甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果分析

沈冰冰++吴德明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.182

[摘要] 目的 对甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果进行分析。方法 方便选择该院2015年3月—2017年3月异位妊娠患者96例为研究对象并随机分两组。单用组采用甲氨喋呤进行治疗，联合组给予甲氨喋呤联合中药保守治疗。比较两组患者异位妊娠治疗效果；血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、腹痛消失时间、包块消失时间、月经复潮时间；治疗前和治疗后患者血人绒毛膜促性腺激素的差异。结果 联合组患者异位妊娠治疗效果95.83%高于单用组75.00%（P<0.05）；联合组血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、腹痛消失时间、包块消失時间、月经复潮时间[（15.35±2.24）、（5.51±1.66）、（30.51±2.65）、（25.62±7.26）d]短于单用组[（22.31±3.17）、（7.39±2.72）、（45.39±3.51）、（35.61±9.51）d]（P<0.05）；治疗前两组血人绒毛膜促性腺激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组血人绒毛膜促性腺激素降低幅度更大（P<0.05）。结论 甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果确切，可有效改善血人绒毛膜促性腺激素水平，改善临床症状，缩短症状持续时间，效果确切，值得推广。

[关键词] 甲氨喋呤；中药；保守治疗；异位妊娠；临床效果

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0182-03

Clinical Analysis of Methotrexate Combined with Traditional Chinese Medicine in Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

SHEN Bing-bing， WU De-ming

Department of Obstetrics and Gynecology， Pizhou Hospital of TCM， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of methotrexate combined with traditional Chinese medicine in conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods 96 cases of ectopic pregnancy patients were convenient selected from March 2015 to March 2017 in Pizhou Hospital. The patients were randomly divided into two groups. The single group only adopted methotrexate for treatment； the combined group was given methotrexate combined with traditional Chinese medicine for conservative treatment. The curative effect of ectopic pregnancy in the two groups of patients were compared； the time of blood menstrual gonadotropin levels returned to normal， of the disappearance of abdominal pain， of the disappearance of mass， of menstrual rejuvenation； gonadotropin difference before and after treatment were compared and observed. Results The efficiency of the combined group with ectopic pregnancy was 95.83%， higher than that in the single group of 75.00% （P<0.05）. The level of glomerular gonadotropin in the combined group returned to normal time， the time of disappearance of abdominal pain， the time of the disappearance of mass， the time of menstrual rejuvenation were[（15.35±2.24）， （5.51±1.66），（30.51±2.65）， （25.62±7.26）d] shorter than that of single group of [（22.31±3.17）， （7.39±2.72）， （45.39±3.51）， （35.61±9.51）d]（P<0.05）； There was no significant difference in the expression of human chorionic gonadotropin in the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the decrease of human chorionic gonadotropin was greater in the combined group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of methotrexate combined with traditional Chinese medicine in conservative treatment of ectopic pregnancy is effective， which can improve the level of human chorionic gonadotropin， improve clinical symptoms， shorten the duration of symptoms， which is of accurate effect and worth promotion.

[Key words] Methotrexate； Traditional Chinese medicine； Conservative treatment； Ectopic pregnancy； Clinical effect

异位妊娠是常见的妇科急腹症，是指受精卵在宫腔体外位置着床，其中以输卵管妊娠为常见类型。传统治疗异位妊娠多采取手术方法，但具有较大的创伤，术后容易出现盆腹腔粘连，不利于保留生殖功能，且手术费用高，部分患者经济条件有限无法承受。因此，目前保守治疗仍是符合保守治疗指征异位妊娠患者的首选[1-2]，该研究方便选择2015年3月—2017年3月异位妊娠患者96例为研究对象并随机分两组，分析了甲氨喋呤聯合中药保守治疗异位妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院异位妊娠患者96例为研究对象并随机分两组每组48例。联合组患者21～36岁，年龄（26.45±2.58）岁。停经时间38～60 d，平均（45.26±3.58）d。单用组患者21～37岁，年龄（26.18±2.47）岁。停经时间38～59 d，平均（45.14±3.43）d。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

单用组采用甲氨喋呤进行治疗，给予甲氨蝶呤（国药准字H31020644 ）20 mg（0.4 mg/kg）肌注，1次/d，5 d为1个疗程。联合组给予甲氨喋呤联合中药保守治疗。给予甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌注，1次/d，5 d为1个疗程。同时给予中药治疗，方剂组成为：丹参、赤芍、天花粉各15 g，桃仁9 g，三棱12 g，莪术9 g，延胡索9 g，蜈蚣2条。上述方剂1剂/d，服用5～7 d。

1.3 观察指标

比较两组患者异位妊娠治疗效果；血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、腹痛消失时间、包块消失时间、月经复潮时间；治疗前和治疗后患者血人绒毛膜促性腺激素的差异。

显效：血人绒毛膜促性腺激素处于正常范围，包块消失，临床症状、体征消失；有效：血人绒毛膜促性腺激素水平降低50%以上，包块缩小50%以上，临床症状、体征减轻；无效：未达到上述标准。异位妊娠治疗效果为显效、有效之和[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者异位妊娠治疗效果相比较

联合组患者异位妊娠治疗效果高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前和治疗后血人绒毛膜促性腺激素相比较

治疗前两组血人绒毛膜促性腺激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组血人绒毛膜促性腺激素降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、腹痛消失时间、包块消失时间、月经复潮时间相比较

联合组血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、腹痛消失时间、包块消失时间、月经复潮时间短于单用组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

异位妊娠发病率高，临床多采取保守疗法。其中，西医以甲氨蝶呤应用较多，其属于抗叶酸类抗肿瘤药，抑制胚胎发育的作用机理在于可跟二氢叶酸还原酶结合，致使四氢叶酸无法合成。但单纯甲氨蝶呤治疗效果欠佳[4-5]。

祖国医学认为异位妊娠为“血瘀少腹”“癥瘕”“积聚”等范畴，多数患者素有瘀滞，气血运行不畅，冲任阻滞，孕卵不得运达胞宫而致，治疗时需以活血化瘀、消癥杀胚为原则。该研究中药方剂药物组成包括丹参、赤芍、天花粉、桃仁、三棱、莪术、延胡索、蜈蚣，方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术破血祛瘀消癥，延胡索行气活血止痛，天花粉杀胚（能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死），蜈蚣杀胚消癥，诸药合用，对异位妊娠效果确切[6-7]。

该研究中，单用组采用甲氨喋呤进行治疗，联合组给予甲氨喋呤联合中药保守治疗。结果显示，联合组患者异位妊娠治疗效果95.83%高于单用组75.00%（P<0.05）；联合组血人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常时间、腹痛消失时间、包块消失时间、月经复潮时间[（15.35±2.24）、（5.51±1.66）、（30.51±2.65）、（25.62±7.26）]短于单用组[（22.31±3.17）、（7.39±2.72）、（45.39±3.51）、（35.61±9.51）d]（P<0.05）；治疗前两组血人绒毛膜促性腺激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组血人绒毛膜促性腺激素降低幅度更大（P<0.05），说明甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠效果确切，该研究和邱晓玲等[8]的研究有相似性，其研究显示中西医结合保守治疗异位妊娠治疗有效率（95.2%）明显高于单用西药组（71.4%）和 （78.6%）。

综上所述，甲氨喋呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床效果确切，可有效改善血人绒毛膜促性腺激素水平，改善临床症状，缩短症状持续时间，效果确切，值得推广。

[参考文献]

[1] 粟月娥，苏梅红，李静茸，等.甲氨喋呤联合米非司酮结合杀胚中药保守治疗异位妊娠的效果观察[J].右江医学，2014， 42（6）：728-729.

[2] 刘慧琴，杨艳.甲氨喋呤配合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床应用[J].吉林医学，2014，35（9）：1903.

[3] 刘艳秋.中西医结合保守治疗异位妊娠42例疗效分析[J].实用中西医结合临床，2015，15（1）：24-26.

[4] 黄光慧.中西医结合治疗异位妊娠32例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（7）：88，90.

[5] 沙莺.米非司酮治疗未破裂型宫外孕的效果及其对血人绒毛膜促性腺激素水平和再次妊娠的影响[J].世界临床医学，2016，10（20）：131.

[6] 杨松淞，林向荣.甲氨喋呤、米非司酮联合中药治疗子宫肌层妊娠1例报道[J].黑龙江中医药，2015，44（4）：18-19.

[7] 黄敏，朱晓琴，周柳瑜，等.中西医结合治疗早期异位妊娠的临床观察[J].中医临床研究，2016，8（16）：55-57.

[8] 邱晓玲，夏蓉，凌文丽，等.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1271-1272.

（收稿日期：2017-05-20）