曲安奈德配合金纳多治疗单侧急性低频下降型感音神经性聋

孙宝珠

开封市祥符区中医院耳鼻喉科，河南 开封 475100

·论著 临床诊治·

曲安奈德配合金纳多治疗单侧急性低频下降型感音神经性聋

孙宝珠

开封市祥符区中医院耳鼻喉科，河南 开封 475100

目的 探讨耳后注射曲安奈德配合金纳多银杏叶提取物片治疗单侧急性低频下降型感音神经性聋(ALHL)临床疗效。方法 选取2014-05—2016-09开封市祥符区中医院收治的78例单侧ALHL患者，通过随机数字表法分为研究组与对照组各39例。对照组采用舒血宁注射液+地塞米松注射液治疗，研究组采用曲安奈德+金纳多银杏叶提取物片治疗，2组均持续治疗10 d。疗程结束后对比2组临床疗效、不良反应发生率，分析治疗前后血清免疫功能指标(IgM、IgG、CD3+、CD4+)水平变化。结果 研究组总有效率为94.87%(37/39)，高于对照组的74.36%(29/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组IgM、IgG、CD3+、CD4+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组IgM、IgG、CD3+、CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率7.69%(3/39)，与对照组10.26%(4/39)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 耳后注射曲安奈德配合金纳多银杏叶提取物片治疗单侧ALHL效果显著，可有效提高患者听力水平，且对改善其免疫功能具有重要作用，安全性较高，值得推广。

耳后注射；曲安奈德；金纳多银杏叶提取物片；单侧急性低频下降型感音神经性聋

急性低频下降型感音神经性聋(acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL)为临床多发神经性耳聋疾病，主要临床表现为低频听力损害，常单耳发病。本研究旨在探讨耳后注射曲安奈德配合金纳多银杏叶提取物片治疗单侧ALHL临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-05—2016-09开封市祥符区中医院收治的78例单侧ALHL患者，通过随机数字表法分为2组各39例。对照组女26例，男13例；年龄29～46(37.53±6.76)岁；患侧：左耳22例，右耳17例。研究组女24例，男15例；年龄26～48(37.30±6.54)岁；患侧：左耳20例，右耳19例。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1．2 纳入标准 (1)符合人民卫生出版社第8版《耳鼻咽喉头颈外科学》中ALHL临床诊断标准[1]；(2)单侧发病；(3)知情同意本研究用药方案。

1．3 排除标准 (1)伴其他外耳及中耳病变者；(2)既往有耳毒性药物治疗史者；(3)并发全身严重器质性病变者；(4)并发听神经瘤者；(5)血液疾病、噪声、病毒、细菌等所致耳聋或耳鸣者。

1．4 方法

1．4．1 对照组：采用舒血宁注射液(山西太原药业有限公司，国药准字Z14021962)20 mL+250 mL 5%葡萄糖注射液静滴，1次/d；地塞米松注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020514)10 mg静脉入壶，3 d后改为5 mg/次，1次/d。

1．4．2 研究组：耳后注射10 mg曲安奈德(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021257)，1次/d；金纳多银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士药厂，批准文号H20140768)口服，40 mg/次，3次/d。2组均持续治疗10 d。

1．5 观察指标 (1)疗程结束后对比2组临床疗效，依据《突发性聋的诊断和治疗指南》[2]进行评估，患耳受损频率恢复至健耳水平或正常水平为治愈；患耳受损频率听阈改善>30 dB为显效；患耳受损频率听阈改善>15 dB为有效；患耳受损频率听阈改善不足15 dB为无效；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前及疗程结束后抽取2组空腹静脉血4 mL检测血清免疫功能指标水平，其中CD3+、CD4+通过流式细胞仪测定，IgG、IgM通过双色荧光法测定。(3)对比2组不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.303，△P<0.05

2．2 2组治疗前后血清免疫功能指标水平变化比较 治疗前2组IgM、IgG、CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组IgM、IgG、CD3+、CD4+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清免疫功能指标水平变化比较

2．3 2组不良反应发生率比较 2组不良反应发生比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=0.000，△P>0.05

3 讨论

ALHL为好发于30～39岁年龄群体的神经性耳聋疾病，其治疗有效率较高。ALHL病因尚不明确，王春花等[3]研究指出，单侧ALHL患者中，约80%发病早期及疾病进展过程中出现应激因素，考虑内耳血循环障碍、植物神经功能紊乱、淋巴水肿及自身免疫反应为ALHL发生的重要原因。目前，临床推荐采用糖皮质激素类药物对单侧ALHL患者实施救治，且其在多种耳聋疾病中的应用价值已得到广泛证实。

吴思恩等[4]表明，糖皮质激素药物可促进钠离子转运，纠正内淋巴液钾离子与钠离子紊乱状态，减轻膜迷路积水症状，且具有消除血管痉挛、减轻局部渗出、免疫抑制功效。糖皮质激素给药途径较多，其中全身给药受血-迷路屏障因素影响，导致血药浓度不佳，且易引发骨质坏死、疏松、糖尿病、肌肉萎缩等不良反应；鼓室注入药物易导致药物经咽鼓管流失，较难控制药物作用时长。而耳后注射途径可使药物通过耳后静脉快速流至乙状窦，并向内淋巴囊扩散，血药浓度较高，且安全性较高。曲安奈德为人工合成含氟长效糖皮质激素，具备解除血管痉挛、抗炎等功效，且水钠潴留较轻。曲安奈德药效机制在于其能强化溶酶体膜稳定性，减少溶酶体中水解酶释放量；阻止巨噬细胞、白细胞向血管外移行，减轻机体炎性反应；增强肥大细胞颗粒稳定性，抑制组织胺生成，以此改善毛细血管通透性、减轻血管舒张。

金纳多银杏叶提取物片主要成分包括萜类、总黄酮、银杏内酯，可拮抗血小板活化因子，抑制红细胞聚集，降低血液粘稠度，增大耳蜗血流，且在脑部及周边血流障碍等疾病中也可发挥显著疗效。刘琛等[5]研究中，采用银杏叶提取物注射液的老年缺血性脑血管病患者不仅治疗有效率显著增高，且未见不良反应。银杏叶提取物可促进大脑与周边末梢器官血液循环状态，并在一定程度上发挥清除过剩氧自由基功效，以此实现血管扩张及血流量增大目的[6]。同时，银杏叶提取物对体液免疫也具有重要促进作用，B细胞在体液免疫中具有重要参与，IgM、IgG为机体主要免疫球蛋白，而银杏叶提取物可有效增加其表达水平，改善患者免疫功能。本研究结果显示，研究组临床疗效、免疫功能指标水平优于对照组，有力佐证耳后注射曲安奈德配合金纳多银杏叶提取物片治疗单侧ALHL具有可行性及有效性，可显著改善患者听力水平及免疫功能。此外，2组不良反应发生率间无明显差异，表明该联合干预方案不仅效果显著，且安全性较为可靠。

综上所述，耳后注射曲安奈德配合金纳多银杏叶提取物片治疗单侧ALHL效果显著，可有效提高患者听力水平，且对改善其免疫功能具有重要作用，安全性较高，值得推广。

[1] 田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：354-357．

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5)：569．

[3] 王春花，李玉环，李立群，等．耳后注射曲安奈德与利多卡因治疗单侧急性低频下降型感音神经性聋的早期疗效分析[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21(6)：283-286．

[4] 吴思恩，李清明，黄素红．耳后注射甲基泼尼松龙治疗低中频下降型突发性聋的疗效观察[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(10)：928-930．

[5] 刘琛，白向荣，王育琴．银杏叶提取物注射液治疗老年缺血性脑血管病的疗效与安全性的系统评价[J]．中国药房，2014，25(8)：691-695．

[6] 雷霞，吴俊慧，任全伟．中西医联合治疗高频下降型突聋的临床观察[J]．中国中医急症，2016，25(8)：1 598-1 600．

(收稿2017-01-11)

责任编辑：张喜民

The curative effect of postauricular injection of triamcinolone acetonide combined with Ginkgo biloba leaves extract tablets in the treatment of unilateral acute low-frequency sensorineural hearing loss

Sun Baozhu

E．N．T．Department of Xiangfu District Hospital of Chinese Traditional Medicine in Kaifeng，Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of postauricular injection of triamcinolone acetonide combined with Ginkgo biloba leaves extract tablets in the treatment of unilateral acute low-frequency sensorineural hearing loss (ALHL)．MethodsFrom May 2014 to September 2016，78 patients with unilateral ALHL in Xiangfu District Hospital of Chinese Traditional Medicine in Kaifeng were selected and randomly divided into the experimental group and control group，with 39 cases in each group．Control group was treated with Shuxuening injection and dexamethasone injection，and the experimental group underwent triamcinolone acetonide combined with Ginkgo biloba leaves extract tablets．The two groups were treated continuously for 10 days．After the course of treatment，clinical efficacy and adverse reaction rate of the two groups were compared；furthermore，serum immune function indexes (IgM，IgG，CD3+，CD4+) level changes were also analyzed before and after treatment．ResultsThe total effective rate of the experimental group was 94.87% (37/39)，which was higher than 74.36% (29/39) of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，there was no statistical difference in the comparison of IgM，IgG，CD3+and CD4+levels between the two groups (P>0.05)．After treatment，the levels of IgM，IgG，CD3+and CD4+were significantly higher in the experimental group than those in the control group，with statistical differences (P<0.05)．The incidence of adverse reaction was 7.69% (3/39) in the experimental group，and no apparent difference was found in the comparison with that in the control group (10.26%，4/39) (P>0.05)．ConclusionThere is a remarkable curative effect of postauricular injection of triamcinolone acetonide combined with Ginkgo biloba leaves extract tablets in the treatment of unilateral ALHL，which can contribute effectively to improve the hearing level of patients and play an important role in improving their immune function，associated with higher safety，thus deserving popularization．

Postauricular injection；Triamcinolone acetonide；Ginkgo biloba leaves extract tablets；Unilateral acute low-frequency sensorineural hearing loss

R764.43+1

A

1673-5110(2017)17-0065-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.021

孙宝珠(1979—)，女，本科，主治医师。Email：824440601@qq．com