医疗保险患者住院医疗费用支付结构特征分析

马立波

摘要：目的：探讨医疗保险患者住院费用的支付结构特征。方法：选用我院2014年初-2016年底医保患者，对其住院费用及支付结构进行统计分析。结果：随着各项社会保障制度的完善，在医保患者中，住院费用个人支付逐年减少，医保支付逐年增加。医保患者住院费用受社会政策、人口特征等因素影响。结论：通过诸多医保支付影响因素的控制，加强医务人员医保知识学习及参保人健康教育，可达到卫生资源合理利用、减轻患者经济负担的目的。

关键词：医疗保险；住院患者；医疗费用；结构特征

随着国家发展，各项社会保障日渐完善，医疗保险患者医疗费用的合理性及影响因素越来越受政府关注[1]。我国医疗保险患者住院费用由参保人本人及医保基金共同分担。医保患者住院费用支付结构直接反映当期基本医疗保障水平。本文对我院2014年初-2016年底3年內医保住院患者其住院费用医保及个人支付情况进行分析，并对住院费用支付结构影响因素进行研究，为合理运用医保提供参考。

一、资料与方法

（一）研究资料与方法：选用我院2014年初-2016年底3年内医保住院患者，通过医院病案管理科调出其住院病例首页及出院结算清单。对所有患者资料进行筛选，将数据明显错误及数据不全病例删除，最后得到可供研究的有效病例12652份。

（二）方法：对所选病例中数据用Excel导出并进行统计分析。

二、结果

（一）医保患者住院费用组成情况：医保患者中，人均住院费用呈增长趋势，药品比例以及诊疗费比例变化不明显，诊疗费中的治疗费一项呈增长趋势，而床位费随住院时间缩短而下降。见表1。

（二）住院费用医保支付与构成情况：社会医疗保险由统筹基金和大病基金构成，随着各项社会制度的完善，医保支付比例呈明显增长趋势。见表2。

（三）住院费用个人支付与构成情况：住院费用除去医保支付部分，剩余由个人支付，常见的有现金及账户支付两种方式，统计结果显示，人均支付费用由2014年的42.8%下降到了2016年的31.4%。

三、讨论

我国基本医疗保险住院费用由参保人及医保基金共同分担，医保患者住院费用支付结构直接反映当期基本医疗保障水平[2]。在参保人住院费用中，医保基金占支付主体，且呈增长趋势，由2014年的57.2到2016年增长至68.6%。国家通过对医保政策的调整，降低了参保人住院费用的自费比例、降低了住院门槛费等，对参保者的保障待遇逐年提高，而患者住院费用越高，由医保基金支付所占比例越大，且老年患者由医保基金支付比例大于年轻患者，体现了医保政策对老年患者及大病患者的倾斜，为患者家庭缓解了经济负担。

医保支付政策在医保患者住院费用支付构成起重要作用，在患者住院期间，所产生住院费用越高，则医保基金支付效果越明显，可反映当期医保的支付制度，因此，医保基金支付正常对住院费用支付结果意义重大。随着国家对医疗支付构成的合理性的重视，为避免抑制必要医疗服务需求及医疗服务过度利用等情况的发生，国家将医保支付比例控制在80%水平线左右[3]。科学合理的医保支付制度是医疗保险事业可持续发展的保证。随着社会发展，人口老年化严重。有研究认为，人口老年化是医疗费用增长的一个依赖因素。老年患者因身体基础差，所需医疗资源更多，虽然医保支付政策给予老年参保人一定的倾斜，但老年患者的高额医疗费用在医保支付后仍给参保人家庭带来了巨大的经济负担。因此，关注老年患者卫生服务需求，提高老年患者医疗资源，减轻老年患者医疗负担是医保支付政策重点关注的问题[4]。

医务人员应深化对医保政策的学习，对医保支付中出现的诸多影响因素给予正确处理，合理确定医疗服务技术的价格，控制药品使用，从而有效的减少医疗费用的增长，减轻国家财政负担及家庭经济负担；同时，政府应适当加大对公立医院的财政投入，进一步完善对医务人员的补偿机制。

参考文献：

[1]许正圆，徐伟.我国城镇居民基本医保和新农合支付水平差异分析[J].医学与哲学，2016，37（23）：63-65.

[2]谢英慧，杲丽华.从高校学生角度探讨大学生医保运行的实施效果[J].保健医学研究与实践，2015，12（6）：16-19.

[3]李春哲，潘志侠，李鹏，等.医保与非医保患者住院费用的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2016，16（35）：6959-6962.

[4]岳明欣，贾宇，余学杰.基于东方医院住院患者医保支付情况的疾病分析[J].中国医药导报，2016，13（27）：57-59.