老年上消化道出血患者临床诊疗特点

夏燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.074

[摘要] 目的 观察分析老年上消化道出血患者的临床诊疗特点。方法 方便选取该院收治的46例上消化道出血患者（2013年3月—2017年5月）作为该次实验研究对象，将60岁以上患者划分为老年组（23例），60岁以下分为非老年组（23例），回顾性分析两组患者临床资料以及治疗情况，总结老年上消化道出血患者的诊疗特点。结果 老年组无明显诱因发病率（47.8%）最高，和非老年组患者（52.2%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。老年组不合理饮食、饮酒、劳累、其他并发疾病、非甾体类抗炎药发病率和非老年组差异有统计学意义（P<0.05），老年组慢性胃炎、食管癌、复合溃疡、食道胃底静脉曲张等病因发生率差异无统计学意义（P>0.05），老年组胃癌、急性胃黏膜病变、胃溃疡、球部溃疡病因发生率和非老年组差异有统计学意义（P<0.05）。两组血小板计数、最低血细胞比容、最低血红蛋白等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），老年组患者最高血尿素氮（9.0±3.6）mmol/L明显高于非老年组（6.1±3.5）mmol/L，老年组患者死亡率（13.0%）顯著高于非老年组（4.3%）。结论 老年上消化道出血的发病诱因以及出血病因较为复杂，实验室指标具有特异性，病死率较高，临床应引起高度重视。

[关键词] 老年；上消化道出血；临床诊疗特点

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0074-03

Characteristics of Clinical Diagnosis and Treatment of Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

XIA Yan

Department of Gastroenterology， Taizhou No.4 Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical diagnosis and treatment of elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 46 cases admitted in this hospital with upper gastrointestinal bleeding from March 2013 to May 2017 were convenient selected as the research objects， patients who were above 60 years old were divided into the elderly group， who were below 60 years old were divided into non elderly group， with 23 cases in each group， and the clinical data and treatment situation， diagnosis and treatment characteristics of patients with upper digestive tract hemorrhage of the two groups were retrospectively analyzed. Results The incidence rate of no obvious incentive in the elderly group was the highest（47.8%）， and that of the non elderly group was 52.2%， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of the irrational diet， drinking， fatigue and other concurrent disease， non steroidal anti-inflammatory drugs in the elderly group was statistically significant different with the non elderly group（P<0.05）， the morbidity of the elderly group in gastric cancer， acute gastric mucosal lesion， gastric ulcer， duodenal ulcer etiology were statistically significant different from the non elderly group（P>0.05）； there were no significant difference in the platelet count， hematocrit， the lowest hemoglobin level（P>0.05）； the elderly group of patients with the highest blood urea nitrogen of （9.0±3.6） mmol/L was significantly higher than that in the non elderly group of（6.1±3.5） mmol/L， the death rate of elderly patients of 13.0% was significantly higher than that in the non elderly group of 4.3%. Conclusion The elderly upper gastrointestinal bleeding is caused by complex inducement， with specificity of laboratory index， high mortality， which should attract highly clinical attention.endprint

[Key words] Elderly； Upper gastrointestinal hemorrhage； Characteristics of clinical diagnosis and treatment

上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，老年患者因为机体免疫力较差，而且常常伴有高血压、动脉硬化病变、多脏器病变等慢性疾病，因此往往发病较急，病情发展较快[1]。同时，老年上消化道出血患者频繁使用非甾体抗炎药，因此临床治疗方法和中青年患者也存在很大差异，临床应引起高度重视[2]。为总结老年上消化道出血患者的临床诊疗特点，提高患者治疗效果，该文回顾性分析了该院收治的46例上消化道出血患者（2013年3月—2017年5月）的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的46例上消化道出血患者，将60岁以上患者划分为老年组（23例），60岁以下分为非老年组（23例），老年组中男13例，女10例；患者年龄60～85岁，平均（74.1±8.9）岁。非老年组男12例，女11例；患者年龄28～60岁，平均（41.2±8.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经过统计学软件分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

归纳、分析该次实验研究患者的临床资料，分析饮酒、吸烟、性别等各方面因素对于上消化道出血发病造成的影响，分析上消化道出血的发病病因，检测两组患者血小板计数、最低血细胞比容、最低血红蛋白、最高血尿素氮等相关实验室检测指标水平。

该次所有患者入院就诊后，快速补充血容量，密切监护患者各项生命体征变化情况，必要的情况下采用吸氧、禁食等措施。根据患者检查结果、临床症状及体征明确出血部位及病因，给予奥西康（H20059053）40 mg静脉滴注，1次/d，兰索拉唑（H20080336）20 mg口服，1次/d，济克停（H20044716）600 mg静脉滴注，1次/d，生长抑素（H20066708）250 μg静脉滴注，止血后持續用药2～3 d。

1.3 统计方法

实验数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料与计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，并分别行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱发因素对比

老年组不合理饮食、饮酒、劳累、其他并发疾病、非甾体类抗炎药发病率和非老年组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组出血病因对比

老年组胃癌、急性胃黏膜病变、胃溃疡、球部溃疡病因发生率和非老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组实验室检测指标对比

两组血小板计数、最低血细胞比容、最低血红蛋白等指标水平差异无统计学意义（P>0.05），老年组患者最高血尿素氮（9.0±3.6）mmol/L明显高于非老年组（6.1±3.5）mmol/L，见表3。

2.4 两组治疗时间以及死亡率对比

老年组患者治疗时间（7.4±2.3）d明显长于非老年组患者（5.5±1.8）d（t=5.232，P<0.05）。老年组死亡3例，非老年组死亡1例，老年组患者死亡率（13.0%）显著高于非老年组（4.3%），组间数据差异有统计学意义（χ2=10.232，P<0.05）。

3 讨论

老年上消化道出血的发病率较高，因为老年患者的疼痛敏感度降低，对疼痛耐受力较高，加上非甾体抗炎药物具有镇痛作用，因此起病较为隐匿，并不会表现出明显的溃疡疼痛规律，无法早期及时诊断[3]。其次，老年患者往往合并其他慢性疾病，因此病死率、复发率高于非老年患者[4]。该次实验研究结果表明，胃溃疡是导致老年上消化道出血最常见的病因，其次是胃癌、食管静脉曲张。这和何玉环[5]研究报道结果基本相符。这可能是因为老年胃溃疡患者发生病变后，影响机体正常供血，导致营养不良，降低患者胃黏膜分泌功能，从而在一定程度上影响患者胃黏膜上皮组织细胞的修复功能，患者胃黏膜其他相关功能也逐渐衰退[6]。其次，该次实验研究结果表明，老年组患者死亡率高于非老年组8.7%，这和蔡洪涌[7]研究报道结果（老年上消化道出血患者死亡率高出非老年患者6%～12%左右）基本相符。提示老年上消化道出血患者的死亡风险高于非老年患者，临床应高度重视，并做好预防措施[8]。

综上所述，老年上消化道出血的发病诱因以及出血病因较为复杂，实验室指标具有特异性，病死率较高，临床应引起高度重视。

[参考文献]

[1] 邱伟伟.急性上消化道出血病程中尿素氮变化的临床分析[J].中国医刊，2015（8）：84-86.

[2] 曾庆新，彭如洁，张富春.老年人上消化道出血的病因及临床特点分析[J].福建医药杂志，2013，35（5）：38-40.

[3] 田洪霞.148例老年人上消化道出血临床特点及病因分析[J].中国实用医药，2015（1）：64-65.

[4] 张国华，郑宏杰.老年上消化道出血患者95例临床分析[J].临床合理用药杂志，2015（16）：161-162.

[5] 何玉环. 老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价[J].海南医学，2014（21）∶3146-3148.

[6] 尚品杰. 内镜下硬化剂注射联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血50 例[J].中国老年学杂志，2015，35（8）∶2246-2247.

[7] 蔡洪涌. 老年非静脉曲张性上消化道出血急诊特点[J].中国老年学杂志，2014，34（12）∶3324-3325.

[8] 魏红霞，卢红元. 老年上消化道出血102 例临床治疗及相关因素探讨[J].河北医学，2015（1）∶82-85.

（收稿日期：2017-07-20）endprint