改良关节松动法联合针刀对神经根型颈椎病的疗效观察

张 炜

河南省老干部康复医院，河南 郑州 450000

·论著 临床诊治·

改良关节松动法联合针刀对神经根型颈椎病的疗效观察

张 炜

河南省老干部康复医院，河南 郑州 450000

目的 探讨改良关节松动法联合针刀对神经根型颈椎病患者神经传导速度及生活质量的影响。方法 选取2014-09—2016-12河南省老干部康复医院收治的68例神经根型颈椎病患者，随机数字表法分为2组各34例。对照组予以传统推拿+针刀治疗，研究组在对照组基础上，予以改良关节松动法，2组均治疗15 d。统计比较2组临床疗效、神经传导速度[感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)]、生活质量评分(SF-36)。结果 研究组治疗有效率97.06%(33/34)高于对照组67.65%(23/34)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1个月，研究组正中神经、尺神经及桡神经SNCV、MNCV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1个月，研究组躯体疼痛、精神状态、情感职能、健康状况、生理功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良关节松动法联合针刀治疗神经根型颈椎病患者疗效显著，且可提高神经传导速度，提升生活质量水平。

改良关节松动法；针刀；神经根型颈椎病；生活质量

本研究旨在探讨改良关节松动法联合针刀对其神经传导速度及生活质量的影响。结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-09—2016-12河南省老干部康复医院收治的68例神经根型颈椎病患者，随机数字表法分为2组各34例。对照组男12例，女22例；病程1～8(4.51±2.11)月；年龄30～71(50.54±12.65)岁。研究组男14例，女20例；病程1～10(5.56±2.85)月；年龄31～73(52.07±13.74)岁。2组临床资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合《中医病症诊断疗效标准》神经根型颈椎病临床诊断标准[1]；知晓本研究，并签署知情同意书；(2)排除标准：伴严重心、肝、肾等重要脏器障碍者；伴颈椎手术史者；伴先天性颈椎发育畸形者；精神疾病者；意识障碍者；依从性差者。

1．3 方法 对照组予以传统推拿+针刀治疗。传统推拿方法：其中包括滚法、按法、揉法等，1次/d，隔1日行颈椎定点牵引旋转复位；针刀治疗方法：患者取坐位，显露颈肩部，进针点为肩、颈、背压痛部位，龙胆紫标记，皮下注射利多卡因(浓度为2%)麻醉，使用朱氏4号小针刀刺破皮肤进针；倾听主诉，待其表示感觉到酸胀即达到病灶，松解粘连组织，针刀遇硬结感需纵行切割3下出针，使用无菌纱布压迫止血，2次/7 d。研究组在对照组基础上予以改良关节松动法。(1)前屈位松动：取仰卧位，医师将右肘置于床头，托住患者头后部，病变部位在C6～7时颈椎与创面夹角保持30°，C5～6时保持20°，C4～5时保持10°，以右手肘部为支点，左手托住患者下颌，双手及前臂用力沿颈椎纵轴拉伸，力量由重至轻，出现弹响声或松动感应立即停止；(2)侧屈位松动：取侧卧位，向左侧屈时将左肘吸定于头左侧，左手托住患者头后部，右手托住下颌，操作时身体向右转；向右侧屈时将右肘吸定于头右侧，右手托住头后部，左手托住下颌，操作时身体向左转。病变部位在C6～7时颈椎与矢状面夹角保持15°，C5～6时保持10°，C4～5时保持5°；(4)后伸拉松动：取侧卧位，操作方法如前屈位松动，病变部位在C6～7时颈椎与身体冠状面夹角保持30°，C5～6时保持20°，C4～5时保持10°；(4)旋转位松动：取仰卧位，操作方法如前屈位松动，告知患者右旋或左旋颈部至最大角度时进行松动操作；操作时间均为2 min，1次/d。2组均治疗15 d。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 研究组有效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 2组神经传导速度比较 治疗后1个月2组正中神经、尺神经及桡神经SNCV、MNCV均高于治疗前，研究组正中神经、尺神经及桡神经SNCV、MNCV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经传导速度比较

2．3 2组生活质量比较 治疗后1个月2组生活质量较治疗前改善，研究组精神状态、躯体疼痛、健康状况、生理功能、情感职能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量比较分)

3 讨论

神经根型颈椎病作为骨科多发疾病，具有较高发病率，且呈年轻化趋势。相关数据统计，人群中10%以上个体患有颈椎病，其中神经根型颈椎病占颈椎病总数70%左右[2]。其发病机制复杂，多数学者研究认为与自身免疫、机械压迫及生物化学等因素相关[3-4]。颈椎病属中医学“痹症”、“骨痹”范畴，其中医学认为其与瘀血内积、寒气闭阻、血气不畅等有关，通过行气活络、活血化瘀方法疏通梗阻血气，有利于缓解叩痛、压痛等临床症状，改善预后。

针刀是一种以古代九针为根据，与现代医学外科用手术刀相结合的针灸用具。针刀疗法属于切开性手术与针刺方法有机结合，微创进针后深入病灶，通过剥离、切割等方法达到止痛祛病的目的，在骨关节病变及软组织损伤性病变治疗中具有良好疗效[5]。此外，针刀应用于神经根型颈椎病中，可松解病变椎旁痉挛筋膜能剥离韧带及肌肉粘连，改善微循环，损伤压痛点的疼痛感受器，增加组织痛阈，消退炎性物质，缓解肌痉挛，使颈椎外平衡快速恢复，且可减少增生物或突出物压迫神经根及脊髓[6]。改良关节松动法以肘部为支点，以病变部位为参考，选择松动角度，灵活掌握操作力度同时，减少治疗过程中因身体失衡导致韧带、椎间盘、脊髓、神经根等出现医源性损伤，有助于提高治疗安全性。本研究结果显示，研究组治疗有效率、正中神经、尺神经及桡神经SNCV、MNCV高于对照组(P<0.05)，提示改良关节松动法联合针刀可提高神经根型颈椎病患者神经传导速度及治疗效果。原因在于，针刀可松解粘连、缓解肌痉挛，平衡脊柱力，为恢复颈椎内平衡提供条件，而改良关节松动术可通过调整颈椎序列改变致压物与神经根位置关系，两者联合可最大程度提高治疗效果，改善预后[7]。此外，本研究结果还显示，研究组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)，提示改良关节松动法联合针刀可提升神经根型颈椎病患者生活质量。

综上所述，改良关节松动法联合针刀治疗神经根型颈椎病患者疗效显著，且可提高神经传导速度，提升生活质量水平。但本研究仅初步探识两者联合治疗对神经根型颈椎病患者近期生活质量影响，关于其长期影响及具体影响仍需临床扩大样本量、随访时间深入研究。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：186．

[2] 李元进，李金东，万裕萍，等．牵引联合关节松动术治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2016，38(10)：771-772．

[3] 谢艺燕，赵学田．中医治疗神经根型颈椎病临床研究进展[J]．辽宁中医药大学学报，2015，17(3)：194-196．

[4] 陈文虎，奚春阳，徐公平，等．神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展[J]．现代生物医学进展，2015，15(26)：5 169-5 173．

[5] 张丽瑾，朱中书，孙钦然，等．针刀治疗颈椎病的临床应用概况[J]．长春中医药大学学报，2015，31(5)：1 087-1 091．

[6] 夏德鹏，陈培芳，杜培学，等．定点旋转位小针刀治疗颈椎病射频消融术后神经根激惹症状的临床观察[J]．中国中医急症，2016，25(12)：2 343-2 345．

[7] 王书君，王绍美，杜志峰，等．改良关节松动法联合针刀治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]．河北医学，2016，22(5)：755-759．

(收稿2017-05-19)

责任编辑：张喜民

Effect of modified joint mobilization combined with needle knife on nerve-root cervical spondylosis

Zhang Wei

Veteran Rehabilitation Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the effect of modified joint mobilization combined with needle knife on nerve conduction velocity and quality of life in patients with nerve-root cervical spondylosis．Methods68 patients with nerve-root cervical spondylosis in Veteran Rehabilitation Hospital of Henan Province from September 2014 to December 2016 were randomly divided into 2 groups(each 34 cases)．The control group was treated with traditional massage combined with needle knife，and the study group was treated with modified joint mobilization method on the basis of the control group．The two groups were treated for 15d．Compare the clinical efficacy，nerve conduction velocity [sensory nerve conduction velocity (SNCV)，motor nerve conduction velocity (MNCV)]and quality of life (SF-36) scores between the two groups．ResultsThe effective rate of the treatment of the study group was 97.06% (33/34)，higher than that of the control group 67.65% (23/34)，and the difference was significant (P<0.05)．After 1 month treatment，the median，ulnar and radial nerve SNCV and MNCV in the study group were higher than those in the control group (P<0.05)．After 1 month treatment，the scores of somatic pain，mental status，emotional function，health status and physiological function in the study group were higher than those in the control group (P<0.05)．ConclusionModified joint mobilization combined with needle knife treatment on nerve-root cervical spondylosis is effective，and it can improve the nerve conduction velocity and improve the quality of life．

Modified joint mobilization；Needle knife；Nerve-root cervical spondylosis；Quality of life

R681.5+5

A

1673-5110(2017)17-0062-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.020

张炜(1971-)，男，大学本科，主治医师。Email：1185208946@qq.com