树脂充填器用于修复楔状缺损的临床研究

【作者】刘丽静，张雷，杨春侠

河北省唐山市协和医院，唐山市，063000

树脂充填器用于修复楔状缺损的临床研究

【作者】刘丽静，张雷，杨春侠

河北省唐山市协和医院，唐山市，063000

目的 探讨树脂充填器在楔状缺损修复中的应用价值。方法 楔状缺损患者126例，共计178颗患牙，随机分对照组，用普通树脂填充器进行修复；研究组用Kerr树脂充填器进行修复，观察两组修复时间、效果及塑形能力。结果 研究组填充时间、塑形能力、充填有效率明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，且工作头无沾黏填充材料的现象。结论 Kerr树脂填充器用于修复锲状缺损临床效果明显。

楔状缺损；Kerr树脂充填器；充填材料；应用疗效

楔状缺损是由于刷牙、酸性作用、牙颈部结构薄弱或者咬合力集中使牙体疲惫等原因造成牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗出现的缺损[1]。常呈楔形所以称之为楔状缺损，因刷牙为该病损的主要原因, 所以楔状缺损又称为刷牙磨损[2]。临床表现为缺损呈卵圆形，缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，可分浅形、深形和穿髓形3种，好发于第一前磨牙[3]。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症，穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。树脂充填是目前治疗楔状缺损的首要方法，随着科技的进步树脂充填材料不断的改进，应用Kerr树脂充填器修复楔状缺损进行初步的研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取楔状缺损患者126例，共计178颗患牙，随机分为对照组和研究组，每组各63例。其中对照组男性37例，女性26例，年龄32～56岁，平均年龄（45.45±3.27）岁。患牙92颗，其中第一磨牙63颗，第二磨牙29颗，采用普通树脂充填器进行修复；研究组男性39例，女性24例，年龄30～57岁，平均年龄（46.34±3.57）岁，患牙86颗，其中第一磨牙60颗，第二磨牙26颗，采用Kerr树脂充填器进行修复。两组一般资料比较（P＞0.05）无统计学差异，研究具有可比性。

1.2 纳入标准[5]

纳入标准：①符合楔状缺损临床诊断；②所有患者知情并同意参与本研究，并签署知情同意书；③无严重心、脑、肺等疾病；④患者精神状态正常，研究随从性良好。排除标准：①不符合纳入标准者；②诊断不明确者；③合并其他牙科疾病者；④有楔状缺损修复史者；⑤特殊人群：精神病患者、妊娠期及哺乳期妇女；⑥对所用研究材料过敏者。

1.3 修复材料

所有患者均由同一口腔医师操作，其采用的材料有：光固化灯、 3M ESPE Filtek Z350纳米树脂(3M公司，美国)、可乐丽菲露自酸蚀处理剂、粘接剂(Kuraray公司，日本)及Kerr树脂充填器(科尔，美国)。酸蚀牙面20 s，涂粘结剂，吹干，光固化20 s，树脂充填，分层固化，楔状缺损充填完后修形，最后抛光。

1.4 方法

首先修正楔状缺损的位置，对牙体进行彻底清洁，将病损区色素、菌斑及软垢清除，对于较小的缺损在洞缘的釉质壁上做短斜面；对于较大的缺损，在轴线角处制备固位沟，近髓部位用光固化氢氧化钙垫底；对于有咬合创伤的患牙进行适当的咬合调整，排龈线排龈。然后进行酸蚀牙面，时间维持20 s，完毕后进行涂粘结剂，中弱气流彻底干燥，光照固化20 s，复合纳米树脂充填，光照分层固化，时间为40 s，楔状缺损充填完后修形，最后进行抛光处理。楔状缺损修复过程中对照组采用安萨树脂充填器（MV1230-1，意大利），材质为全金属，单支装，双头刻度；研究组采用Kerr树脂充填器（科尔，美国），CompoRoller树脂塑形器手柄，7种工作尖，每种工作尖有7个，共计49个工作尖。

1.5 观察指标

观察：①楔状缺损充填时间；②充填修复塑形能力；③修复充填效果。

1.6 疗效评价指标[6]

①塑形能力评价，Ⅰ级：工作头不沾树脂，充填一次性成功。Ⅱ级：工作头无沾黏树脂，充填后需略微调整；Ⅲ级：充填后工作头沾有树脂，需要反复修整。②对所有患者进行术后10个月的门诊随访，参照改良美国公共卫生署（USPHS）[7]评价标准，Ⅰ级：充填体表面平整光滑，外形连续紧密；边缘无裂隙，尖锐探针不能探入；牙髓活力正常，无自发痛或冷热刺激痛感。Ⅱ级：充填体表面粗糙，有凹凸感，未暴露牙本质；边缘出现裂隙且尖锐探针可探入；牙髓活力异常，有自发痛或冷热刺激痛感。Ⅲ级：充填体表面部分破碎且牙本质暴露伴部分脱落或全部脱落；牙髓无活力或坏死。

1.7 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学处理软件对研究数据进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，用2检验，计量资料采用均值加减标准差表示，用t检验，以P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 充填时间

对照组患牙填充时间为（69.34±3.62）s，研究组患牙填充时间为（52.17±2.76）s，明显优于对照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义。

2.2 塑形能力

对照组有效率为62.68%，研究组有效率为100%，研究组充填过程中不存在工作头沾填充材料的现象，两组对比P＜0.01，有明显的统计学差异。有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/单组总颗数×100%。结果见表1。

表1 塑形能力比较（颗，%）Tab.1 Comparison of shaping ability

2.3 10个月后充填疗效评价

经过术后10个月的门诊随访，于随访结束后评价两组充填疗效，结果显示，对照组充填有效率为75%，研究组充填有效率为91.86%，两组对比P＜0.01，有明显的统计学差异。有效率=Ⅰ级患牙颗数/单组总颗数*100%，结果见表2。

表2 充填效果对比（颗，%）Tab.2 Comparison of fi lling effect

3 讨论

在临床牙科疾病中楔状缺损是非常常见的一种非龋性牙齿硬组织疾病[8]。临床发病比较隐匿，早期一般不会引起患者的注意，当患者一旦发觉就诊时，楔状缺损已比较严重，必须进行充填修复才能有效地缓解患者临床症状[9]。用于楔状缺损的修复技术的树脂充填器和充填材料层出不穷，特别是对于楔状缺损修复填充材料的研究很多，各种填充材料的效果有明显的差距[10]。而临床对于树脂充填器的研究至今没有，本文笔者考虑树脂充填器作为楔状缺损修复过程中不可缺少的器具，对于楔状缺损修复的成功起到关键性作用。良好树脂充填器的选择对于临床口腔医师工作的效率以及充填材料的节省有很大的作用，所以本文针对Kerr树脂充填器用于修复楔状缺损的临床应用疗效进行初步研究探讨。研究结果显示，对照组患者患牙填充时间为（69.34±3.62）s，研究组患者患牙填充时间为（52.17±2.76）s，明显优于对照组，两组对比P＜0.05，组间差异有统计学意义；对照组塑形能力有效率为62.68%，研究组塑形能力有效率为100%，研究组充填过程中工作头无沾黏填充材料的现象，两组对比P＜0.01，有明显的统计学差异；经过术后10个月的门诊随访，于随访结束后评价两组充填疗效，结果显示，对照组充填有效率为75%，研究组充填有效率为91.86%，两组对比P＜0.01，有明显的统计学差异。

本文研究所选用的Kerr树脂充填器，其工作头具有不粘材料，不会在树脂表面产生气泡，塑形后的树脂表面均匀、连贯的特点，Kerr树脂充填器一次性工作头有7种规格，分别为：① 圆柱形尖4 mm，可塑造平坦表面；② 圆锥形尖，可塑造边缘及咬合面，使用于I类洞；③ 圆柱形尖3 mm，可塑造平坦表面，箱式洞形的颈缘部位塑形；④ 碟形尖，用于邻面及颈缘部的成形；⑤ 尖形，可用于咬合面和窝沟的塑形或者较深的洞形洞壁的塑形；⑥ 椭圆形尖，用于腭侧及舌侧的塑形；⑦ 铲形尖，可用于前牙、后牙邻面、线角、边缘成形。并且CompoRoller对树脂的剪切效应很小，改善其触变性，树脂不易移位。CompoRoller手柄很轻，设计符合人的手部握持习惯，不易疲劳。并且手柄可以高温高压灭菌。

综上所述，Kerr树脂填充器用于修复锲状缺损临床效果明显，并且Kerr树脂填充器人性化的设计，更容易满足临床口腔医师操作要求，值得临床推广应用。

[1] 王秋霞. 3种补牙材料充填锲状缺损的临床效果分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2010(22): 1726-1727.

[2] 郭昌昱. 复合树脂表面封闭剂应用于锲状缺损的效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2012(36): 99-100.

[3] 吴玉芳. 3种补牙材料充填锲状缺损的临床效果分析[J]. 临床合理用药杂志, 2013(36): 119-120.

[4] 续伯铨, 张相皞, 卢家桢. 直接法树脂嵌体与传统树脂充填5年临床追踪观察对比[J].中国医药导报, 2008, 5(28): 14-16.

[5] 马福军, 王占红. 复合树脂充填材料修复牙体缺损的应用价值及临床评价[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(16): 2957-2960.

[6] 刘艳君, 张桂荣, 丛芳. 两种黏结剂加复合树脂充填修复乳前牙环状龋疗效对比分析[J]. 中国实用口腔科杂志, 2011, 4(10): 621-622.

[7] 江镇发, 黄辉. 改良USPHS评价F_(2000)复合体修复楔状缺损疗效研究[J]. 实用中西医结合临床. 2002(2): 23-24.

[8] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2009:138-139.

[9] 杨帆, 林媛, 樊晶. 间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观察[J]. 中国美学医学, 2008, 17(6): 875-877.

[10] 袁志红. 富士玻璃离子与光固化复合树脂充填磨牙楔状缺损疗效比较[J]. 中国实用口腔科杂志, 2012, 5(3): 186-187.

Clinical Study on the Treatment of Wedge-shaped Defects with Resin Filling Device

【Writers】LIU Lijing, ZHANG Lei, YANG Chunxia
Tangshan City Xiehe Hospital, Tangshan, 063000

Objective To investigate the application value of resin fi lling device in the repair of wedge-shaped defects. Methods 126 cases of wedge-shaped defect patients, a total of 178 teeth, were randomly divided into control group, repaired with ordinary resin filler, study group repaired with Kerr resin filler. Observe two groups of repair time, effect and shaping ability. Results Study group's fi lling time, shaping ability fi lling were signi fi cantly better than those of control group, P＜0.05. There is statistically signi fi cant difference. And the work head has not sticking phenomenon of fi lling material. Conclusion Kerr resin fi ller can use of repairing wedge-shaped defect, has obviously clinal effect.

wedge-shaped defect, Kerr resin fi lling device, fi lling material, application effect

R78

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2017.05.021

1671-7104(2017)05-0388-03

2016-01-22

刘丽静，E-mail: 1727252794@qq.com