回授法在管道护理小组预防非计划拔管中的应用及其效果

赵文彩 张香丽 张玉莲

(陕西省人民医院泌尿外科3病区,陕西 西安 710068)

回授法在管道护理小组预防非计划拔管中的应用及其效果

赵文彩 张香丽 张玉莲

(陕西省人民医院泌尿外科3病区,陕西 西安 710068)

目的探讨回授法对管道护理小组预防非计划拔管的影响。方法采用便利取样，选择2016年1-5月在某三级甲等医院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各110例。观察组采用回授法健康教育预防管道滑脱方法；对照组采用科室常规预防管道滑脱方法进行指导。干预后分别对两组研究对象非计划拔管率、疾病知识得分和对护理工作满意度得分情况进行比较。结果对照组非计划拔管率为5.56%，观察组为0.91%；对照组管道护理相关知识掌握情况得分为(75.05±12.34)分，观察组得分为(90.33±6.57)分；对照组对护理工作满意度得分为(88.78±12.34)分，观察组得分为(97.33±6.57)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论回授法在管道护理小组中的应用有利于降低患者非计划拔管率，提高患者相关知识掌握程度及患者满意度，帮助医护人员为患者提供安全和高质量的照护。

非计划拔管； 回授法； 护理

非计划拔管也叫意外拔管，指未经医护人员同意患者自行拔出或其他原因造成的插管意外脱落。非计划拔管可能会造成患者的损伤，延长住院时间，增加患者感染率，所以患者置管期间的安全与护理质量直接关系到患者的预后乃至生命安全[1]。回授法也被称为“小老师”或者是“后教学”，即在健康教育后，通过让患者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止[2-3]。2016年初本院组建了管道护理小组，在将回授法应用于管道护理小组预防非计划拔管的管理中，取得了一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1-5月在我院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作为研究对象。纳入标准：年龄≥16岁；留置1种及以上管道患者；意识清楚、有阅读能力或可用言语表达，沟通无障碍；配合本研究者。排除标准：不自愿配合者；精神障碍、认知障碍者。根据入选标准和排除标准便利选取符合要求的患者，按就医的先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各110例。观察组年龄(51.18±11.23)岁；对照组年龄(50.08±12.81)岁。干预过程中观察组研究对象转科1例，对照组研究对象中途退出本研究2例，最终观察组研究对象109例，对照组108例。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立管道健康教育小组 在护理部直接领导下，选取各科室护理骨干，成立管道护理小组，学习管道护理相关理论和操作技能等并进行系统性培训及考核，确保人人过关。统一科室各种管道固定标准，培训各种管道留置的目的、适应证、固定、宣教、交接、记录等，增强护理人员防范意识[4]。每季度管道护理小组成员对各科进行管道护理质量检查，并对各科室非计划拔管情况进行摸底检查，运用各种科学质量管理工具对存在的问题制定切实可行的整改措施，落实各项计划，进行持续质量改进。本次研究小组成员由本科室管道护理小组成员组成，包括1名副主任护师、1名主管护师、1名硕士研究生组成。以上均具有丰富管道护理工作经验；科研经验比较丰富；均参与本课题整个研究阶段。

1.2.2观察组 采用回授法和科室常规预防管道滑脱教育方法。研究小组成员联合2名医院管道护理专家首先明确管道滑脱风险因素，然后制定适合本研究的健康教育内容，包括置管的目的、方法、重要性、发生管道滑脱的严重后果，及如何翻身、坐起、下床活动时管道注意事项及固定方法等。研究成员认真评估患者及家属文化程度及沟通理解能力，编写通俗易懂个体化的教育内容。最后，列出针对性的回馈教学提问用语。尤其患者置管前、置管后直至医嘱拔管整个过程。见表1。研究小组针对患者的理解程度，合理安排教育内容及方法。干预时间为置管前开始至医嘱拔管结束。具体实施步骤包括4个方面，(1)传递信息：研究者向患者讲解并现场演示教育内容，并告知置管的目的、方法、注意事项、拔管后的严重后果等，让患者认识到管道的重要性。并根据患者不同的文化程度应用不同的表达方式，宜通俗易懂。(2)复述信息：研究者根据自己传递的教育内容，有针对性地提问，引导患者用自己的语言复述或演示。具体提问方式参照表1。整个过程应轻松愉快，不给患者造成心理压力。(3)评价效果：研究者运用PDCA模式对患者复述内容进行评价，考察患者对内容理解及熟练程度。针对患者复述不详或理解错误，需从传递内容开始进行新一轮干预指导。若理解准确、全面，演示到位，则此轮教育结束。若几轮下来患者仍不理解，研究者应寻找应用新的教育方式，可以借用其他工具如视频、图画等进行指导。(4)结尾开放式提问：当患者理解并掌握教育内容后，研究者可以采用开放式提问，再次对患者信息理解程度进行评价。

表1 预防管道滑脱健康教育内容

1.2.3对照组 给予常规预防非计划拔管等指导及护理。

1.3效果评价 (1)患者术后留置导管非计划拔管率。(2)患者对管道护理相关知识掌握情况。在患者拔管之前对其进行泌尿外科的管道护理知识调查。采用自行设计问卷，判断是否掌握，标准以得分≥85分为掌握，满分为100分。(3)患者对护理工作满意度：采用我院护理部制定的优质护理满意度调查表进行调查，内容包括健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通等14项条目，评分采用Likert5级评分，5分为满意，4分为较满意，3分为较不满意，2分为不满意，1分为很不满意，问卷满分为100分。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者非计划拔管发生率的比较 见表2。

表1 两组患者非计划拔管发生率的比较

注：χ2=5.678，P<0.05。

2.2两组患者对管道护理相关知识掌握情况的比较 见表3。

表3 两组患者管道护理相关知识 得分比较 分

注：t=25.92，P<0.01。

2.3两组患者对护理工作满意度得分比较 见表4。

表4 两组患者对护理工作满意度 得分比较 分

注：t=11.92，P<0.001。

3 讨论

美国国家质量论坛已经认可回馈教学为34种行之有效的安全教育做法之一。该方法可以让医护人员快速检查教育对象在理解及记忆上的失误，帮助纠正和巩固信息，确保健康信息得到有效传递。学者指出，回授法教学能使患者误解临床信息的风险降到最低[2]。目前，国外已广泛将此方法应用于健康教育中，并取得较好效果[5-6]。国内有2位学者分别将回授法应用于食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性和养老机构老年人糖尿病相关健康素养方面的研究，也都取得较好效果[7]。

3.1回授法在管道护理小组中的应用有利于降低患者非计划拔管率 由于泌尿外科特殊性，大多数泌尿外科患者都需要留置管道，管道多、患者术后需要早期活动，使得非计划拔管发生率比较高，造成患者住院天数延长、住院费用增加、插管的重置率增高，加大了院内感染率的发生，严重者会造成患者的意外死亡[8]。有效沟通是建立良好护患关系的前提，是确保患者安全、提高护理风险管理能力的基础。健康教育是一项投资少、产出高、效益好的保健措施，美国医学协会调查，1美元的健康教育付出，可以节省6美元的医疗花费[9]。所以有效的沟通交流式健康教育，在深化优质护理服务内涵建设中起到至关重要的作用。回授式健康教育在国外已广泛应用，并取得较好效果[5-7]。传统的健康教育基本都是在患者回复“听懂了”之后终止，回授法要求患者或家属将所学知识或技能重复讲解，遇到理解有误或偏离时，教育者会及时纠正并引导，直至能准确完全理解。有效预防因教育不到位而引起的不良事件和非计划再入院[10]。回授法健康教育在每次结束教育时采用开放性地提问，给予患者和家属一个想象思考有助理解的空间。笔者将回授法应用于预防管道非计划滑脱，有效降低了非计划拔管率。分析原因可能为：回授法要求受教育者参与学习后要与教育者反馈、互动，改变以往被动式的学习状态，充分发挥学习的主动性；采用回授法将所需掌握知识分段进行讲授，确保知识的理解与记忆，使患者健康教育知识水平得到真正提高。White等[11]研究显示，应用回授方式教学后，患者健康教育知识掌握率从75%提升到84.4%。与本研究结果一致。

3.2回授法在管道护理小组中的应用有利于提高患者满意度 本研究结果显示，回授式健康教育实施后，观察组患者对护理服务质量综合满意度明显高于对照组(P<0.001)。回授法要求教育者和受教育者密切沟通交流，减少了护患之间生疏感，激发患者主动学习的积极性，患者能主动参与管道的自我管理，主动询问相关知识，使健康教育知晓率大大提高。患者自信心得到增强，使得护患之间沟通更加密切，患者对护理人员信任度增强。同时也促使护理人员主动加强技术操作等其他专业能力，从而更好服务于患者。

综上所述，回授法在管道护理小组中的应用能有效降低非计划拔管率。利用回授法进行健康教育有助于患者及家属更深层次掌握相关知识，提高患者满意度，帮助医护人员为患者提供安全和高质量的照护。

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B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.021

2017-05-20)

赵文彩(1972-)，女，陕西，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

张香丽，E-mail：304469041@qq.com

KeywordsUnplanned extubation； Teach-back method； Nursing