两种手术治疗创伤性血气胸的效果比较

朱文煜，王 颜，梁 伟，王瑞华

(贵州省六盘水市人民医院胸外科 553000)

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两种手术治疗创伤性血气胸的效果比较

朱文煜，王 颜，梁 伟，王瑞华△

(贵州省六盘水市人民医院胸外科 553000)

目的比较电视胸腔镜(VATS)与传统开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效。方法选取2011年1月至2016年1月该院收治的96例创伤性血气胸患者为研究对象，患者经随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。观察组患者予VATS手术治疗，对照组患者予传统开胸手术治疗。对比两组患者术中、术后情况，血清C反应蛋白(CRP)水平变化情况和并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术，未出现死亡和2次开胸止血患者，观察组患者无中转开胸手术；观察组患者的术中出血量、术后止痛药用量、胸管引流量均少于对照组患者，切口长度、手术时间、胸管引流时间、应用止痛药时间和住院时间均短于对照组患者(P<0.05)。观察组和对照组患者的并发症总发生率分别为10.41%和35.42%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用VATS治疗创伤性血气胸对患者造成的创伤较小，可缩短手术时间和术后恢复时间，减轻术后疼痛。

胸外科手术，电视辅助；血气胸；电视胸腔镜；开胸手术；微创；创伤性血气胸

血气胸是指胸腔内寄存血液或气体，胸部创伤后患者多发创伤性血气胸，创伤性血气胸多数是因胸壁损伤、心脏损伤、胸内血管损伤、膈肌损伤、肺组织裂伤等导致胸腔内积血而引起的，约70.0%的胸部创伤患者合并不同程度的血气胸，病死率高达1.3%～8.5%，血气胸是胸部创伤患者死亡的主要原因之一[1-2]。降低胸部创伤患者死亡的重点为对患者进行第一时间的救治，临床上治疗创伤性血气胸的方式为开胸手术，该术式对患者造成的创伤较大，且术后并发症发生率较高，不利于患者恢复。近年来电视胸腔镜(VATS)手术因其操作简单、安全有效而被广泛应用于对食管癌、肺癌等手术的治疗中[3]。为了提高对创伤性血气胸患者治疗的临床疗效，本研究比较了VATS手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2016年1月本院收治的96例创伤性血气胸患者为研究对象，经随机数字表法分为观察组和对照组。观察组48例患者中男29例，女19例；年龄18～54岁，平均(27.83±9.32)岁；37例患者出血部位为左侧，11例为右侧；26例患者合并肋骨骨折；28例患者胸腔积液量为500～1 000 mL(少量，肋膈角变钝)，16例为1 000～1 500 mL(中量，胸液平面位于肺门附近)，4例超过1 500 mL(大量，胸液平面超过肺门)。对照组48例患者中男27例，女21例；年龄为19～53岁，平均(26.93±9.12)岁。34例患者出血部位为左侧，14例为右侧；28例患者合并肋骨骨折；26例患者胸腔积液量为500～1 000 mL，19例为1 000～1 500 mL，3例超过1 500 mL。两组比较一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)各项生命体征平稳；(2)血流动力学状态正常；(3)经胸部CT检查积液量超过500 mL且伴有气胸；(4)合并伤无显著影响。排除标准：(1)合并大血管损伤；(2)合并严重的腹部脏器联合损伤；(3)合并心脏损伤；(4)合并张力性气胸。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2方法 对照组采用传统开胸手术治疗，观察组采用VATS治疗。

1.2.1观察组 患者采用气管内插管静脉并全身麻醉。所有患者均采用双腔气管插管，采取健侧卧位，在腋中线第7肋间作1个VATS观察口，长约1.5 cm，将VATS置入与水平成30°后对胸腔内情况进行观察。然后在腋前线第3肋间作1个长1.0 cm的操作孔，在腋后线第5肋间作1个长1.5 cm的操作孔。根据患者损伤情况进行针对性处理，采用缝扎止血或者电凝止血治疗胸廓内血管出血和肋间血管出血；扩大裂口对心包裂伤患者的心脏状况进行检查，然后进行开窗引流；根据肺叶裂伤患者伤口的深浅程度选择切除毁损肺组织或者进行缝合治疗；对于膈肌损伤患者首先进行缝扎止血，然后扩大裂口对腹部脏器损伤情况进行检查，然后对裂口进行褥氏缝合。处理后对胸腔采用温生理盐水冲洗，鼓肺通气，检查是否存在活动性出血或肺漏气等现象，然后在观察孔处留置引流管，对于肺裂伤患者还应当在锁骨中线第2肋间放置1条中心静脉导管进行引流。

1.2.2对照组 所有患者均采用单腔气管插管，采取健侧卧位，根据患者的创口部位和情况选择前外侧切口或者后外侧切口，在第4肋间进胸探查，其余治疗同观察组。

1.2.3拔管指征 术后24 h内患者胸管引流量低于50 mL且无气泡，经影像学检查结果显示患者肺部完全扩张后将引流管拔出。

2 结 果

2.1术中情况 两组患者均顺利完成手术，未出现死亡和2次开胸止血患者，观察组患者无一例中转开胸手术。观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量均明显少于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术中情况比较

2.2术后情况 术后观察组患者的止痛药用量、胸管引流量均少于对照组患者，胸管引流时间、应用止痛药时间和住院时间均短于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后情况比较

2.3并发症 观察组和对照组患者的并发症总发生率分别为10.41%和35.42%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

约60%～70%的胸部创伤患者会发生血气胸，创伤性血气胸会导致患者肺部受压萎陷、血容量减少等，造成患者发生急性呼吸循环功能衰竭，严重者甚至会因并发症而死亡[4]。临床上治疗创伤性血气胸传统的方法为先行胸腔封闭式引流和清创缝合，然后根据患者的引流量多少决定是否给予患者开胸探查和开胸手术治疗[5]。但是依据引流量多少决定是否进行开胸手术常会延误患者的治疗时机，但若直接给予患者开胸手术治疗，对患者造成的创伤较大，术后并发症发生率较高，临床疗效无法达到令人满意的程度[6]。近年来,随着微创技术的不断发展，VATS手术因其对患者造成的创伤小、术后并发症发生率低等优势在临床中被广泛使用[7]。为了提高对创伤性血气胸患者治疗的临床疗效，本研究对VATS手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效进行了比较，以期能为后期临床治疗提供参考。

本文研究结果可能是由于VATS手术中所需的切口较小，操作时不需要切除肋骨或者撑开肋骨，能够避免对呼吸肌产生损伤，术中出血量较少，缓解了患者的疼痛。同时也能够避免因撑开或切除肋骨对患者上肢运动功能产生影响，有利于患者术后进行早期功能锻炼，缩短康复时间。特别是对于心肺功能较差或者手术耐受力较差的老年患者来说，采用VATS手术能够显著缩短康复时间，缓解痛苦[8]。其次VATS手术全程在VATS辅助下进行，能够将解剖结构清晰地显示出来，将膈肌、纵隔、肺、心脏等重要部位充分暴露出来，可及时发现重要脏器的破损和积液积血等情况并处理，避免手术对器官产生不必要的损伤。与传统开胸手术比较，VATS手术能够缩短手术时间，避免病情恶化[9]。同时本文研究结果显示，观察组和对照组的并发症总发生率分别为10.41%和35.42%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于VATS手术对患者造成的创伤较小，患者术后恢复较快，住院时间较短，并发症发生率较低。但是在临床实践中笔者也发现，VATS手术存在一些局限性，如对手术设备、临床医师技术、麻醉医师技术的要求较高，且手术费用较传统开胸手术高[10]。同时，在临床治疗中还应当严格掌握手术适应证，若患者发生创伤性膈疝合并腹腔脏器破裂出血、大血管损伤、心脏损伤等应尽早中转开胸手术治疗；必须将胸腔内的凝血块和异物完全清理干净，降低胸腔内感染发生率等。

综上所述，采用VATS手术治疗创伤性血气胸对患者造成的创伤较小，可缩短手术时间和术后恢复时间，术后疼痛轻，可以在临床上进一步推广和使用。

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1671-8348(2017)26-3702-03

2017-02-16

2017-06-03)

朱文煜(1973-)，副主任医师，本科，主要从事胸肺部创伤方面研究。△

，E-mail:wangrh1123@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.037