慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT及肺功能的特征分析

李春媛 大连市第三人民医院呼吸科 （辽宁 大连 116091）

慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT及肺功能的特征分析

李春媛 大连市第三人民医院呼吸科 （辽宁 大连 116091）

目的：研究慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT及肺功能的特征。方法：对2014年4月～2015年9月本院治疗的确诊为慢性阻塞性肺疾病患者120例进行回顾性分析，分析其CT及肺功能的特征。结果：在慢性阻塞性肺疾病不同表型的患者中，肺气肿表型患者肺功能检测指标改变较明显，表现为FEV1 pre及FEV1/FVC值较非肺气肿组明显较低，而RV/TCL值更高，且影像学检查CT提示肺纹理减少，肺体积增大，肺密度减低明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型在CT及肺功能等检查上，具有一定的特征性表现。

慢性阻塞性肺疾病 临床表型 CT及肺功能特征

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和肺泡异常引起，好发于气候交替的春秋季节，是呼吸科常见的疾病之一。全球疾病负担研究发现，2013年慢阻肺在中国疾病负担排名居第4位[1]。对于慢性阻塞性肺疾病的早期病情评估，并针对相关危险因素的医疗干预对提高慢阻肺患者的生命周期、改善生活质量有着至关重要的作用，表型是近年来COPD领域研究的热点，其定义为：与症状、急性加重、治疗反应、疾病进展和死亡等临床表现相关，可以体现COPD患者间差别的疾病特征，对于患者病情的评估及针对性的治疗有着极大的作用[2]。本文通过对120例慢性阻塞性肺疾病研究慢性阻塞性肺患者的观察，肺气肿表型的CT及肺功能的特征，具体研究陈述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4～2015年9月至本院呼吸内科住院治疗的120例确诊为慢性阻塞性肺疾病患者为研究样本，其中男性82例，女性38例，年龄48～87岁，平均年龄（61.82±3.74）岁；平均病程（2.3±1.8）年，其中按临床表型分类肺气肿型63例，非肺气肿型组中慢性支气管炎型例30例，COPD-哮喘重叠表型12例，频发急性加重表型14例，全身炎症例1例，表1型所有患者均符合2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢阻肺的诊断标准且处于稳定期，同时排除胸腔占位，气胸、胸腔积液、及合并严重心肺功能不全的患者，患者及家属均了解本次研究详情，并签署之情同意书，可进行相关研究。

1.2 仪器与方法

1.2.1 胸部CT平扫。采用西门子128排层螺旋CT扫描仪，嘱患者平卧，放松，吸气末屏住呼吸，选定胸部进行扫描，图像上传后由诊断医生对图像进行评估，计算肺气肿指数（LAA%）。1.2.2肺功能测定。设备采用德国Jaeger公司生产的肺功能仪，设备参数满足美国胸科学会和欧洲呼吸学会（ATS/ERS）制订的相关标准。每项操作程序反复测定3～5次，取最佳值。测定项目包括：常规通气功能测定和支气管扩张试验。其中常规通气功能测定包括：FEV1、FVC、峰值呼气流速（PEF）及FEV1/FVC。常规检测后，患者吸入沙丁胺醇400 μg，休息20 min，重复检测通气功能。1.3其他因素

胸部CT检查技师均为大学专科学历以上，职称中级以上，年龄28～39岁，平均年龄（32±2.3）岁，工作时间6～10年，平均工作时间（8±1.6）年，肺功能检查技师为同一操作人员。

1.4观察指标

根据肺气肿指数（LAA%）的数值，将所有患者分为肺气肿组（LAA%≥15%）和非肺气肿组（LAA%＜15%）。

观察各组在两组中的数据，同时计算FEV1pre、FEV1/FVC、RV/TLC的值，观察各表型在各个数值上的差异，并进行分析。1.5统计学方法

2.结果

临床表型为肺气肿型的患者其肺气肿指数（LAA%）均为15%以上，而其他三个表型的慢阻肺患者均低于15%，且肺纹理减少，肺体积增大，肺密度减低明显，肺气肿的表型患者各肺功能评价指标的数据FEV1pre、FEV1/FVC、RV/TLC 分 别 为（35.98±11.31）、（44.87±10.72）、（54.61±11.35），而非肺气肿表型组中FEV1pre、FEV1/FVC、RV/TLC 则 为（54.27±14.31）、（53.26±12.14）、（46.19±9.24），肺气肿组FEV1 pre及FEV1/FVC值较非肺气肿组明显较低，而RV/TCL值更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1. 肺气肿组及非肺气肿组的肺功能指标上的对比情况(±s)

表1. 肺气肿组及非肺气肿组的肺功能指标上的对比情况(±s)

人数 FEV1pre FEV1/FVC RV/TLC肺气肿组 63 35.98±11.31 44.87±10.72 54.61±11.35非肺气肿组 57 54.27±14.31 53.26±12.14 46.19±9.24 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病表型是今年来呼吸疾病研究领域的热点研究方向，由于慢性阻塞性肺疾病是异质性疾病，在临床表现、生理学改变、影像学表现、气道炎症等方面存在诸多差异[3]，通过对这些疾病相关的多个评价维度将慢性阻塞性肺疾病分为不同的表型，对疾病病情的转归和针对性的治疗有重大作用。但慢性阻塞性肺疾病的病理生理及相关因素错综复杂，作用互相影响叠加，很难明确地确立一种或几种分型模式。

经典的慢性阻塞性肺疾病表型是根据慢阻肺的病理分型分为慢性支气管炎表型、肺气肿型、COPD-哮喘重叠表型，频发急性加重表型，全身炎症表型。慢性支气管炎是传统的慢性阻塞性肺疾病表型之一，最新的研究结果表明小气道炎症、纤维化和點液阻塞，导致小气道增厚、管腔狭窄是气流受限的主要部位[4]，由于该表型患者的肺泡功能无明显受损，所以慢性支气管炎表型患者其主要症状以炎症刺激性的咳嗽为主，而影像学上病理征象肺体增大，低密度影等不明显。而肺气肿型表型由于多机制的共同作用致使肺泡表面弹性张力减低，肺泡失功能化，目前认为其与自身免疫相关性因素有一定的关系[5]。所以肺气肿表型相对于非肺气肿表型其临床特点不甚明显，但其影像学检查上肺纹理减少、肺体积增大及肺密度减低则更加明显。由于主要病变部位的不同，其肺功能上指标上也有一定的差异，肺气肿表型其肺功能检查常提示为肺通气功能降低，残气量和残气量与肺总量比值增大，而非肺气肿表型则表现不明显。

通过本次研究发现，慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型在CT及肺功能等检查上，具有一定的特征性表现，可用了慢性阻塞性肺疾病的临床分型及病情评估。

[1] 中国呼吸科专家组.祛痰/抗氧化药物治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识.国际呼吸杂志[J].2015,35(8):1201-1209.

[2] 曾天星,洪旭初.慢性阻塞性肺疾病的表型及治疗[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(2):216-219.

[3] 饶敏,陆月明.慢性阻塞性肺疾病表型研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(6):633-636.

[4] 黄昕雯.慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型的相关性研究[D].广州中医药大学,2014.

[5] Packard TA,Li QZ,Cosgrove GP,et al.COPD is associated withproduction of autoantibodies to a broad spectrum of self-antigens,correlative with disease phenotype[J].Immuno Res,2013,55 (1-3):48-57.

Analysis of CT and Pulmonary Function of Pulmonary Emphysema in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Chun-yuan Department of Respiratory Diseases, Third Peopleʼs Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)

1006-6586(2017)15-0062-02

R563.3

A

2017-06-27