探讨血清cystatin C水平与多普勒超声颈动脉斑块检查对脑梗死诊断的应用研究

战岚韩冰孙岩张旭东金宏伟

1 齐齐哈尔医学附属第二医院神经内科 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）2 齐齐哈尔医学附属第二医院康复科 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）3 齐齐哈尔市第一医院党工部 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）4 齐齐哈尔医学附属第二医院网络中心 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）

探讨血清cystatin C水平与多普勒超声颈动脉斑块检查对脑梗死诊断的应用研究

战岚1韩冰2孙岩3张旭东4金宏伟1

1 齐齐哈尔医学附属第二医院神经内科 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）2 齐齐哈尔医学附属第二医院康复科 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）3 齐齐哈尔市第一医院党工部 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）4 齐齐哈尔医学附属第二医院网络中心 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）

目的：探讨血清cystatin C水平与多普勒超声颈动脉斑块检查对脑梗死诊断的应用研究。方法：选取2015年1月至2016年12月在齐医附属二院神经内科诊治患者72例作为研究对象，分成脑梗死组和非脑梗死组。采用独立样本t检验比较两组患者血清cystatin C浓度、斑块厚度及面积，采用χ2检验比较两组患者斑块性质，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：脑梗死组40例，非脑梗死组32例，脑梗死组患者血清cystatin C浓度明显高于非脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死组非稳定斑块患者数量明显多于非脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者斑块的厚度、面积无明显差异（P＞0.05）。结论：高浓度血清cystatin C与彩色多普勒超声检查颈动脉非稳定性斑块可以诊断脑梗死。

cystatin C 多普勒超声 颈动脉斑块 脑梗死

脑血管疾病已经成为世界上威胁人类健康的第二杀手。而在脑血管疾病中，脑梗死患者居多，预后较差，给社会家庭带来沉重的负担[1]。脑梗死属于缺血性脑血管疾病，脑血管血栓形成是根本原因。彩色多普勒超声可以清楚显示斑块的位置、大小、内膜厚度等，是一种无创、经济的检查手段，临床应用范围广[2]。血清cystatin C水平可以反应肾小球滤过率，并且与心脑血管疾病密切相关。本研究目的在于探讨血清cystatin C水平与多普勒超声颈动脉斑块检查对脑梗死患者诊断，使临床医生更好的认识脑梗死疾病，提高本病的早期诊断率。

1.材料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2016年12月在齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科诊治患者72例作为研究对象，其中男性41例，女性31例，平均年龄62.7（46～88）岁，所有患者均经彩色多普勒超声检查颈动脉斑块及抽血检验血清cystatin C浓度。

1.2 方法

1.2.1血清cystatin C检验

所有入选的研究对象禁食8h以上，于次日清晨抽血5mL置于EDTA管中，放置2h后离心机（3000r/min）离心10min，分离血清。将血清与300μL甘氨酸缓冲液混合，充分混合后加入cystatin C抗体乳胶颗粒65μl混合均匀，在37˚C下育温10min，在570nm波长下迅速读取吸光值。cystatin C试剂盒为北京豪迈生物科技有限公司经销。1.2.2彩色多普勒超声检查颈动脉斑块

所有入选的研究对象均经PHILIPS IU22超声诊断仪，采用高频线阵变频探头6～8MHz进行检查。患者取仰卧位。检查颈动脉斑块表面是否光滑，回声是否均匀，斑块是否合并钙化，从而判断斑块的稳定（稳定性斑块：斑块表面

光滑、回声均匀、有钙化；不稳定性斑块：斑块表面不光滑、回声不均匀），测量斑块的厚度、面积。

1.3 统计学方法

患者被分成脑梗死组和非脑梗死组。采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，采用独立样本t检验比较两组患者血清cystatin C浓度、斑块厚度及面积，采用χ2检验比较两组患者斑块的性质，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 脑梗死组与非脑梗死组血清cystatin C浓度与颈动脉斑块的关系

2.结果

72例患者中诊断为脑梗死的患者有40例，非脑梗死的患者有32例，两组患者血清cystatin C浓度值及彩色多普勒超声评价颈动脉斑块情况见表1。脑梗死组患者血清cystatin C浓度明显高于非脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死组非稳定斑块患者数量明显多于非脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者斑块的厚度及面积无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

脑梗死是我国常见的脑血管疾病，经常引起患者致死[3]。临床诊断至关重要。超声检查颈动脉非稳定性斑块与高浓度血清cystatin C与脑梗死密切相关。

彩色多普勒超声在检查颈动脉斑块的稳定性方面有着较高优势[4]。声像图上示斑块表面不光滑或斑块回声不均匀，说明有新生血管长入斑块内部，容易导致斑块破裂，斑块破裂继发血栓形成，从而引发致命性、致残性的临床脑血管事件。我们在临床工作中，一旦发现颈动脉不稳定性斑块，就应该高度警惕脑梗死的发生。斑块厚度、面积与脑梗死的发生无关。彩色多普勒超声对颈动脉斑块的评价更加可靠，从而更加精准的诊断脑梗死。

在检验过程中加入cystatin C抗体乳胶颗粒一定要混合均匀，且要在37˚C下育温10min，否则会使cystatin C检测浓度降低。同时还要避免溶血现象的发生，否则无法检测出cystatin C浓度。血清cystatin C是多种氨基酸组成的一种特殊类型蛋白质，具有抑制半胱氨酸蛋白酶活性的功能，在肾脏中代谢清除[5]。血清中cystatin C浓度与脑梗死存在密切的关系。脑梗死发生、发展过程中肾脏功能会受到损害，cystatin C的肾清除率降低，血液中cystatin C浓度升高，因此可以通过cystatin C浓度诊断脑梗死。

本研究局限性，样本量还不足有待进一步增加样本。随着超声技术的发展进步，超声造影在颈动脉斑块评价中突显优势，需进一步探讨超声造影对颈动脉斑块的评价效果。需进一步优化cystatin C浓度检验方法。

总之，彩色多普勒超声检查颈动脉非稳定性斑块及高浓度的cystatin C与脑梗死的发生密切相关，可以有效的诊断脑梗死疾病。

[1] 华键,周其达.同型半胱氨酸、颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15):3-5.

[2] Dandana A,Gammoudi I,Chalghoum A,et al.Clinical utility of serum cystatin C in predicting coronary artery disease in patients without chronic kidney disease[J].J Clin Lab Anal,2014,28(3):191-197.

[3] 陈芳.超声造影在评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性中的应用价值[J].中国医学创新,2015,12(7):132-134.

[4] 王伟杰,何岩莉.超声造影对颈动脉粥样斑块稳定性的评估价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(4):444-446.

[5] Xu Y,Ding Y,Li X,et al.Cystatin C is a disease-associated protein subject to multiple regulation[J].Immunol Cell Biol,2015,93(5):442-451.

The Objective to Investigate the Application of Serum Cystatin C Level and Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Cerebral Infarction

ZHAN Lan1HAN Bing2SUN Yan3ZHANG Xu-dong4JIN Hong-wei11 The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical Neurology Department (Heilongjiang Qiqihar 161006)2 The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical Rehabilitation Department (Heilongjiang Qiqihar 161006)3 The Party Construction Department of the First Hospital in the City of Qiqihar (Heilongjiang Qiqihar 161006)4 The Network Center of the Qiqihar Medical Affiliated Hospital (Heilongjiang Qiqihar 161006)

1006-6586(2017)15-0058-02

R743.33

A

2017-07-02

战岚，主治医师，主要研究方向：脑血管疾病的诊断及治疗。

齐齐哈尔市科学技术计划项目（项目编号：SFZD-2016080）。