缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的影响因素分析

刘东涛，贾伟华，周立春

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京100043)

缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的影响因素分析

刘东涛，贾伟华，周立春

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京100043)

目的探讨缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的影响因素。方法选取缺血性脑卒中患者330例，入院后收集年龄、性别、BMI、血脂、血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)等资料；头颈部多层CT血管造影检查显示脑动脉狭窄182例，其中单发血管狭窄77例、多发血管狭窄105例；脑动脉无狭窄148例。采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析脑动脉狭窄的影响因素。结果单因素分析结果显示，脑动脉狭窄与无狭窄者性别、BMI、饮酒、脑卒中家族史、TC、TG、HDL、LDL、尿素氮、肌酐比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，年龄、吸烟、高血压、糖尿病、FBG、HbA1C比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，HbA1C(OR=1.296、95%CI为1.140～1.475、P<0.01)、吸烟(OR=1.046、95%CI为1.020～1.070、P<0.05)、年龄(OR=1.044、95%CI为1.019～1.060、P<0.01)是缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的独立影响因素。结论年龄、吸烟、HbA1C是缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的影响因素。

缺血性脑卒中；脑动脉狭窄；糖化血红蛋白；多层CT血管造影

脑动脉狭窄是缺血性脑血管病发生的最主要危险因素之一，动脉粥样硬化是其发生的主要原因[1]。研究发现，合并严重脑动脉狭窄的缺血性脑血管病患者发生栓塞、血流动力学改变和突发血管堵塞的风险明显升高[2,3]。因此，早期诊断动脉狭窄对预防和治疗缺血性脑卒中尤为重要。本研究探讨缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年6月北京朝阳医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者330例，其中男223例、女107例，年龄27～83(58±10)岁，发病至入院时间2～120 h。依据第四届全国脑血管病会议拟定的标准，诊断为脑梗死279例、短暂性脑缺血发作12例、后循环缺血39例。纳入标准：①入院后立即行头颅MRI、头颈部多层CT血管造影(CTA)检查，明确诊断。②意识清醒，配合检查。排除标准：①急、慢性血液系统疾病或自身免疫性疾病；②严重心、肝、肾功能不全；③对碘造影剂过敏，哮喘、心律失常等不能耐受CTA检查。患者入院后均测量身高、体质量，计算BMI；详细询问高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中等病史及家族史；检测血液生化指标，包括TC、TG、HDL、LDL、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)等；记录吸烟及饮酒情况，根据WHO的定义，吸烟指连续6个月以上，饮酒指过去30天中至少饮过一杯酒(相当于啤酒1/2瓶、葡萄酒125 g或白酒40 g)。

1.2 脑动脉狭窄情况检测 患者入院后均进行GE light speedVCT64层螺旋CT检查，观察左右颈总动脉、左右颈内动脉、左右椎动脉、基底动脉、左右大脑前动脉、左右大脑中动脉、左右大脑后动脉斑块分布情况，测量血管直径，计算血管狭窄率。所有重建数据传至后处理工作站，采用最大密度投影、容积显示和多平面技术进行重组及轴位像扩大，采用北美症状性颈动脉内膜切除试验对狭窄程度进行分级[4]。本组330例患者血管无狭窄148例(44.8%)；血管狭窄182例(55.2%)，其中单发血管狭窄77例、多发血管狭窄105例(2根血管狭窄者51例，3根及以上狭窄者64例)。

2 结果

动脉狭窄与无狭窄者性别、BMI、饮酒、脑卒中家族史、TC、TG、HDL、LDL、尿素氮、肌酐比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；二者年龄、吸烟、高血压、糖尿病、FBG、HbA1C比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；见表1。将脑动脉狭窄与无狭窄者有统计学差异的变量带入Logistic多因素回归分析方程，结果显示HbA1C、年龄、吸烟是缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的独立影响因素(P<0.05或<0.01)；见表2。

表1 脑动脉狭窄与无狭窄者一般资料比较

表2 缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

动脉粥样硬化引起的动脉狭窄是缺血性脑卒中发生的危险因素之一[4,5]。CTA是诊断动脉狭窄和闭塞的可靠方法[6,7]，诊断颅内动脉阻塞的敏感性和特异性均为100%，诊断≥50%颅内血管狭窄的敏感性为97.1%，特异性为99.5%，假阳性率仅为2.4%[8]。有学者认为，当血流速度减慢时CTA评估后循环血管狭窄或闭塞的效果较好[9]。本研究纳入330例缺血性脑卒中患者，与脑动脉无狭窄者比较，脑动脉狭窄者年龄更大，吸烟及伴有高血压、糖尿病比例更高，FBG、HbA1C水平更高。Logistic多因素回归分析结果显示，HbA1C、年龄、吸烟是缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的独立影响因素。最近针对中国人的一篇综述报道，年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、代谢综合征是脑动脉粥样硬化血管狭窄的影响因素[10]。一项纳入1 068例无症状性大脑中动脉狭窄患者的研究显示，年龄是大脑中动脉狭窄的独立影响因素[11]；另一项研究结果同样显示，年龄是颅外脑动脉狭窄的独立影响因素[12]。随着年龄增长，血管壁胶原和弹性蛋白含量等构成和生化指标呈年龄依赖性改变，动脉顺应性降低和动脉硬化增加，进而导致动脉血管狭窄的发生。本研究发现，吸烟是缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的独立危险因素，与既往研究[10～13]结果一致。吸烟可激活血管内皮细胞，导致慢性炎症，促进动脉粥样硬化性血管狭窄的发生[14]。

HbA1C是人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，能反映过去12周血糖水平。流行病学调查显示，与快速血糖相比，HbA1C能更好地预测动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险及任何原因导致的死亡风险[15]。但目前关于HbA1C水平与脑动脉狭窄关系的研究较少。Cai等[16]报道，HbA1C水平与冠状动脉多发血管狭窄及冠心病严重程度呈正相关；且合并冠状动脉多发血管狭窄者往往同时存在多发脑动脉血管狭窄；因此，我们推断HbA1C水平可能与多发脑动脉狭窄有关。本研究结果显示，HbA1C升高是缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的独立危险因素。HbA1C是一种晚期糖基化终产物，HbA1C水平升高致晚期糖基化终产物产生，并附着到血管壁，引起血管内皮功能失调、氧化应激、慢性炎症反应等，进一步导致动脉粥样硬化、血管狭窄。

综上所述，高龄、吸烟、HbA1C升高是缺血性脑卒中患者发生脑动脉狭窄的独立危险因素。

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周立春(E-mail： lichunzhoubayer@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.32.028

R743.3

B

1002-266X(2017)32-0085-03

2016-11-08)