信息化手术衔接管理模块在提高手术效率中的应用效果研究

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信息化手术衔接管理模块在提高手术效率中的应用效果研究

张琳娟，梅娜，吴越，韦延强，樊林

[目的]探讨手术衔接管理模块在提高手术接台效率中的应用效果。[方法]应用手术衔接管理模块,将手术全程分割为多个时间段,与测定参考时间进行对比,提取异常数据进行分析,按照二八定律找出影响手术衔接的关键因素。通过监管首台手术外科医生准时到岗率、合理增加麻醉医生人力资源配备、联合调整麻醉医生及手术室、麻醉恢复室护理团队班次、延长麻醉恢复室开放时间等多项举措,对比实施前后的手术台日均使用率、麻醉恢复室接收病人数、首台开台时间准点率、手术接台衔接效率。[结果]实施后手术台日均完或手术由应用前的3.31例增加至3.54例;麻醉恢复室接收病人较实施前增加20%;病人入手术间至麻醉完成、麻醉完成至手术切皮、包扎完成至病人出手术室耗时时长、实施前后各时间点完成手术比例与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用手术衔接管理模块,可对手术衔接进行实时监管,为管理人员提供客观数据,并针对性采取措施,可显著提高手术衔接效率。

信息技术;手术室;麻醉恢复室；手术衔接管理模块;衔接效率;护理管理

AbstractObjective：To explore the effect of surgical connection management modules in improving the efficiency of operation.Methods:The surgical connection management module was used to divide the whole process into multiple time periods,compared with the determination of the reference timetable,the abnormal data were extracted and analyzed to find out the key factors influencing the surgical connection according to the two to eight law firm (also called Balet law).Through the supervision of the first surgical surgeon on time to the right rate,a reasonable increase in anesthesiologists with human resources,joint adjustment of the shift time including anesthesiologists,operating room,nurses in anesthesia recovery room,extended the opening hours of anesthesia recovery room and many other initiatives,compared the average daily operation rate of the operating room,number of patients receiving the anesthesia,the on time rate of the first surgery,and the efficiency of turn-over between two surgeries were compared before and after investigation.Results:The average daily use of the operating table increased from 3.31 cases to 3.54 cases after the application.Anesthesia recovery room received 20% increase compared with 2015.Compared with 2015,the period cost for anesthesia,surgery,and dressing,and the number ratio of complete surgery were statistically significantly different(P<0.05).Conclusions:The surgical connection management modules could be used to monitor the surgical connection in real time,provide objective data for the managers and take specific measures to improve the efficiency of the operation.

Keywordsinformation technology;operating room;anesthesia recovery room；surgical connection management module;convergence efficiency;nursing management

手术室是医院重要的医疗资源,也是医院进一步发展、提高运行效率的瓶颈[1]。手术室所产生的效益与流程的优化,受到医院管理者的日益重视,大多数医院已经意识到科学、明确、成功的管理手术室是医院竞争和发展的重要手段[2]。手术室的利用效率对医院缩短平均住院日,提高医院的社会和经济效益起着非常重要的作用[3]。随着手术量的逐年增加,手术及麻醉工作人员的日工作时间日益延长[4]。如果在时间管理上稍有疏忽,就会导致手术运行流程脱节,运作效率低下,从而增加手术室的运作成本[5]。我院2015年起在手术麻醉系统中开发应用手术衔接管理模块,2016年针对异常数据进行分析,关注重点环节,优化手术衔接流程,取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是综合性三级甲等医院,开放床位2 349张,其中外科床位1 033张。手术室现有洁净手术间33间,每日常规开放手术间30间。现有手术室护士103人,产假、孕期护士11人,对外支援护士1人,规范化培训护士6人,实际在岗护士85人。麻醉恢复室(PACU)2间,麻醉恢复床11张,专职护士16人,麻醉医生2人。

1.2 实施方法

1.2.1 手术衔接管理模块的应用 将手术室接病人至手术后病人出手术间全程分割为8个时间间隔,由手术室人员在相应时间点如大门接诊、电子手术护理记录单上及时记录病人入手术间、麻醉开始、手术开始等各个时间点,手术进程在护士站显示屏同步动态显示,根据前期资料收集设定各时间段间隔参考值,如手术衔接环节超时,显示屏的数字颜色发生改变。

1.2.2 异常数据的收集分析 收集2015年3月—2015年6月共4个月工作日7个时间段的间隔异常数据1 232条,除去人为操作失误39条,实际异常数据1 193条。根据二八定律分析出此时间段影响手术衔接效率的主要原因:①外科医生不能按要求到达手术间;②麻醉医生人力资源不足;③麻醉恢复室的开放时间受限。

1.2.3 制定针对措施

1.2.3.1 医院细化围术期管理 管理制度要求病房07:40前完成病人术前准备;手术室08:10前接病人接入手术室,08:15前巡回护士接病人入手术间,08:40完成全身麻醉及气管插管,09:00之前首台准点切皮。同时手术室根据专科不同,细化开台衔接时间,对达芬奇手术、神经外科手术做出符合专科特点的开台及手术衔接间隔时间。

1.2.3.2 医院制定出切实有效的监管奖惩机制 医务部成立准点开台监管小组,每周收集首台开台时间的数据:①每周一通过全院办公OA系统向全体外科主任推送开台时间排名;②医务部在手术室使用“人脸识别签到系统”,每周公布各医生到达手术室的准确时间;③考核结果与科室、个人绩效挂钩;④1个月累计延迟开台2次,取消下月首台。

1.2.3.3 多管齐下增加麻醉医生人力资源 人力资源部根据分析结果,为麻醉科全年开放招聘平台,通过网站、微信平台等多渠道发布招聘信息。医务部、教学科为麻醉科召集进修医生、全科医生、西部人才培养等项目,使人力资源问题得到缓解。

1.2.3.4 麻醉医生、手术室、麻醉恢复室护理团队统一管理 麻醉及手术室团队高效一致是保障外科平台高效运转的基础,2016年我院将麻醉手术纳入统一行政管理,结合统计数据,在原有班次的基础上,麻醉医生及护理团队均新增14:00～22:00的下午班次,为接台手术提供人力资源保障。麻醉医生设下午班组长、护理团队有护士长1名,与麻醉医生共同协商手术分台、急诊手术的安排,手术间末台手术提前30 min报备,同时将麻醉恢复室的开放时间由原来的18:00延长至22:00,大大提高了衔接效率。

1.3 评价指标 ①2015年下半年(实施前)与2016年下半年(实施后)工作日手术台日均使用率;②麻醉恢复室2015年下半年与2016年下半年接收病人数及其增长率;③按不同时间点(08:45、09:00、09:15、09:30、09:45共5个时间点)评价改进措施实施前(2015年9月)后(2016年9月)和实施准点开台率(09:15前);④首台病人进手术间至麻醉完成时间间隔、麻醉完成至手术切皮时间间隔、包扎切口至出手术间时间间隔;⑤各时间点手术完成情况

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据处理,计量非正态分布资料采用非参数Wilcoxon秩和检验,由中位数(M)及四分位数(QU,QL)间距表示,计数资料采用χ2检验,校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 工作日手术台使用率 2015年下半年完成手术13 117例,每个工作日平均手术量99.37例,每个手术间日平均完成手术3.31例;2016年下半年完成手术14 043例,每个工作日平均手术量106.38例,手术间日平均完成手术3.54例。

2.2 麻醉恢复室接收术后病人情况 2015年接收术后恢复病人10 445例,2016年接收12 536例,较2015年接收病人人数增长20%。

2.3 实施前后首台手术准点开台情况比较(见表1)

表1 首台手术准点开台情况比较

2.4 实施前后手术3个衔接环节间隔时间比较(见表2)

表2 实施前后手术3个衔接环节间隔时间比较[M(QL,QU)] min

2.5 实施前后各时间点完成手术量比较(见表3)

表3 各时间点完成手术量比较 例(%)

3 讨论

3.1 信息技术在手术衔接管理中的应用 随着医院信息技术系统在手术室日常管理中的应用,提高手术室科学化管理水平,高效完成手术室各项统计工作[6]。当前我国手术室信息管理主要体现在手术室收费管理[7]、手术室高值耗材管理[8]、手术室门禁管理和衣物追踪管理[9]等方面。我院基于手术麻醉信息系统的建设,设计应用手术衔接管理模块,将手术病人从病房出发到手术结束的全程根据先后顺序分割成多个时间点,每两个相邻的时间点连接成时间段,汇总成累计时间数据信息,提取汇总异常信息分析拖延的原因,并提出相应对策。2015年收集4个月数据,使用二八定律汇总分析,手术医生准时到岗、充足的人力资源配备、麻醉恢复室的开放时间均可影响手术衔接效率[10]。

3.2 手术室运转效率对医院经济效益的影响 随着国家医保政策及社会保障体系的日益完善,三级甲等医院的病人在过去5年呈井喷样增长。随着手术病人的增加,手术室及手术科室工作任务日益繁重[11]。第一台手术开始时间过晚和接台手术时间是评价手术室效率的重要指标[12]。国内外对如何提高手术室效率有许多文献报道[13-14],关注较多的是增加麻醉准备间、改进手术室工作流程等。2015年应用手术衔接管理模块提供的客观数据,针对首台开台时间、麻醉医生人力资源相对不足、麻醉恢复室开放时间不足几个关键环节,采取细化围术期工作制度、计算手术衔接各时间段累计花费时间,并与外科科室、个人绩效挂钩,首台准点开台率由应用前的38.8%提高至应用后的93.2%;改变多渠道增加麻醉医生人力资源、调整麻醉医生及手术室护理人员班次,延长手术室开放时间。由表1、表2可以看出,针对性采取措施后,首台手术准点开台率由原来的38.8%提高至93.2%,3个手术衔接环节的耗时均有缩短。由表3可以看出,在相同的时间点,单位时间完成的手术例数较前有明显增加,各时间点完成手术例数所占手术总量比例具有统计学意义,显示手术衔接效率显著提高。

3.3 标准化手术时间 标准化手术时间是实施手术室精细化的前提,也为院方对外科医生提供技术指标考核提供了客观数据。此手术衔接管理模块在手术室全程的应用,可收集某类手术全年例数,并对手术时长进行统计,也可完成某位医生某类手术花费时间的统计,提高手术时间的预测性,此数据不但在后期有助于手术室更高效地进行手术排程,达到充分利用手术室资源、提高手术效率节约成本的目的,也可为管理部门提供第一手资料,为进一步量化考核,对外科医生进行精细化管理打好基础。

4 小结

应用手术衔接管理模块,可对手术衔接进行实时监管,并针对性采取措施,显著提高手术衔接效率。此管理模块也可为管理人员提供客观数据支持,为实施精细化管理奠定良好基础。本研究在数据采集过程中,需手术室巡回护士随时点击来进行各时间点的统计,会存在一定的误差或操作失误现象,在分析数据时一定要筛查,以免对统计结果造成影响。

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Applicationeffectofinformationtechnologysurgicalconnectionmanagementmodulesinimprovingefficiencyofsurgery

ZhangLinjuan,MeiNa,WuYue,etal

(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.015

1009-6493(2017)28-3538-04

2017-04-12;

2017-07-25)

(本文编辑 孙玉梅)

陕西省国际科技合作项目,编号:2015KW-032。

张琳娟,副主任护师,本科,单位:710061,西安交通大学第一附属医院;梅娜、吴越、韦延强、樊林单位:710061,西安交通大学第一附属医院。

信息张琳娟，梅娜，吴越，等.信息化手术衔接管理模块在提高手术效率中的应用效果研究[J].护理研究，2017，31(28)：3538-3541.