骨远端Pillon骨折的治疗体会

徐明勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.064

[摘要] 目的 探析不同手术方案治疗胫骨远端Pillon骨折的临床效果。方法 方便选取该院2010年1月—2016年12月期间收治的60例胫骨远端Pillon骨折患者，将其随机分为研究组和对照组，各30例，研究组以锁定钢板进行内固定治疗，对照组采取普通钢板固定治疗，比较两组治疗后的优良率及并发症发生情况等。结果 研究组优良率96.67%与对照组70.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术时间（49.5±4.7）min、术中出血量（46.2±5.2）mL、愈合时间（18.4±1.2）周、石膏固定时间（17.5±4.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率6.67%与对照组30.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于胫骨远端Pillon骨折，以锁定钢板进行内固定治疗效果确切，愈合快速，稳定性好，并发症少，值得临床推广。

[关键词] 胫骨远端；Pillon骨折；临床效果

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0064-03

Treatment of Distal Pillon Fracture of Tibia

XU Ming-yong

Department of Orthopaedics， Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstracts] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of different surgical regimen in the treatment of distal pillon fractures of the tibia. Methods 60 patients with pillon fractures from January 2010 to December 2016 were convenient randomly divided into the study group and the control group， with 30 cases in each group. The study group was treated with locking plate for internal fixation. The control group was treated with ordinary plate fixation， and the excellent rate of the two groups after treatment and the occurrence of complications were compared. Results The excellent rate was 96.67% in the study group and 70.00% in the control group（P<0.05）. The operative time was（49.5±4.7） min， the intraoperative blood loss was （46.2±5.2） mL， the healing time was （18.4±1.2） weeks， the plaster fixation time was（17.5±4.1）days， significantly different from those of the control group（P<0.05）. The incidence of complication was 6.67% in the study group and 30.00% in the control group（P<0.05）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion For the distal pillon fracture of the tibia， the effect of internal fixation with locking plate is definite， with rapid healing pace， good stability， and fewer complications and is worth clinical promotion.

[Key words] Distal tibia； Pillon fracture； Clinical effect

臨床上，胫骨远端的 Pillon 骨折属于比较常见的骨折类型，由于其骨折处于踝关节，位置比较特殊，临床症状中，关节面常常具有压缩性碎片，治疗后患者预后的情况会对关节负重、干骺端等形成影响[1]。同时，骨折后的关节软骨损伤，高度不稳定及关节面不平整等均会致使患者出现创伤性关节炎，因此，选择良好的手术方案，对患者预后意义重大，而良好的预后也关系着患者日后生活质量。为探析不同手术方案治疗胫骨远端Pillon骨折的临床效果，该文将2010年1月—2016年12月期间收治的60例胫骨远端Pillon骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的60例胫骨远端Pillon骨折患者，将其随机分为研究组和对照组，各30例，研究组：男性13例，女性17例，年龄24～71岁，平均（44.3±6.6）岁，平均入院时间（2.5±0.7）h，受伤因素：交通事故伤15例，跌落伤5例，砸伤5例，其他5例；对照组：男性14例，女性16例，年龄25～70岁，平均（43.2±6.8）岁，平均入院时间（2.4±0.6）h，受伤因素：交通事故伤16例，跌落伤5例，砸伤5例，其他4例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采取普通钢板治疗。在全身麻醉或者硬膜外麻醉的状态下进行内固定治疗，仰卧位，C臂机辅助，以透视的状态下做好骨折处的对线，以普通钢板拧入普通螺钉进行固定，并放置引流管，手术完成。

1.2.2 研究组 采取锁定钢板治疗。根据患者腓骨骨折的情况选择手术顺序，对于腓骨轻微骨折的患者在复位后以解剖型钢板或者1/3管型钢板对其进行内固定，对于腓骨粉碎性骨折的患者选择胫骨远端骨折复位后在进行腓骨骨折，胫骨远端的复位及关节面平整后以螺钉进行固定，在具有外力牵引的状态下将锁定钢板置入，注意钢板和胫骨内侧面之间的贴合，钉孔暴露，C臂机和锁定螺钉导向器辅助下钻孔、测深，并且将锁定螺钉拧入，骨折的近远两端各3～4枚螺钉。两组患者术后根据自身实际情况决定是否进行外固定制动，逐渐进行康复运动训练，定期对其进行X线检查。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术所需要的时间，术中出血量、愈合时间及石膏固定时间等，统计优良率及术后并发症发生情况。

1.4 疗效评价

以Johner-Wruhs对患者治疗的优良率进行评价[2]。优：治疗后，患者骨折愈合完全，步态正常，踝关节运动功能恢复至75%以上。良：经治疗后，骨折愈合，步态正常，不过患者行走过程中具有疼痛感，踝关节出现移位，踝关节运动功能恢复至50%～75%；差：未达到上述标准。

1.5 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率比较

研究组优良率96.67%与对照组70.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量、愈合时间及石膏固定时间比较

研究组手术时间（49.5±4.7）min、术中出血量（46.2±5.2）mL、愈合时间（18.4±1.2）周、石膏固定时间（17.5±4.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究组并发症发生率6.67%与对照组30.00%比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胫骨远端Pillon骨折，解剖结构比较特殊，骨折处的软组织覆盖比较少，血供也比较差，骨折后，往往患者软骨组织损伤严重，临床治疗方案中，切口复位钢板内固定，总是出现皮肤坏死、骨折不愈合等后果，而经皮微创锁定钢板能够弥补上述不足之处，不过对于骨折端，该方法没有传统钢板的加压接触，不稳定，进而对于比较严重的粉碎性骨折患者及骨质疏松患者的胫骨远端骨折不能提供有效的内固定[3]。锁定加压钢板属于近年来比较新型的钢板螺钉系统，其特征在于该方法中使用的螺钉头和钢板的钉孔均有螺纹，在拧紧后，对患者骨折断端具有良好的稳定效果，且拧入之后螺钉的方向不一样，大大提高了内置物的抗拔出力，此外，手术中也不需要对患者骨膜进行剥离，在骨膜外既能够进行复位固定，这样便大大减少了对骨折端的刺激，保留骨折端的血运循环，进而促进术后骨折愈合，骨与锁定钢板之间也具有紧密接触，间接起到了内固定支架的作用，术中也不需要对接骨板进行塑形，很大程度上避免了由于接骨板不贴合而引起的螺钉后骨折移位情况。

虽然锁定钢板对胫骨远端Pillon骨折的优势比较突出，不过依然需要在满足手术适应症的情况下进行，目前，对于该方案的手术适应症范围还存在一定的争议，不过以下几点是得到很多学者肯定的：①关节不稳定者；②关节面骨块移位在2 mm以上者；③开放性骨折患者或者血管神经损伤需要修复的患者；④轴向对线不良者[4]。采取手术的目的在于通过重建关节面，维持患者关节正常负重功能，术后早期功能锻炼，能够促进切口及韧带的愈合，减少并发症的发生。目前，有学者认为对于严重的胫骨远端Pillon骨折，理想的治疗方法为外固定支架。也有的学者认为以锁定钢板治疗胫骨远端Pillon骨折，具有4大原则：①恢复患者肢体长度；②重建干骺端；③植骨；④连接骨干与干骺端。虽然临床上对于Pillon骨折还没有统一的明确标准，不过保护患者骨块，有限剥离软组织，间接复位及早期功能锻炼等得到临床学者肯定[5]。该研究中，研究组优良率96.67%优于对照组70.00%；这与文献[6]中，锁定钢板组优良率达到97.4%显著高于普通钢板的结果一致；该研究结果中，研究组经锁定钢板治疗，其手术时间（49.5±4.7）min、术中出血量（46.2±5.2）mL、愈合时间（18.4±1.2）周、石膏固定时间（17.5±4.1）d均短于对照组，这与苏明海等[7]研究中，锁定钢板组手术时间（48.5±4.4）min、术中出血量（47.3±5.4）mL、愈合时间（18.2±1.3）周、石膏固定时间（16.3±4.4）d均短于普通组的结果一致，充分证实了锁定钢板的优势，促进患者康复。研究组并发症发生率6.67%低于对照组30.00%，这与文献[8]的研究中，锁定钢板组并发症7.6%低于对照组28.8%的结果一致。说明运用锁定钢板治疗胫骨远端Pillon骨折，不仅效果突出，并发症发生率也比较低。

综上所述，对于胫骨远端Pillon骨折，以锁定钢板进行内固定治疗效果确切，愈合快速，稳定性好，并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈光友，邓涛，强胜林，等.胫骨远端Pillon骨折的治疗体会分析[J].中国中医药科技，2014（z2）：78-79.

[2] 杨秋生.锁定钢板和普通钢板治疗胫骨远端Pillon骨折的效果及安全性研究[J].临床医学工程，2015，22（1）：35-36.

[3] 杨志刚，戴涟生.胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折的疗效观察[J].中国中医药科技，2014（z2）：130-131.

[4] 赵新.胫骨远端 Pillon 骨折手术治疗的临床体会[J].中国现代药物应用，2015（23）：70-71.

[5] 张安江，张建斌，董海，等.胫骨远端钢板联合微型锁定钢板内固定治疗pilon骨折临床疗效[J].中国伤残医学，2014（24）：59-60.

[6] 陈磊，孙建华，王维山，等.锁定钢板外置联合封闭式负压引流治疗伴软组织缺损的胫骨远端粉碎性骨折的疗效[J].中国全科医学，2014，17（6）：692-694.

[7] 苏明海，吴宇，陈建民，等.胫骨远端双钢板治疗复杂 Pilon 骨折初步報告[J].东南国防医药，2014（6）：608-609，615.

[8] 王登峰，刘栋，林凡国，等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016， 22（2）：171-173.

（收稿日期：2017-05-17）endprint