治疗性沟通系统对慢性鼻窦炎鼻内镜术病人的影响

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治疗性沟通系统对慢性鼻窦炎鼻内镜术病人的影响

池长德，王斌全

[目的] 探讨治疗性沟通系统干预方式对慢性鼻窦炎术后病人的心理水平和护理满意度的影响。[方法]对符合纳入标准的80例慢性鼻窦炎病人随机分为干预组和对照组各40例。干预组在常规护理的基础上实施治疗性沟通系统,对照组给予常规护理。两组病人在干预前后均用症状自评量表(SCL-90)进行测评；应用护理满意度量表测评两组病人干预后的护理满意度。[结果] 干预组在干预后SCL-90的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、其他(饮食、睡眠)7个心理因子评分显著低于对照组(P<0.01)；护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。[结论]治疗性沟通系统干预方式对慢性鼻窦炎病人术后的心理各方面的改善和护理满意度的提高均有积极作用。

治疗性沟通;慢性鼻窦炎;鼻内镜术;心理;护理满意度

慢性鼻窦炎指鼻窦黏膜脓性炎症可累及骨质及邻近器官可伴严重并发症,病人经常鼻塞或伴有脓鼻涕、打喷嚏等,久而会造成嗅觉降低,记忆力下降,甚至引起局部疼痛及头痛、视功能障碍,严重影响病人的生活质量。更有近些年来因鼻部炎症久治不愈而引起医患关系恶化,所以医学界对慢性鼻窦炎病人的精神心理特点逐渐重视[1]。目前许多文献报道了心理干预、健康教育等方法对慢性鼻窦炎手术后病人的心理干预效果。单纯的干预技巧的应用忽视了治疗性关系,而且也缺乏对该干预手段针对性、系统性和有效性研究。慢性鼻窦炎术后的心理障碍引起的医患纠纷和疗效不佳重要原因之一就是医患之间缺乏有效的沟通、信任和病人对该疾病缺乏科学的理解和积极的应对[2]。治疗性沟通系统(therapeutic communication system,TCS)不同于临床一般沟通,注重交际性沟通、评估性沟通与治疗性沟通三要素的相互作用。Levg-Scorma等[3]认为治疗性沟通系统可改善各类病人的情绪状态、提高其生命质量的效用,故判断治疗性沟通系统有着广阔的发展前景。本研究旨在通过对慢性鼻窦炎内镜术病人应用治疗性沟通系统,提高整体心理水平、护理满意度,促进病人术后的康复和改善医患关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样,于2016年7月—11月在山西医科大学第一医院耳鼻喉头颈外科收集病例80例。纳入标准:①确诊为慢性鼻窦炎,年龄18岁～65岁,行择期功能性内镜鼻窦术(FESS)全身麻醉病人;②病人和家属皆有兴趣参加,能够配合完成本实验;③无鼻窦手术史。排除标准:①并发其他严重慢性病病人;②既往有精神病史;③中途退出的病人。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究工具 ①一般资料调查表,内容包括有病人性别、年龄、文化程度、病程、患病侧。②症状自评量表(SCL-90),包括90个项目,根据具体心理障碍特点分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个因子,余下归类为第10因子(主要反应饮食、睡眠情况)。SCL-90是当前研究综合性医院或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表;③ 采用英国Thomas等发展的病人对护理服务满意度量表(NSNS),测量指标包括护士对病人的关注、服务态度、护理服务可及性等。翻译为中文后NSNS量表的CVI为0.98,内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.97[4]。

1.3 干预方法

1.3.1 人员培训 根据医院及科室的现实情况,结合本项研究的目的及要求,明确了能够参与并协助完成本项研究的护理人员应该具备的基本条件:①对本研究兴趣度高,工作积极;②护师以上职业资历,5年以上从业时间;③具备良好的沟通能力。对选取的4名护士进行培训。

1.3.2 时间地点安排 治疗性沟通的地点一般选择在病房和示教室,避免病人同一室所造成的混杂偏倚。时间安排:病人入院后开始直到病人出院为止。每次沟通时间不多于1 h,每天1次或2次,时间选择以不影响病人治疗、休息为宜,具体根据情况而定。

1.3.3 干预方案 对照组在常规护理的过程中与病人及家属进行一般沟通,包括入院宣教、术前宣教、操作过程中的解释与沟通、回答病人及家属的问题、护理查房、常规的健康教育等。 干预组在常规护理和一般沟通的基础上给予病人进行系统的治疗性沟通。该系统由关系性沟通、评估性沟通、治疗性沟通3个步骤组成,可以同时或循环进行。

1.3.3.1 关系性沟通 在病人入院当天进行,应用倾听、自我表露、表扬与赞美,共情与理解等沟通技巧熟悉病人一般资料、个人性格特质和社会文化背景。积极取得病人信任,鲍威尔信任5层次评分达到3分以上。

1.3.3.2 评估性沟通 ①通过病例资料、临床观察以及医生咨询,术前熟悉病人的疾病资料、一系列医疗措施等;②通过护理检查评估病人术前心理水平;③做好以下准备,确定需要沟通的重点内容及制定病人易于接受的、个性化的、有针对性的沟通方案。

1.3.3.3 治疗性沟通 是干预的核心部分,结合评估阶段确定的治疗性沟通主题,为病人提供针对性的干预措施。①信息支持:发放健康宣教手册,详细为病人讲解慢性鼻窦炎的病因、诊断、手术过程、护理、出院指导等相关知识。②认知干预:通过和病人沟通针对病人的认知偏差进行系统干预,为病人提供正确的信息并帮助病人建立起正确的认知。如帮助病人尽快熟悉医院环境和进行角色转换,对手术、疾病、环境等有正确的认识。③行为干预:对病人围术期的生活起居饮食和治疗活动等进行指导。教会病人听音乐、放松、转移注意力等缓解不良情绪的措施。术后出院提供康复指导。④正确寻求利用社会支持:包括亲缘性、同辈支持和专业性支持。病人可根据自己的情况主动与家属、病友、医护人员交流,说出自己的感受和疑惑,增进感情交流。⑤个性化护理:总结病人的问题和需求,有针对性的提供个性化护理服务。

1.4 资料收集 对于符合入选标准的病人,向病人说明研究目的、研究方法,征得病人同意。调查员于病人入院后进行第1次基线资料调查。调查员在不知道研究对象分组的情况下在病人出院前进行第2次调查。调查过程采用统一指导语对研究对象进行调查表填写说明,由研究对象独立完成。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计分析、均衡性检验，采用独立样本t检验和χ2检验,干预前后病人的心理症状评分变量组内比较时采用配对t检验,组间比较时采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SCL-90因子分比较 两组病人干预前SCL-90各因子得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、其他7个因子低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 干预组与对照组SCL-90因子分比较分

2.2 两组病人干预后护理满意度比较 两组病人干预前一般资料具有均衡性。干预后干预组病人满意度评分(87.49分±4.93分)高于对照组(68.78分±7.62分)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人干预后护理满意度比较分

3 讨论

3.1 治疗性沟通系统改善慢性鼻窦炎病人围术期的心理水平 美国1990年的调查资料显示,慢性鼻窦炎在影响雇员身体健康和增加雇主负担的前10位疾病中占第9位。由于医学界对发病机制和病因学等方面尚无定论,治疗结果常不理想。反复的治疗不仅使病人的日常生活和疾病症状恶化,而且对病人的精神心理状态和经济负担造成很大的影响[2]。有文献报道慢性鼻窦炎鼻内镜术后的医患纠纷的发生很多都是因为医患之间缺乏沟通和医护人员对病人深受鼻窦炎造成的心理困扰的冷漠。认为手术本身和一系列检查没有问题而拒病人的要求千里之外[5]。然而大量文献证明病人经常感受到术后鼻窦炎各种症状的折磨有现阶段技术难以检查和病人自身心理因素。目前为减少与手术期的慢性鼻窦炎病人的医患纠纷和改善心理缺乏一个彻底和系统的干预手段。对此治疗性沟通方法在对肿瘤、大手术等病人的应用时已有大量数据支持其在改善病人心理水平、降低医患纠纷和提高护理满意度方面的作用。

从病人角度看良好的和有效的沟通是非常宝贵的。一般来说沟通是一种学习技能,许多专家相信沟通是临床基本技能[7]。护士解决病人生活上的许多问题不能缺少恰当的沟通。事实上,沟通不畅是治疗过程中造成问题的主要原因[6]。所以沟通在医疗护理中是至关重要的。临床上的沟通是一个治疗性和专业性的沟通,沟通已被国内外护理界认为最能体现护士职业价值的三大护理行为之一[6-7]。治疗性沟通旨在护士和病人之间建立一个有效的沟通。本研究通过治疗性沟通系统的干预,可以明显地看到病人除恐怖、偏执、精神病性3个心理症状没有得到改善外,其余躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、其他这7项SCL-90的心理症状相对于对照组均得到了改善。这与国内汪澄等[8]的研究结果相同。本次系统性沟通研究注重护患之间的信任关系;针对每个病人的评估构建个性化的沟通和护理方案以及注重对病人不良心理给予认知行为支持、情感支持等心理干预。护患信任是治疗性沟通系统的基础性工作。

3.2 治疗性沟通系统提高慢性鼻窦炎围术期的护理满意度 护理满意度是病人对护士各方面工作评价的最好指标,也是病人满意度的核心之一。护理满意度的提高有助于护士得到病人及家属的理解和配合,对治疗方案的落实非常重要。护患之间的有效沟通在提高护理满意度方面有着举足轻重的作用。然而研究已表明护患之间的沟通缺少效率,因为临床上护士由于工作的繁忙,缺少足够的时间与病人沟通[7]。病人常常对不能够及时得到自己疾病的足够信息和护患之间的低水平沟通表现出非常不满[9]。所以为了提高病人对护理的满意度,护士对护患之间的沟通给予特别的关注。慢性鼻窦炎病人由于长期忍受鼻塞、头痛等各种症状容易产生敌对、抑郁等负面情绪,对护理人员的服务满意度往往非常低，因此最容易引发医患纠纷甚至伤医事件[5]。医护人员对此应该对病人给予更多的关怀和沟通,解开病人的心结和引导病人正确认识慢性鼻窦炎,树立治疗信心。这不仅有助于鼻内镜手术的顺利进行,更能很好地提高护理满意度,降低医患纠纷的风险。治疗性沟通是一种简单而有效的沟通方案,苏茜等[10]报道治疗性沟通系统可有效提高病人对护理工作的满意度，这与国外相关研究结论相同。 该类研究认为对病人进行心理干预、信息支持、建立有效的沟通渠道等是提高病人对护理工作满意度的有效举措。

4 小结

慢性鼻窦炎病人往往有较大的心理问题,但内镜手术的慢性鼻窦炎病人住院周期较短。所以围术期地治疗性沟通系统地干预虽十分重要但还不够。术后出院的沟通和复查也需同时跟进。

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[10] 苏茜,王维利.治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的运用[J].中华护理杂志,2010,45(10):869-872.

Effect of therapeutic communication system on patients with chronic sinusitis and endoscopic sinus surgery

ChiChangde,WangBinquan

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.030

1009-6493(2017)28-3595-03

2016-12-06;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

池长德,护士,硕士研究生,单位:030001,山西医科大学;王斌全单位:030001,山西医科大学第一医院。

信息池长德，王斌全.治疗性沟通系统对慢性鼻窦炎鼻内镜术病人的影响[J].护理研究，2017，31(28)：3595-3597.