翻转课堂对护生学习能力影响的Meta分析

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翻转课堂对护生学习能力影响的Meta分析

梁芳芳，张盼盼,窦昊颖

[目的]系统评价国内外传统课堂教学与翻转课堂教学对护生学习能力的影响。[方法]检索中国知网、维普、万方、CBM、MEDLINE、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库,依据纳入与排除标准进行文献筛选,采用Cochrane Handbook 5.1.0偏倚风险评估工具评价纳入文献质量,最终运用Revman 5.3软件进行统计处理。[结果]本研究纳入21篇文献,Meta分析结果显示:与传统教学法相比,翻转课堂教学可显著提高护生的理论成绩(MD=5.55,95%CI3.50～7.59,P<0.000 01)、操作成绩(MD=5.13,95%CI3.31～6.95,P<0.000 01)及团队协作能力(RR=1.49,95%CI1.34～1.66,P<0.000 01)。此外,翻转课堂教学法还有提高护生自主学习能力的趋势。[结论]翻转课堂可提高护生理论成绩、操作成绩及团队协作能力,但对护生自主学习能力的影响尚不确定,仍需更多大样本、高质量研究加以证实。

翻转课堂;传统课堂;护生;学习能力；Meta分析

AbstractObjective: To systematically evaluate the effect of the flipped classroom and traditional classroom on nursing students’ learning ability.Methods: All studies were retrieved and collected from CNKI, Database of VIP, WANFANG,CBM,Medline,PubMed,Embase,the web of science and the Cochrane Library. Based on the inclusion and excluding criteria and Cochrane Handbook 5.1.0 Bias risk assessment tool,two researchers performed literature selection and methodological quality evaluation independently.The meta-analysis was performed by RevMan 5.3 software.Results: Totally 21 studies were included,and the results of meta-analyses showed that the flipped classroom was better than traditional classroom for nursing students to improve their theoretical achievements [MD=5.55,95%CI(3.50-7.59),P<0.000 01],the scores of skills[MD=5.13,95%CI3.31-6.95,P<0.000 01]and team cooperation ability[RR=1.49,95%CI1.34-1.66,P< 0.000 01].Meanwhile,flipped classroom showed an increasing tendency to improve the self-learning ability of nursing students.Conclusions: The flipped classroom could help to improve the theoretical achievements,scores of skills,and team cooperation ability of the nursing students.However,the effect of flipped classroom on the self-learning ability of nursing students was still uncertain.Therefore,large sample and high-quality studies were still needed to further assess the effect.

Keywordsflipped classroom;traditional classroom;nursing students;learning ability;Meta-analysis

以信息化手段辅助教学已成为当今教学模式变革的重要趋势[1],而翻转课堂便是依靠信息化工具,以教学微视频为学习资源,课下自主学习,课上答疑讨论的教学模式[2-5]。有研究表明,翻转课堂教学法可提高护生的知识水平和多种能力。但该教学方法对护生学学习效果的影响尚无公认的定论[6]。科学地评价翻转课堂,得出有说服力的结论,对发展翻转课堂教学法具有重要意义。因此,本研究将翻转课堂和传统教学对护生学习能力的影响进行比较,以期为今后翻转课堂在护理教学中的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 ①研究类型:随机对照试验或类试验研究;②研究对象:全日制护理专业学生;③干预措施:试验组采用翻转课堂教学法,对照组采用传统教学法;④结局指标:理论成绩、实践成绩、自主学习能力提高率和团队协作能力提高率。

1.1.2 排除标准 ①未设立对照组的文献;②研究对象为临床实习或见习护生的文献;③重复发表、数据不全、综述及无法找到原文的文献。

1.2 检索策略 中文以“翻转课堂、颠倒课堂、反转课堂、翻转教室、颠倒教室、反转教室、翻转教学、颠倒教学、反转教学 and传统教学、传统课堂教学、传统课堂、传统授课、基于课堂的学习、TCI、LBL and护生、护理、护理学生”等关键词结合同义词检索中国知网等数据库，英文以“Flipped Classroom，Inverted Classroom，Flipped Class，Inverted Class，Flipped Teaching，Inverted Teaching， and traditional classroom instruction，traditional classroom，traditional class,traditional classes，traditional Teaching，Lecture，Lecture-based learning，LBL，TCI and nursing student，nurse student，student nurse，nursing”等主题词结合自由词检索PubMed等数据库，检索起始日期不限，截止日期为2016年10月。同时，追踪纳入文献的参考文献。

1.3 文献筛选及质量评价 由两名研究员独立按照纳入及排除标准对文献进行筛选,并对纳入文献进行交叉核对,如遇分歧,与第3位研究员讨论解决。确定纳入文献后,由以上两位研究员按照事先设计的表格提取文献资料,包括题目、研究对象、干预措施及结局指标等。随后,依据Cochrane Handbook 5.1.0偏倚风险评估工具[7]对纳入文献进行方法学质量评价。评价内容包括随机序列的产生、分组隐藏、盲法、结局资料的完整性、报告结果的选择性和其他偏倚来源。若研究满足以上所有标准，则发生偏倚可能性低，质量等级是A；假如满足部分标准，则可能发生中度偏倚，质量等级是B；假如完全不满足以上标准，则发生偏倚可能性高，质量等级是C。

1.4 统计学分析 Revman 5.3软件统计分析。计数资料以相对危险度(RR)为效应指标,计量资料以加权均数方差(MD)或标准化均方差(SMD)为效应指标。异质性检验采用χ2检验及I2检验,若P>0.10且I2<50%,采用固定效应模型。反之,研究间具有明显异质性,先找寻异质性来源,若无临床异质性,采用随机效应模型。若异质性过大,则仅做描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 数据库检索得到151篇文献,最终纳入21篇文献。详见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征 本研究纳入文献21篇,研究对象2 991人。研究类型以随机对照试验(RCT)研究(17篇)为主。具体情况见表1。

表1 纳入文献的基本情况

2.3 质量评价 纳入的文献中,4项[13,18,21,23]研究未提及随机方法,11项[8,10，12,14,16-17,22,24-26，28]研究提及随机,但未介绍具体的随机方法,1项研究按学号分组[27],5项[9,11,15,19,20]研究用抽签法分组;均未报道分配隐藏,仅1项[26]研究报道盲法使用;结局完整性均为低偏倚风险,均无选择性报告,均未报道其他偏倚。且纳入研究的质量等级为B组。

2.4 Meta分析结果

2.4.1 翻转课堂对护生理论成绩的影响 7项研究[8,13,16,23-25,27]将理论成绩作为结局指标。Meta分析结果表明,翻转课堂可显著提高护生理论成绩(MD=5.55,95%CI3.50～7.59,Z=5.32,P<0.000 01)。鉴于研究间异质性较大,故通过逐一剔除进行敏感性分析发现，均未改变结果方向说明研究稳定性较好。见图2。

图2 翻转课堂对护生理论成绩的影响

2.4.2 翻转课堂对护生操作成绩的影响 7项[8,12,16,19,21,23-24]研究将操作成绩作为结局指标。Meta分析结果表明,翻转课堂可显著提高护生操作成绩(MD=5.13,95%CI3.31～6.95,Z=5.52,P<0.000 01)。鉴于研究间异质性较大,故通过逐一剔除进行敏感性分析发现，均未改变结果方向，说明研究稳定性较好。见图3。

图3 翻转课堂对护生操作成绩的影响

2.4.3 翻转课堂对护生自主学习能力的影响 9项研究[9-10,12,15-16,18,20,25,28]将自主学习能力作为结局指标,但研究间异质性显著(P<0.000 01,I2=97%),故仅做描述性分析。结果显示翻转课堂教学法有提高护生自主学习能力的趋势。

2.4.4 翻转课堂对护生团队协作能力的影响 8项研究[10-11,13-14,17,19,22,26]将团队协作能力作为结局指标。Meta分析结果表明,翻转课堂教学法可提高护生团队协作能力(RR=1.49,95%CI1.34～1.66,Z=7.54,P<0.000 01),逐一剔除文献进行敏感性分析,发现均未改变结果方向,说明研究间稳定性较好。见图4。

图4 翻转课堂对护生协作能力的影响

2.4.5 南北方地域差异对护生操作成绩影响的亚组分析 对3项[12,16,19]北方大学及4项[8,21,23-24]南方大学护生研究亚组分析,结果显示翻转课堂更易提高北方大学护生操作成绩(北方,MD=6.94,95%CI6.42～7.45;南方,MD=4.00,95%CI1.78～6.22)。见图5。

图5 南北方地域差异对护生操作成绩影响的亚组分析

2.4.6 学历对护生团队协作能力影响的亚组分析 对6项[10-11,14,17,22,26]专科学历及2项[13,19]本科学历护理团队协作能力研究亚组分析,结果显示翻转课堂更易提高本科护生团队协作能力(本科,RR=1.66,95%CI1.43～1.92;专科,RR=1.43,95%CI1.28～1.61)。见图6。

图6 学历对护生团队协作能力影响的亚组分析

2.4.7 发表偏倚 采用Begg’s Test和Egger’s Test分析发表偏倚,若P<0.05则有较大发表偏倚。本研究结果表明各结局研究P>0.05,未发现有发表偏倚。见表2。

表2 发表偏倚

2.4.8 异质性分析 采用Stata12.0软件对理论成绩进行敏感性分析(见图7)

图7 翻转课堂对护生理论成绩影响的敏感性分析

3 讨论

3.1 方法学质量评价 虽然21项研究在结局完整性和选择性报告上报告较好,但在随机方法、分配隐藏、盲法和其他偏倚上报告不充分,导致纳入研究总体质量偏低,因而需要高质量、大样本的随机对照试验证明本研究的结论。

3.2 异质性分析 采用Stata 12.0软件对理论成绩进行敏感性分析,发现剔除李佳等[13]研究对总体结果影响大,阅读文献发现差异有研究类型、发表年代、学历、地区及科目等,亚组分析显示以上均非异质性来源,采用随机效应模型合并。同上步骤寻找操作成绩及团队协作能力异质性来源,结果显示:南北方地域差异可部分解释护生操作成绩异质性来源(北方,P=0.78,I2=0%);护生学历可解释团队协作能力异质性来源(本科,P=0.31,I2=4%;专科,P=0.08,I2=49%)，均采用随机效应模型合并。由于自主学习研究间异质性显著且无法解释,因此仅做描述性分析。

3.3 翻转课堂对护生学习能力的影响 翻转课堂能够促使护生通过“自主学习-提出问题-解决问题”模式[29],完成知识的整合和内化,从而提高自主学习能力、团队协作能力[30]、理论成绩和操作成绩。本研究发现翻转课堂可显著提高北方大学护生操作成绩,这可能是专科护生研究占南方大学研究的75%,而学制短、学习内容多、负担重、难度大[31]的特征导致其操作成绩偏低。此外,本研究还发现翻转课堂更易提高本科护生团队协作能力,可能是专科护生存在学习方法不当、自学能力和自我约束能力较差等问题[32-33],致使其自学效果相对较差,不易参与讨论,团队能力提高程度弱于本科护生。

3.4 研究的局限性 本研究存在以下不足,有待进一步完善:①本研究对中英文数据库进行了全面检索,但缺乏符合纳入及排除标准的英文文献,可能对研究结果的推荐造成局限;②纳入研究质量偏低,盲法和分配隐藏少见报告;③个别研究间异质性较大,可能存在一定偏倚。

4 小结

综上所述,翻转课堂不只是教学结构的简单翻转,更是传统课堂的颠覆[32],其对教学有着积极意义。本研究发现翻转课堂可显著提高护生理论成绩、操作成绩和团队协作能力,但对护生自主学习能力的影响尚不确定,仍需更多大样本、高质量研究加以证实。

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Effectofflippedclassroomonnursingstudents’learningability:ameta-analysis

LiangFangfang,ZhangPanpan，DouHaoying

(School of Nursing, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.017

1009-6493(2017)28-3545-06

2017-01-04;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

梁芳芳,硕士研究生在读,单位:300193,天津中医药大学护理学院;张盼盼单位:450003，河南省人民医院；窦昊颖(通讯作者)单位:300193,天津中医药大学护理学院。

信息梁芳芳，张盼盼,窦昊颖.翻转课堂对护生学习能力影响的Meta分析[J].护理研究，2017，31(28)：3545-3550.