腹腔镜术后口服膳食纤维促进肠功能恢复的效果研究

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腹腔镜术后口服膳食纤维促进肠功能恢复的效果研究

白润芳，杨晓梅，施多芹，张帅，张玉莲，姚晚侠，何宏灵

[目的]观察腹腔镜手术后口服膳食纤维(DF)对促进术后排气排便及防止腹胀发生等肠功能恢复方面的效果。[方法]选取2016年9月—12月在陕西省人民医院妇科住院行腹腔镜手术病人78例,按照手术名称分层随机抽样分为两组各39例,两组均在术后6 h开始少量饮水,肛门排气后进流食,排便后逐渐进普食;DF组术后次日09:00用200 mL温水溶解维乐夫DF 7.5 g(1袋15 g)10 min～20 min内逐渐喝完,首次服用后12 h内仍未排气者再同法服用7.5 g;两组其他医疗护理措施均相同,比较两组术后首次肛门排气时间、排便时间、术后住院时间以及腹胀等的发生率,观察口服DF者有无不良反应。[结果]DF组和对照组术后首次肛门排气时间在24 h内25例(64.1%)、4例(10.3%)；24 h～48 h内排气12例(30.8%)、20例(51.2%)，超过48 h 2例 (5.1%)、15例(38.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);首次排便在48 h内20例(51.2%)、7例( 17.9%)、48 h～72 h之内13例(33.3%)、17例(43.6%)，超过72 h 6例(15.4%)、15例(38.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);术后住院时间DF组为(4.64±1.40)d，对照组为(4.38±1.07)d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);DF组无腹胀、恶心、呕吐等发生,对照组有8例(20.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]腹腔镜术后口服DF可以明显缩短术后排气排便时间,降低术后腹胀的发生率,较快恢复术后胃肠功能,无腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不良反应发生。

膳食纤维;口服;妇科;腹腔镜手术;肛门排气；胃肠功能

AbstractObjective: To observe the effect of orally-administered dietary fiber (DF) on anal aerofluxus,defecation and abdominal distension prevention after laparoscopic surgery,and to collect data on relevant side effects.Methods: A total of 78 patients with laparoscopic surgery from gynecology department of Shaanxi Provincial People’s hospital (2016-09 to 2016-12) were recruited in this study.Patients were evenly divided into two groups by stratified random sampling,39 cases in each.Patients of the two groups started to drink water at 6 h after surgery,liquid diet after anal aerofluxus and common food after defecation.DF group took half package of vilof (7.5 g,dissolved in 200ml warm water,9 o’clock on the next day after surgery) in 10 to 20 minutes,and another half package was given to the patients with no anal aerofluxus more than 12 h;DF group and control group shared the same medical treatment;the first anal aerofluxus time,defecation time,postoperative hospitalization date and incident rate of abdominal distension were compared,meanwhile,close observation was conducted among DF patients to discover side effects.Results:There were 25 cases (64.1%) who took first anal aerofluxus within 24 h after surgery in DF group and 4 cases (10.3%) in control group.12 cases (30.8%) in DF group and 20 cases (51.2%) in control group between 24-48 h.2 cases (5.1%) in DF group and 20 cases (51.2%) in control group over 48 h.The differences were statistically significant (P<0.01).There were 20 cases (51.2%) in DF group and 7 cases (17.9%) in control group took the first defecation within 48 h;13 cases (33.3%) in DF group and 17 cases (43.6%) in control group between 48-72 h;6 cases (15.4%) in DF group and 15 cases (38.5%) in control group over 72 h;the differences were statistically significant(P<0.01).The postoperative hospitalization stay of DF group was (4.64±1.40) days,and (4.38±1.07) days in the control group;there was no significant difference between the two groups (P>0.05).There were no patients with abdominal distension,nausea,and vomiting discovered in DF group,while 8 cases were reported in control group,and the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusions: Orally- taken DF after laparoscopic surgery could remarkably shorten the time of anal aerofluxus and defecation,lower the incidence of abdominal distension and recover the postoperative gastrointestinal function.It was safe and no side effects as diarrhea,abdominal pain,nausea or vomiting were observed.

Keywordsdietary fiber;oral;gynecological;laparoscopic surgery;anal exhaust；intestinal function

腹腔镜手术是一种微创手术,它具有创伤小、免疫干扰轻、出血少、术后恢复快等优点[1],在外科和妇科应用广泛。手术创伤、麻醉、人工气腹、疼痛等易造成不同程度肠麻痹,严重者可并发肠梗阻,其发生率约为1%[2]。 临床上为了避免或减少术后肠梗阻等并发症的发生,术后常规予病人禁食、流食,视病人胃肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食等过渡饮食[3]。除了早下床活动、刺激穴位等,研究证明口服清澈液体[4]、喝咖啡[5-6]、口服中药[7]可促进术后排气、排便时间提前,早日恢复胃肠功能。有研究发现摄入膳食纤维(dietary fiber，DF)可促进肠蠕动,防治便秘效果良好[8-10]。本研究采用口服维乐夫DF来促进术后肛门排气、排便,防治腹胀,取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年9月—12月在陕西省人民医院妇科住院行腹腔镜手术病人78例,按照手术方式分层随机抽样分为两组,DF组和对照组各39例。两组入组标准相同。纳入标准:全身麻醉,妇科良性疾患,腹腔镜手术,充分了解研究目的和方法、利弊等。排除标准:腹腔镜术后次日09:00前已经肛门排气、排便者,孕妇、恶性肿瘤、术后化疗、有肠道手术史,合并肝、肾、心脏等其他全身重大疾病病人,所有病人均签知情同意书,研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 饮食方法 两组常规饮食指导相同,均在术后6 h开始饮水,少量分次逐渐进无渣流食如清粥、果汁等,肛门排气后进半流食如普通粥类、汤面条等,排便后进普通饮食;DF组在此基础上术后次日09:00用200 mL温水溶解维乐夫DF 7.5 g(1袋15 g)10 min～20 min内逐渐喝完,首次服用后12 h内仍未排气者再同法服用7.5 g;对照组不服用膳食纤维,用无渣流食替代。维乐夫DF每100 g含能量831 kJ,蛋白质0,脂肪0,糖类5.3 g,DF 91 g,钠28 mg。两组的其他护理与治疗均相同,均在术后12 h指导和鼓励病人下床活动。

1.3 观察指标 比较两组病人首次肛门排气时间、排便时间、术后住院时间以及腹胀等的发生率,观察服用DF的不良反应如腹泻、腹痛等。所有指标时间都从手术结束开始计算。

1.4 预实验计算样本量 本研究中的主要指标有2个,术后首次肛门排气时间与排便时间,见表1。

表1 预实验两组首次肛门排气时间与排便时间 例(%)

β=0.10,k=1,查表得μ为0.05(双侧)=1.96,μ为0.1=1.28,代入公式,根据术后24 h内首次排气例数得出的n为32例;根据术后48 h内首次排便例数得出的n为20例,取最大值32例,设最大丢失率20%,得最终两组样本人数为各39例。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验(含校正检验),P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较(见表2)

表2 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人术后首次排气、排便情况比较 DF组首次排气、排便时间均早于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组病人术后首次排气、排便情况比较 例(%)

2.3 两组病人术后住院时间比较(见表4)

表4 两组病人术后住院时间比较d

2.4 DF服用与首次排气、排便的关系 DF组最早肛门排气时间为首次服用后0.5 h,最晚39.3 h;排便最早为首次服用后1.3 h,最晚93 h;31例(79.5%)病人只服用1次,8例(20.5%)服用2次。首次排气、排便距离服用时间:12小时内排气31例(79.5%),24 h内排便23例(60.0%)。

2.5 两组不良反应发生情况 DF组术后无腹胀及恶心、呕吐症状发生,对照组有8例(20.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。DF组在使用DF过程中无腹泻、腹痛等不良反应发生。

3 讨论

腹部手术病人由于手术的创伤及麻醉对神经的阻滞,胃、小肠、结肠正常基本电活动受到干扰而被减弱[1],术后胃、肠蠕动受到一定的抑制,易致腹胀发生。腹胀可导致膈肌抬高,会影响肺脏呼吸过程中的活动空间,容易引起肺不张、肺部感染[11]。 胃肠道功能的延迟恢复会影响整个机体功能,延长住院时间,增加病人治疗的总费用[6]。

Bonventre等[4]报道,术后饮用清澈可溶性液体,可促进排气排便；Piric等[6,12]报道,术后饮用咖啡可促使病人肠蠕动加强,早排气,减少术后并发症。维乐夫DF为食品级,提取自菊苣,属于可溶性DF,能完全溶解于水中[8-9],其成分为低聚果糖+多聚果糖,在口、胃、小肠不被水解消化,在结肠发酵后增殖有益菌,如益生元[8-10],能刺激肠道有益菌群生长,如双歧杆菌、乳酸菌等,抑制了有害菌群的活性及生长;其发酵产生的短链脂肪酸如乙酸、乳酸等,降低了肠道pH值,具有抑制促炎性细胞因子活性,激活淋巴细胞和抑制细胞增殖作用等[10];随着产生的二氧化碳气体(CO2)和氢气(H2)作用,进一步又促进了肠道蠕动;多聚果糖的吸水性促进粪便膨胀,增加了粪便重量。双通道的作用既保护了肠道黏膜,又促进粪便顺利排出[13]。DF本身不被身体所吸收,也不增加肝脏以及肾脏等代谢负担,被称为人体“第七大营养素”[14],除了促进排便,还在肥胖、结肠癌、心血管疾病、糖尿病等方面有很好的作用[14-16]。表3表明DF组术后首次排气时间在术后24 h之内占64.1%,首次排便时间在术后48 h之内占51.2%,远高于对照组,说明口服维乐夫DF的确可促进术后病人排气、排便提前,早日恢复胃肠道功能，与以往研究结论相同[14-16]。表4说明两组术后住院时间无差别,与Bonventre等[5-6]研究认为住院时间缩短不同,与Dulskas等[12]研究结果一致,可能与本研究选样排除恶性肿瘤及术后化疗有关,其他妇科良性肿瘤病人住院时间均较为短暂,本研究中两组病人最短术后住院时间为2 d,最长为8 d,平均3 d ～5 d;另外,术后胃肠功能恢复并不是出院的唯一指标,还有伤口愈合等身体其他指标。正常人摄入的DF的指导值是每天至少30 g[10]，本研究79.5%的人仅服用维乐夫DF 7.5 kg即见效,术后最大总量为15 g,每次7.5 g,服用者无腹胀、恶心、呕吐发生,并且无腹泻、腹痛等不良反应,又不增加肝肾代谢风险,应用安全,效果可靠。

4 小结

本研究结果显示,应用维乐夫DF可以有效缩短术后首次排气、排便时间,减少腹胀发生,效果安全、可靠,目前未见不良反应。不足之处是有些病人未能在术后及时服用。

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Effectoforally-administereddietaryfiberonrecoveryofintestinalfunctionafterlaparoscopicsurgery

BaiRunfang,YangXiaomei,ShiDuoqin,etal

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.013

1009-6493(2017)28-3531-04

2017-04-08;

2017-07-25)

(本文编辑 孙玉梅)

陕西省自然科学基础研究计划资助项目,编号:2015JM8485。

白润芳,主管护师,本科,单位:710068,陕西省人民医院;杨晓梅、施多芹、张帅、张玉莲单位:710068,陕西省人民医院;姚晚侠(通讯作者)单位:710125,西安培华学院;何宏灵(通讯作者)单位：710061,西安交通大学第一附属医院。

信息白润芳，杨晓梅，施多芹，等.腹腔镜术后口服膳食纤维促进肠功能恢复的效果研究[J].护理研究，2017，31(28)：3531-3534.