小儿术中体温升高与压力性损伤的关系探讨及护理

蒋金龙 何桥 冯慧

(湖北省十堰市太和医院麻醉科 湖北医药学院附属医院,湖北 十堰 442000)

小儿术中体温升高与压力性损伤的关系探讨及护理

蒋金龙 何桥 冯慧

(湖北省十堰市太和医院麻醉科 湖北医药学院附属医院,湖北 十堰 442000)

小儿； 体温升高； 压力性损伤； 护理

我国把压疮定义为压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。2016年4月在芝加哥的美国国家压疮小组(NPUAP)专家会议上，由Grey教授引导分期小组及参会者共同讨论决定将压力性溃疡这一术语更新为压力性损伤[1]，以更加准确地描述出皮肤损伤的程度和现象。同时分期系统中的罗马数字(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ)用阿拉伯数字(1,2,3)代替。NPUAP[1]指出，压力性损伤是发生在皮肤和/或潜在的皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。本文我们将重点探讨小儿手术过程中体温升高与发生压力性损伤之间的关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集我院2016年1-11月收治的小儿择期手术共3 022例，年龄0～12岁，体质量3.5～42 kg。其中男1 813例，女1 209例。手术患儿包括普外科1 538例，耳鼻喉科448例，骨科494例，泌尿外科289例，口腔科124例，眼科125例，肝胆胰腺外科4例。 所有患儿术中均采用飞利浦MP30监护仪持续监测腋温，其中体温正常患儿2 417例，体温升高患儿605例。所有患儿均建立风险评估机制，常规实施各种预防压力性损伤管理措施。对术中体温正常与体温升高患儿压力性损伤的发生情况，不同程度的体温升高与皮肤压红发生率的关系进行观察分析。

1.2结果 在体温升高的605例患儿中发生不同部位皮肤压红的有54例，最终诊断为1期压力性损伤的患儿有9例，无2期及以上压力性损伤发生。体温升高的患儿发生的压力性损伤率为1.49%。而手术过程中体温在正常范围内的2 417例患儿中出现1期压力性损伤的患儿仅有2例，无2期及以上压力性损伤发生，压力性损伤率为0.08%，见表1。同时发现体温越高患儿的皮肤压红率越高，见表2。

表1 术中体温正常与体温升高患儿压力性 损伤的发生情况比较 例/%

表2 不同程度的体温升高与皮肤压红发生率的比较

2 护理

2.1预防 压力性损伤护理的关键是预防为主，有效预防可大大减少患儿痛苦,节约医疗护理资源。小儿压力性损伤的预防可以借鉴成人预防为主，并结合小儿自身特点做到个体化、细致的护理。

2.2合理调节室温 手术室温度控制在22～25 ℃，湿度在40%～60%，为患儿提供舒适、适宜的温湿度环境。在使用棉被、毛毯、保温毯、暖风机等措施维持患者体温的同时，应严密监测每一位患儿的体温变化。由于小儿身材较成人矮小，在手术铺巾时往往会遮盖住患儿全身，造成身体各部位都被层层包裹，我们需要有重点地去遮盖和暴露，在保证足够的无菌手术野的同时，根据自身的环境和保温措施适时地给予干预措施，避免过分的保温造成患儿体温升高。

2.3术中为每位手术患儿配备体温监测仪或监护仪体温探头 持续监测患儿体温，保证患儿体温在正常范围内。在需要冲洗手术野时使用与体温相近的冲洗液，并在术前铺巾时选用无菌薄膜巾或无菌薄膜袋保护好切口，避免手术野的冲洗液外溢，以保持床单位干燥，保护患儿正常体温。同时针对不同手术体位、时间等积极采取相应预防压力性损伤的防护措施。

2.4对术中发生体温升高的患儿需积极采取干预措施 迅速降低和防止体温的进一步升高。可调低室温至21～22 ℃，尽量减少盖被。在不影响手术操作的同时暴露患儿某些身体部位，使患儿的皮肤与外界接触，借空气的传导、对流、辐射加速散热，减少热量的产生，以达到降温的目的。对于术中发热出汗的患儿，及时擦干所能触及的皮肤部位，根据手术体位重点避免易感部位的皮肤长时间浸润而加重损伤。

2.5术后严格交接班，及时发现患儿出现的体温和皮肤异常 手术过程中出现的体温被动升高往往是非感染性的，是由于过度的主动加温措施所致，而未监测中心温度。我们需积极给予降温措施，我科运用酒精擦浴法效果明显。操作时需时刻观察患儿皮肤的颜色、呼吸及脉搏变化，缩短复测体温的时间。同时根据不同手术患儿减少衣物和盖被，对于发热出汗的患儿要及时更换衣物，保证床单位的整洁干燥。需要注意的是避免患儿受凉，专人看护。密切监测体温，根据体温变化动态调整护理计划，防止体温持续升高不断加重损伤。

2.6皮肤压红与压力性损伤的处理 患儿已出现轻度皮肤压红的部位需悬空，解除压力，普遍能缓解和恢复正常，同时可在压红范围内涂抹凡士林以减少摩擦力，加速皮肤自身的修复能力。另外，凡士林阻挡了来自空气中的细菌和皮肤接触，从而降低了感染的可能性。 患儿已发生的压力性损伤要根据其损伤程度采取相应的分期护理措施，并按照压力性损伤的规定及时上报。关键在于去除危险因素，避免损伤的进一步发展，促进康复。

3 讨论

3.1体温升高与压力性损伤的关系 (1)人体有着完善的体温调节机制，会随着外界环境温度的变化而变化，从而保持体温的相对稳定。然而小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节功能不全，受周围环境温度变化的影响较大。随着小儿患者的不断增加，小儿术中低体温的预防和控制得到了医务人员的极大重视，却忽略了小儿术中高体温的发生，并呈现出不断攀升的趋势。在日常的工作中，医务人员为了更好地预防患儿术中发生低体温，往往给予患儿完善的体温保护，包括添加衣被、调高室温、加热毯的使用等各种措施。加之手术铺巾的多层覆盖造成了部分手术患儿体温不同程度地升高，出现发热。与发生低体温一样，患儿体温的升高对患儿的生理同样产生极大的影响。体温每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血，缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求时，可大大增加压力性损伤的易感性[2]。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限,当受压区域内组织的温度升高时,将更容易发生坏死。(2)体温的异常升高势必造成皮肤潮湿、过多的液体浸润患儿皮肤、pH值的改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到摩擦和损伤。同时体温升高、潮湿的皮肤容易粘贴在衣物或床单上，从而增加了剪切力。加之小儿皮肤与成人有着不同的生理特点，其结构、成分和功能都与成人显著不同[3]。小儿皮肤的角质层和表皮厚度都显著低于成人，汗腺的密度大于成人，较成人更易出汗，所以小儿特别容易发生角质浸润，进一步损害皮肤屏障功能。皮肤刺激的发生进一步导致皮肤通透性增高，手术过程中皮肤长时间处于温暖、潮湿并且不透气的环境下，必然会对皮肤造成严重的刺激，直接为压力性损伤创造了更好的条件。(3)研究[4]表明，体温升高能够促进炎性因子和前列腺素的分泌，并能够促进中性粒细胞的渗透性，从而加重炎症反应。而炎症反应也正是压力性损伤形成和发展过程中的重要影响因素。Romana等[5]通过动物试验证实，阻断炎性反应能够有效促进大鼠压力性损伤的愈合。综上所述，小儿术中体温升高更易造成患儿的压力性损伤。

3.2加强体温监测的重要性 Baldwin[6]对美国 50个州发放问卷调查儿童压力性损伤发生率,从23%有效回复问卷中得到总体发生率为0.47%。Mclane等[7]调查美国多地区9家医院中0～17岁患者,发现压力性损伤发生率为4%，而处于特定生理病理状态下的患儿发生率更高。本文研究的0～12岁，3 022例手术患儿压力性损伤发生率为0.36%，略低于上述报道。其中体温正常的患儿压力性损伤发生率为0.08%，体温升高的患儿压力性损伤发生率为1.49%， 并且体温在37.3～37.8 ℃，皮肤压红发生率为0.93%，体温在37.9～38.4 ℃，皮肤压红发生率为8.49%，体温在38.5～39 ℃，皮肤压红发生率为12.4%，本文研究证实小儿术中体温升高可显著促进患儿压力性损伤的发生，而且体温越高患儿的发生率越大。而实施有效的预防措施，加强围术期体温监测，保持术中体温的正常稳定，对于预防小儿压力性损伤具有显著作用。

[1] The national pressure ulcer advisory panel.National pressure ulcer advisory panel Announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury[EB/OL].(2016-04-13)[2016-06-13].http://www.Npuap.org.

[2] 孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):305-307.

[3] 高莹,鲁楠,职蕾蕾,等.婴幼儿皮肤结构和生理特征的研究进展[J].中国美容医学，2015,24(2):77-80.

[4] Liu E，Lewis K，Al-Saffar H，et al.Naturally occurring hypothermia is more advantageous than fever in severe forms of lipopolysaccharide-and Escherichia coli-induced systemic inflammation [J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol， 2012，302(12):R1372-R1383.

[5] Romana-Souza B，dos Santos J S，Bandeira L G，et al.Selective inhibition of COX-2 improves cutaneous wound healing of pressure ulcers in mice through reduction of iNOS expression[J].Life Sci，2016，153:82-92.

[6] Baldwin K M.Incidence and prevalence of pressure ulcers in children[J] .Adv Skin Wound Care,2002,15(3):121-124.

[7] Mclane K M,Bookout K,McCord S,et al.The 2003 National Pediatric Pressure and Skin Breakdown Prevalence Survey:A Multisite Study[J] .J WOCN,2004,31(4):168-178.

R473.6,R726

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.025

2017-05-11)

蒋金龙(1988-)，男，本科，护师，从事麻醉苏醒期病人管理，术后镇痛及危重病人监护

冯慧，E-mail：1204186087@qq.com

KeywordsPediatric; Elevated body temperature; Stress injury; Nursing