为30～40分，为正性思维(中等)水平。

表1 临床医学生评判性思维能力各维度得分(分)

2.2评判性思维能力各维度等级评定 按评判性思维能力等级评定结果，总分大于280分的学生7人(5.55%)，为正性的评判思维能力，其余119人(94.45%)均表现为负性评判性思维能力。从各维度得分来看(表2)，寻找真相的能力、思维开放程度、分析能力、系统化能力、未知欲5个维度中，均有超过50%的学生思维表现为正性(弱)；认知成熟度维度中，55人(43.65%)表现为正性(中等)，54人(42.86%)表现为正性(弱)；评判性思维的自信心维度中，有63.49%的学生表现为负性思维。

2.3评判性思维能力和临床考试综合成绩的相关性分析 评判性思维能力评分与临床考试综合成绩具有相关性(r=0.714，P<0.01)，见图1。将年龄、性别、评判性思维能力作为影响因素进行多因素分析结果显示，评判性思维能力得分与临床考试综合成绩独立相关(P<0.05)，见表3。

表3 临床考试综合成绩影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

评判性思维是在不同的环境条件下，能灵活运用自有的知识和经验，对面对、解决问题的方式进行识别和选择的能力。在临床医学生中，其主要表现为医学生应具备的医学基础知识和社会人文知识等智力因素，分析、洞察、评估、推论及自我控制等认知技能，及自信负责、诚实公正、独立思考、创造性等情感态度因素。目前，国内外学者多采用CRDI或CRDI-CV评价护理人员的评判性思维能力；在高等医学教育过程中，有教师针对护生的评判性思维能力进行相应的教学改革[4-7]。

在临床诊疗过程中，评判性思维贯穿于临床决策的整个过程，也是医务人员作出正确决策的关键。因此，在医学教育过程中，重视临床医学生评判性思维能力的培养至关重要。但目前，我国对护士的评判性思维的调查多见[8-9]，但鲜有对临床医学生评判性思维能力的评估研究。本研究调查显示，所纳入的研究对象评判性思维能力普遍偏低，寻找真相的能力、思维开放程度、分析能力、系统化能力、未知欲这5个方面多数表现为相对弱的思维能力，而评判性思维的自信心则大多数都为负性思维能力。同时，评判性思维能力和临床考试综合成绩密切相关，由此可见，对医学生的教育过程中，需重视评判性思维能力的培养。

在国外的高校教育中，通过“启发式教学”、“切块拼接式”学习法、“小组合作活动”、“范例”教学模式及“研究式”学习模式等方式，均有效地改善了学生的评判性思维能力[10-11]；在国内，循证医学、风险评估教育等方式的应用，也有效地改善了护生的临床思维能力[12-13]。因此，高校教育中，普遍引入以案例为基础的引导式教育将大大提高学生的洞察、识别、分析能力。

综上所述，临床医学生评判性思维能力普遍偏低，评判性思维能力得分和临床考试综合成绩独立相关，教学中注重提高学生的评判性思维能力有助于提高学生的临床综合能力。

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西北民族大学临床医学专业综合改革试点项目(13ZYZHGG-116036)。

梁沛枫(1976-)，博士，副主任技师，主要从事临床研究与医学统计、医学教育方面的研究。△

，E-mail:doctor_pf@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.033

R42

B

1671-8348(2017)27-3848-03

2016-12-05

2017-05-21)

吴荷芬 (1974-)，本科，副主任医师，主要从事新生儿疾病方面的研究。△通信作者，E-mail:941937842@qq.com。