手术室人体工效学实践情况调查

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手术室人体工效学实践情况调查

徐晓,黄萍

[目的]对某三级甲等医院手术室环境人体工效学状况和医务人员人体工效学认知进行调研。[方法]翻译国外相关量表及问卷,获得针对手术室硬件人体工效学评估表1份和针对手术室护士、麻醉医生、手术医生的调查问卷3份，采用相关工具进行手术室环境及人员工效学调查。[结果]该院在硬件上基本符合人体工效学要求,仍有一定改进空间。手术室医护人员总体缺乏人体工效学意识,接受相关教育和信息较少。[结论]医院建设中人体工效学方面的不足,会影响到医护人员的工作,更好地学习和灌输人体工效学理念,将有利于减少医护人员慢性工作疲劳的积累和工作劳损的发生。

手术室;医务人员;人体工效学;工作疲劳;工作劳损;三级甲等医院

人体工效学(ergonomics)的理念最早在19世纪(1857年)由波兰人沃依·切赫·雅恩特莱鲍夫斯基教授首先提出[1],职业医学之父Bernardino Ramazzini也在其《关于工人的疾病》一书中详细论述了不良姿势及设计不好的工具对人体的伤害影响[2],当时他曾把工人疾病归纳为两类原因:一类是工人接触有害物质;另一类是过度的不规则活动及不自然的姿势。如今,人体工效学亦称作人体工程学(human engineering)或人类工程学、人体工学、人间工学,即探讨人们劳动、工作效果、效能的规律性[3]。具体地说,人体工效学是研究人体、生产工具和生产环境的科学,且涉及面较广,诸如卫生学、解剖学、生理学、心理学、人体力学、生物学、统计学、工程技术学、电子学等都与它密切相关,其范围又遍及各行各业,如工业、农业、交通运输、文教卫生、科研等[4-5]。我国的人类工效学发展较晚,早期主要与工程、设备等专业结合较多,在20世纪60年代国防科委的有关研究所曾结合飞机设计做过一些实验研究工作,但是作为一门学科,直到80年代初才确立起来,各大学及研究所开始建立研究室[6-7]。医疗领域的人体工效学理念发展并不迅速[8-9],虽然美国围术期护士协会(AORN)曾经推荐过手术室关于人体工效学的七大建议[10],也有学者调查医院手术室工作人员对于工作环境的看法和意见[11],还有侧重手术医师使用机器舒适度的研究[12],但人体工效学的研究在我国护理事业中并没有得到足够的重视和发展,国内各大数据库都罕见关于人体工效学在护理工作中的研究和应用,特别是手术室领域则更少有国内专家对此进行研究和推广[13-14]。本研究主要通过人体工效学的视角,采用相关研究工具,对某三级甲等医院手术室人体工效学的实践情况进行调查。调查过程中所采用的调查工具和最终结果,将对该院和同类医院手术室的建立和改善提供宝贵的建议和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为该院手术室医护人员,包括手术医师、手术室护士、麻醉医师。该院外科手术室建于2003年,主要进行普外科、泌尿科、五官科、神经外科、妇科、骨科、肛肠科、眼科手术;胸外科手术室建于2012年,主要进行普通胸科、心胸外科手术;儿科手术室建于2013年,主要进行儿外科、儿骨科、儿泌尿科、儿神经外科手术。

1.2 研究方法 对该院手术室分别采用针对手术室环境格局的人体工效学评估表进行评估。

1.2.1 研究工具 本研究共采用两组研究工具,第1组研究工具为3份手术室人体工效学情况调查问卷,第2组研究工具为1份手术室环境人体工效学评估表。第1组研究工具中的3份手术室人体工效学情况调查问卷由国外同类人体工效学研究所采用的问卷翻译修订而成,立足于针对手术室内的人体工效学状况进行调查,对象分别为手术室护士、麻醉医师和手术医师。3份问卷的内容主要覆盖了基本资料、环境格局、仪器设备、工作流程、自我保护和总体评价6个维度,题目数量分别为44题、31题、29题,采用Likert式问卷格式,选项1分～5分别给予5分～1分,修订后的问卷经过国内相关专家评测效度分别达到0.86，0.87，0.83，Cronbach’s α系数达到0.87。第2组研究工具中的手术室环境人体工效学评估表也是通过翻译国外相关评估表获得,主要对手术室内各个部门和环境是否符合基本人体工效学进行评估,同时兼顾对外联系、整体布局等多方面的内容进行评估。具体包括各区域通用指标、额外要求、病人接待处、走廊、麻醉室、洗手池、手术室、复苏区、清洗室、储存区域、更衣室、休息/咖啡区、办公室及管理区、与周围科室的连接、其他、常见问题、其余共17个板块,覆盖常见手术室格局的所有建制。评估表通过反复翻译制作后,经国内相关专家评测效度达到0.82。

1.2.2 研究步骤 本研究主要步骤分为两部分,第一部分为问卷发放,分别向手术室护士、麻醉医师和手术医师发放手术室人体工效学情况调查问卷，通过回收问卷获取资料。第二部分为手术室环境人体工效学评估表的使用,由研究者本人对该院3处大型手术室进行实地评估,将评估结果记录在案。所获得的数据通过统计软件SPSS 19.0进行统计分析。

2 结果

2.1 基本资料 本研究对该院手术室医护人员共发放问卷260份,收回250份,回收率96.15%。其中,手术医师72份、手术室护士120份、麻醉医师58份。

2.2 手术医师、麻醉医师、手术室护士人体工效学得分情况 手术医师、麻醉医师、手术室护士对于主要问卷条目的平均得分及3组数据单因素方差分析结果详见表1,得分越高说明答案越正向同意提问内容。手术医师、麻醉医师、手术室护士对于多数条目的认知状态差异无统计学意义,但在经常长时间维持同一姿势上差异有统计学意义(P<0.05);问卷多数条目得分在3分以上,但在对于人体工效学的认知程度和对抗慢性疲劳的方法上普遍得分较低,说明人体工效学的理念相对于医护人员还较陌生,且医护人员缺乏对抗疲劳的有效方法。胸外科手术室护士在与相关科室的联系方面得分与其他手术室护士比较,差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。外科手术室医师与其他手术室医师在对手术室空间和便捷性的评价得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表1 手术医师、麻醉医师、手术室护士人体工效学得分情况比较分

表2 胸外科手术室护士与其他手术室护士就与相关科室联系方面的项目得分比较分

表3 外科手术室与其他手术室医师在对手术空间和便捷性的评价项目得分比较分

2.3 手术室环境人体工效学评估 通过使用手术室环境人体工效学评估表对该院3处大型手术室进行评估后发现,3处手术室总体基本符合人体工效学的标准,设计与医院主流相符,同时火警、安全、引导标识清晰,电话等基本通信设备配备良好。3处手术室共同存在的主要问题包括空间、设计细节和辅助设施3个方面。总体空间的大小和对空间的分布利用方面:在病人接待处没有足够的空间;病人谈话室缺少独立安静的空间;家属休息和等待的区域都不够充足;苏醒室空间较小,无法同时容纳较多病人;清洗室较小,无法同时容纳多人清洗器械;更衣室没有可以坐的凳子;储存区域分散在手术室各处;没有病人专用的厕所。在设计细节方面:走廊缺少反光镜;洗手池没有水温显示和计时器;缺少紧急呼叫按钮;房间内过多的电线交错;手术间内播放音乐不便捷。在辅助设施方面:教学设备简陋;缺乏未来改造的空间。某处手术室由于规划原因,远离了病理室、血库和供应室;另一处远离了病理室、血库和摄片室。详见表4。

表4 手术室环境人体工效学评价(主要部分)

(续表)

项目 外科手术室 标准备注 儿科手术室 标准备注 胸外科手术室 标准备注 病人用的厕所×××可移动的氧气、吸引、监护设备√√√带有推车的除颤仪×××清洗室足够容纳多人同时清洗×单人×单人√备有超声仪器、自动清洗设备√√√备有手套、安全眼镜、锐器盒√√√备有清洗设备、包括特殊的刷子√√√储存区域各类消耗品√√√用来保存药物的冰箱√√√更衣室安全进出口√√√开关上带有夜光标志√√√独立的橱和锁、锁有备份√√√凳子××√部分有衣服的架子√√√污衣框√√√休息/咖啡区供休息的凳子、台子、架子√√√咖啡、点心××√有空间给食物和补给车辆××√安静的谈话空间(如果够大)×√√办公室及管理区独立的接待区域×××与周围科室的连接日间病房×遥远的另一幢楼×遥远的另一幢楼×不需要急诊室√可内部转运√可内部转运×遥远ICU√邻近√邻近√遥远中心供应室√邻近√邻近×遥远病理科√邻近√邻近×遥远放射科×遥远×遥远√邻近血库√邻近√邻近×遥远外科病房√邻近√邻近√邻近术前病人休息区(带有呼叫装置)√√√其余手术室内白黑板×××音乐播放×不便捷×不便捷×不便捷未来改造的空间×较小×较小×较小教学设备√简陋√简陋×不教学 注：不符合标准为“×”；符合标准为“√”。

3 讨论

3.1 医护人员对于手术室内的人体工效学实践情况总体反应良好 对该院与手术室接触密切的人员的调查反馈后发现,问卷中的多数条目得分较高,说明该院手术室总体人体工效学的实践情况良好,医护人员总体上对于手术室的建设和流程表现出接受的态度。但在有些方面，如搬运病人、搬运仪器的方法、教学方面得分较低,应对疲劳的方法条目得分也较低,表明了医院可能在这些方面缺乏重视和支持。另外,可以明显地看到,医师由于手术的关系,比护士和麻醉医师更加容易长时间保持同一姿势,更容易发生职业伤害。

3.2 手术室人体工效学建设的不合理会影响到医务人员的工作感受 一个手术室的人体工效学理念是否得到重视和贯彻,对在其中工作的医护人员的确会产生影响。在研究结果中,由于该院逐年建设手术室,胸外科手术室远离了血库和病理科,对于经常要与其有工作往来的手术室护士来讲,明显觉得不便捷。同样,作为建设最早的外科手术室,也同样有医师觉得更衣室和休息室的空间较小。

3.3 医护人员对于人体工效学概念的陌生和意识较差 本研究表明,绝大多数经常参与手术的医护人员都没有听说过人体工效学,缺乏相关意识。医护人员往往将更多的精力投放在他们的专业内容和工作进阶上,而医院也往往较多地宣传工作安全、职业防护,对于由于工作环境、工作流程等引起的工作不便和慢性劳损则不易引起重视。如果医护人员有一定的人体工效学意识,将会大大减少工作中的疲劳累计和损伤发生[15-16]。较为显著的例子是在腔镜手术中,由于手术医师需要长时间保持较为固定的姿势,术后容易出现膝关节酸痛、肩关节酸痛等问题[12],而通过人体工效学的理念来思考,则会考虑脚底铺设软垫,改善切口位置,移动腔镜显示器位置等方式来缓解手术时长带来的酸痛。

3.4 不同建设年代的手术室在人体工效学上的表现及其原因

3.4.1 不同建设年代的手术室在人体工效学上表现各异 从研究结果上可以看到,不同建设年代的手术室在人体工效学上表现各异。人体工效学在手术室的表现最直观的就是空间、各类辅助设置以及与相关科室联系的紧密性。越早建立的手术室,在空间上越显得不足,往往走道和格局都显得狭小局促,在休息室、会议室、示教室等辅助房间的空间配比上,就更加显得吝啬。在这点上,国外手术室的配置往往更加全面和合理,对于接待室、休息区的配置都相当到位,很少出现国内手术室某些辅助配置彻底缺失的情况。越晚建立的手术室,由于建设理念的更新,在空间配比上比老手术室合理许多,但由于医院规划,在与相关科室的紧密性上就大打折扣了。

3.4.2 不同手术室在人体工效学上表现各异的原因 造成新老手术室各有优势的主要原因有:首先,全院的建设规划导致的手术室新增、扩建。目前,国内诸多医院都新建或扩建了手术室,由于手术室本身对其他科室的依赖,使得新手术室比单独的一个病房更难和谐地融入医院新规划中,于是就出现了与相关科室距离较远交通不便的现象。其次,随着工作节奏的加快,人们对于工作场所的要求也越来越高,希望更舒适的环境和更多的休息室空间,能够在手术结束或者间隙获得一定的休息放松的空间和机会来缓解疲劳,十多年前建设的手术室在格局安排上自然就落后了。最后,我国总体对于人体工效学的理念缺乏认识和重视,在许多细节的设计和把控上缺乏了相关理念,对于员工日常工作中的慢性疲劳积累和疏导都可以再多加关注。是否具有强烈的人体工效学意识,贯彻在各项规划和日常细节中,的确会对其中的工作人员产生影响。相信更超前和全面的人体工效学理念、意识和执行力,必将为工作人员带来更好的工作环境和工作流程,缓解和减少工作带来的疲劳和劳损。

3.5 基于人体工效学角度的手术室建设建议 手术室建设中人体工效学的理念执行,在不同的阶段应着重于不同的方面。在规划阶段,手术室的选址应该考虑与日后各个相关科室的距离远近。目前,许多医院不断在院内建设新的手术室往往造成手术室远离血库、病理科、摄片室等相关科室的现象,为日后工作带来不便[17]。同时,在环境的布局上,不应对休息室、餐厅、清洗室等辅助房间的空间过于吝啬。由于希望有更多的手术室,往往出现辅助房间空间过小甚至缺失的现象,成为手术室日后工作高速运转的瓶颈。在建设细节上,应仔细考虑如何通过合理的设计,来避免和减少员工长时间工作引起的疲劳,并给予足够的休息和放松空间。人体工效学中的许多问题的出现不是设计者或者管理者做不到,而是没有意识到。虽然已经建成的手术室,往往难以进行较大的改动,但在细节上多加改善往往也能有不错的效果。此次通过对该院的评估就发现,手术室的选址、手术室内部空间的排布成了运作顺畅和舒适的硬伤。选址方面,距离较远的病理科和血库导致手术中等待冰冻结果和领取血制品所需的时间大大延长;内部空间方面,接待室狭小,无法同时容纳许多病人、科室内部储存区域分散,只能分区储存物品、教学设施简陋,没有教学房间等问题,都成为科室高速运转和学科建设的阻碍。所以,手术室建设中的人体工效学理念,应在建设最初就开始贯彻执行。

3.6 人体工效学理念的推广和应用 荷兰菲利浦工会Van Viley医师曾有一份职工看病清单,发现78%的主诉来自不良劳动姿势[1]。其实,处在相对封闭单一的环境,每天高度重复的劳动动作,默认习惯的工作流程中,手术室医护人员对于人体工效学理念的运用也是存在着需求的,只是由于社会高速发展的节奏,繁忙的日常工作,使人们忽略了这种需求的存在。如果能合理合适地运用人体工效学,将会大大减轻医护人员的身体疲劳和慢性劳损的积累。

本研究中所采用的问卷和评估表,都是通过翻译国外问卷,国内专家评定修改后得到。内容较为贴近国内手术室现况,且覆盖范围较广,如果能恰当运用,对于新建手术室、改建手术室、设计日常工作流程等方面都能提供非常好的理念和帮助,为医护人员提供更舒适的工作环境。随着手术室建设高速发展的趋缓和稳定,人们会逐步将注意力放到安全和舒适上来,人体工效学的理念和运用也必将越来越受到重视。

4 小结

人体工效学本身涉及的学科非常广泛,正确运用其理念将为其他专业带来非常巨大的帮助[18-19]。我国护理领域人体工效学的起步较晚,认识和运用也相对不足。本研究通过调查某三级甲等医院的手术室人体工效学的情况后发现,该院手术室可以在人体工效学理念的范畴里做出一定的改进,将有效缓解工作人员疲劳的产生和积累。

本研究得出的结果和推行的理念也非常有利于各级医院在兴建和规划手术室,甚至是其他部门时采纳和借鉴,相信基于人体工效学角度考虑和规划出来的工作环境内的软硬件,将更有利于工作人员在更轻负荷的情况下工作,避免和减少劳动损伤,更好地提高劳动产出。

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Survey of ergonomics practice in operating room

XuXiao,HuangPing

(Xinhua Hospital,Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.026

1009-6493(2017)28-3582-06

2016-10-17;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

上海交通大学医学院校级基金资助项目,编号:Jyhz1406。

徐晓,主管护师,硕士研究生,单位:200092,上海交通大学医学院附属新华医院;黄萍(通讯作者)单位:200092,上海交通大学医学院附属新华医院。

信息徐晓,黄萍.手术室人体工效学实践情况调查[J].护理研究，2017，31(28)：3582-3587.