阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗脑梗死合并高血压疗效分析

郑 欣

河南省直第二医院社区科，河南 郑州 450003

·论著临床诊治·

阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗脑梗死合并高血压疗效分析

郑 欣

河南省直第二医院社区科，河南 郑州 450003

目的探讨阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗脑梗死合并高血压的效果。方法脑梗死合并高血压患者80例随机分为2组，对照组接受常规治疗，观察组接受阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗，比较2组的疗效。结果(1)观察组治疗有效率90.0%，对照组75.0%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后观察组收缩压(129.6±10.1)mmHg、舒张压(79.2±9.5)mmHg，对照组收缩压(139.6±10.9)mmHg、舒张压(84.9±13.8)mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后观察组甘油三脂TG(1.5±0.3)mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C(1.4±0.1)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C(1.8±0.4)mmol/L、总胆固醇TC(3.1±0.3)mmol/L显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(4)观察组不良反应3例，对照组2例，差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗脑梗死合并高血压疗效显著，值得临床推广。

脑梗死；高血压；阿托伐他汀钙；替米沙坦

1 资料与方法

1．1临床资料将我院自2015-06—2016-06收治的脑梗死合并高血压患者80例为研究对象，纳入标准[1]：(1)患者均经CT、MRI检查证实，多发脑梗死15例，基底节脑梗死50例，腔隙性梗死15例。(2)患者均知情同意，且签订知情书。排除标准：血液疾病患者、严重肝肾功能不全者、出血性疾病或出血倾向患者。男48例，女32例，年龄40～78(63.5±2.1)岁，平均病程(1.2±0.2)d。将上述患者随机分为2组，各40例，2组性别、年龄等资料无显著差异(P>0.05)。

1．2方法

1．2．1 对照组：对照组接受常规治疗，主要包括保护脑细胞、降压调压、降低颅内水肿、采用神经营养药物等治疗。

1．2．2 观察组：观察组接受常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗。阿托伐他汀钙片(生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；国药准字J20120050)，口服，初始剂量10 mg，1次/d，调整剂量时间应间隔4周或以上，最大剂量每日不超过20 mg。

替米沙坦(生产企业：苏州东瑞制药有限公司；国药准字：H20061185)，口服，40 mg/次，1次/d。

1．3观察指标(1)比较2组患者临床治疗效果。疗效标准[2]：患者神经功能缺损降低幅度超过90%，血压得到有效改善，病残程度0级。显效：患者神经功能缺损降低幅度在46%～89%，血压得到一定程度改善。有效：血压有改善或患者神经功能缺损降低幅度在18%～45%。无效：血压无改善，神经功能缺损降低幅度低于17%。(2)比较2组患者治疗前后血压情况。

2 结果

2．1 2组疗效比较观察组有效率90.0%，对照组为75.0%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2 2组血压、血脂情况比较治疗前2组间收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组间收缩压、舒张压差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血压血脂水平比较

2．3 2组不良反应比较观察组不良反应3例(肺水肿1例，心肌梗死2例)，发生率7.5%，对照组不良反应2例(肺水肿1例，心肌梗死1例)，发生率5.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床上，脑梗死合并高血压是较为常见的脑血管疾病，发病急性期由于患者血压水平显著上升，会增加脑组织血液灌注，若血压下降过快，势必会减少管腔狭窄动脉血液灌注，影响侧支循环，导致梗死面积扩大，若长时间高血压，又会加重脑水肿、脑梗死程度，进入恶性循环阶段[3]。心血管疾病涉及多个方面，属于一系列循环障碍系统病症，由于心脏射血功能不足，会导致全身血液循环不畅，进而导致血液淤堵，无法满足机体正常运转需求，进而导致疲劳无力、呼吸衰竭、胸闷胸痛、肢体麻木等症状。该病不仅会严重影响患者身体健康，还会影响患者日常生活质量。

高血压这一心血管疾病的危险性因素，会严重损害内皮功能，导致动脉硬化。他汀类药物能显著改善血管内皮功能，有效抑制平滑肌细胞，刺激某些蛋白质形成，提升平滑肌细胞敏感性，进而有效延缓、逆转动脉硬化过程，因此受到越来越多学者认可[4]。阿托伐他汀钙能有效调节血脂水平，且生物利用度高、起效快、不良反应较小。阿托伐他汀钙通过抑制胆固醇的合成，积极调节机体血脂，进而预防动脉粥样硬化几率，有效降低低密度胆固醇水平，增强低密度脂蛋白合成，降低血清甘油三酯水平，有效预防血小板聚集，预防内皮血管损伤和血栓形成。与此同时，阿托伐他汀钙能通过改善机体血脂水平，全面提升一氧化氮合成酶的基本表达水平，进而全面提高一氧化氮水平，降低内皮素释放、合成，有效改善血管循环功能。阿托伐他汀钙还能有效降低血液中C反应蛋白等炎性因子水平，从而有效降低细胞粘附、预防炎症发生，全面降低对血管壁的影响。大量临床研究指出，阿托伐他汀不仅具有稳定斑块、抗炎、抗凝等作用，还具有免疫调节、改善内皮细胞功能，抗炎功效尤为显著。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是新兴的降压药物，替米沙坦可选择性结合于血管紧张素Ⅱ受体，持续作用时间长。相关研究指出，替米沙坦能有效降低有机体血浆内皮素1水平，抑制平滑肌细胞增殖以及内膜增生[5-6]。且替米沙坦口服后药物吸收快，无蓄积作用，经粪便排泄，不良作用小。阿托伐他汀钙和替米沙坦联用能有效降低血浆水平，调节外周血管阻力，不仅不会影响患者血流动力学特征，反而能全面提高临床治疗效果。

阿托伐他汀钙联合替米沙坦治疗脑梗死合并高血压疗效显著，能有效改善患者血压水平、临床体征，值得临床推广。

[1] 林汉峰．应用CT技术诊断脑梗死的进展研究[J]．当代医药论丛，2014，12(20)：165-166．

[2] 顾建帮，顾维新，蒋云，等．他汀类药物对老年急性脑梗死进展与神经功能的影响[J]．西部医学，2013，25(8)：1 200-1 202．

[3] 冉莉，覃和平，梁筠．高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J]．重庆医学，2014，(14)：1 760-1 762．

[4] 任新宇，周玉杰，马茜．他汀类药物作用机制的研究进展[J]．中国医药，2016，11(3)：442-447．

[5] 张成刚．氨氯地平联合替米沙坦对高血压患者血浆内皮素-1、N末端B型钠尿肽原及血清一氧化氮浓度的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19(15)：145-146．

[6] 刘艳红．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J]．中国医学工程，2013，14(9)：99-100．

(收稿2017-03-11)

责任编辑：王喜梅

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0093-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.029

郑欣(1968—)，本科，副主任医师。研究方向：全科医学临床工作。Email：15038139615@126.com