间接评估法在手卫生依从性监测中的应用

谭 莉，王 骁

（华中科技大学同济医学院附属同济医院医院1.感染管理科；2.妇产科，湖北 武汉 430030）

间接评估法在手卫生依从性监测中的应用

谭 莉1，王 骁2

（华中科技大学同济医学院附属同济医院医院1.感染管理科；2.妇产科，湖北 武汉 430030）

目的 通过监测手卫生用品的使用量，来推算手卫生依从性的执行情况，并评估其在手卫生依从性监测中的作用。方法 根据湖北省某三级甲等综合医院自身情况设定手卫生用品使用量的达标标准，每季度对各科室手卫生用品的使用情况进行统计并向临床科室反馈，考核情况与科室绩效奖金挂钩。结果 2016年该院各科室手消毒剂、洗手液和干手纸巾的平均使用量分别为每床日4.82 mL、6.13 mL和5.99张；手消毒剂、洗手液和干手纸巾使用量的科室达标率分别从第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，差异均有统计学意义；手消毒剂与洗手液和干手纸巾的相关系数分别为0.745和0.825，干手纸巾与洗手液的相关系数为0.932，差异均有统计学意义。结论 间接评估法可以间接和客观地反映医务人员手卫生依从性的实际水平，并且可以促进手卫生依从性的持续质量改进，从而预防和控制院内感染的发生。

手卫生；间接评估法；手消毒剂；洗手液；干手纸巾

手卫生是经循证医学证实的防控医院感染最可行、经济、简便的有效措施，提高手卫生依从性对于控制医院感染具有很高的成本效益。目前大部分研究评估医务人员手卫生依从性通常采用直接观察法。虽然直接观察法直观、具体、可操行性强，但需要花费较多的人力及时间，且容易出现霍桑效应[1]。手卫生用品测量是间接评估手卫生依从性的方法之一，即根据监测周期内快速手消毒剂、洗手液或干手纸巾的领用量，来推算手卫生依从性的执行情况[2]。为评估间接评估法在手卫生依从性监测中的作用，我们对湖北省某三级甲等医院2016年手卫生用品的使用情况进行了评估和统计。

1 资料与方法

1.1 一般资料

每季度由医院感染管理科专职人员从药剂科和后勤材料科调阅各科室（共52个科室）的手消毒剂、洗手液和干手纸巾的领用总量，并从统计科获取各科室的住院人数和平均住院日，然后初步估算各科室每病床的手卫生用品使用情况。计算公式：手卫生用品使用量（ml/床•d或张/床•d）=手卫生用品领用总量/（住院人数×平均住院日）。

1.2 考核标准

根据该院第一季度手卫生用品的领用情况，对不同科室制定了不同考核标准：每病床每天普通病房≥5 ml/张；有专科ICU的科室中ICU病房≥10 ml/张，其余普通病房≥5 ml/张；综合ICU≥30 ml/张。

1.3 干预措施

（1）完善手卫生设施：要求流动水手卫生设施必须统一配备洗手液、干手纸巾、洗手流程图以及生活垃圾桶；并要求在病房内、病床旁、治疗车上以及病房走廊等处放置手消毒剂。（2）手卫生培训：在全院对医生、护士以及保洁人员进行手卫生培训，强调手卫生重要性，提高手卫生意识。（3）督导反馈：每个季度手卫生用品使用量的统计结果由医院感染管理科通过简报的形式挂在医院内部OA平台上反馈给各科室，并将其达标情况纳入科室的持续质量改进考核中，即直接与科室的绩效奖金挂钩。

1.4 统计学方法

采用趋势x2检验进行手卫生用品使用量达标率的比较，并采用Person相关性分析法进行手卫生用品之间相关性的统计，检验水准ɑ=0.05，统计分析采用SPSS18.0软件进行。

2 结 果

2.1 手卫生用品使用量情况

2016年各科室手消毒剂的平均使用量为每病床4.82 ml/d；洗手液的平均使用量为每病床6.13 ml/d；干手纸巾的平均使用量为每病床5.99张/d。见表1。

表1 2016年某院手卫生用品使用量情况

2.2 手卫生用品使用量科室达标情况

手消毒剂使用量的科室达标率从第一季度的38.46%上升到第四季度的65.38%；洗手液的科室达标率从40.38%上升到71.15%；干手纸巾的科室达标率从44.23%上升到63.46%；且手消毒剂、洗手液以及干手纸巾使用量的达标率各季度间均存在逐步上升的趋势，经趋势x2检验，差异有统计学意义，见表2。

表2 2016年某院手卫生用品使用量科室达标情况（%）

2.3 手卫生用品使用量相关性分析

总的手消毒剂与洗手液的相关系数为0.745，手消毒剂与干手纸巾的相关系数为0.825，干手纸巾与洗手液的相关系数为0.932，差异均有统计学意义，见表3。

3 讨 论

本次研究结果显示，普通病房手卫生用品的使用量水平要低于有专科ICU的科室，且综合ICU科室的使用量水平最高，与续立新等人的调查结果相似[3]，这可能与重症监护病房的诊疗操作要多于普通病房有关。

表3 2016年某院手卫生用品使用量相关性情况

通过一系列干预措施手卫生用品使用达标的科室逐季度上升，手消毒剂、洗手液和干手纸巾使用量的科室达标率分别从第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，间接说明手卫生依从性得到了提高。完善手卫生设施、保障手卫生用品的可及性，是提高手卫生依从性的基本保障，本研究中要求各科室充足配备手卫生用品，有效的提高了医务人员手卫生的执行率。在研究之前，部分医务人员对手卫生的重要性认识不够，甚至担心经常使用手消毒剂、洗手液会对皮肤产生不良刺激，从而尽量减少其使用频率，本次研究中通过教育培训，使得医务人员的手卫生意识有所增强。此外，每季度在OA上公布各科室手卫生用品的使用量，及时反馈给各科室，并与其绩效考核挂钩，起到了很好的督导促进作用。

WHO手卫生指南中建议，如果可能，所有临床科室应该把手消毒剂作为金标准[1]。但是速干手消毒剂并不能完全代替流动水洗手。因此，除监测手消毒剂外，也可以同时监测洗手液来间接反映流动水洗手的依从性。本研究中发现各科室手消毒剂使用量与洗手液以及干手纸巾使用量之间高度相关，呈现正相关趋势，即手消毒剂用量高的科室洗手液和干手纸巾的用量也高，说明手卫生工作做的好的科室不仅使用快速手消毒剂进行手卫生的依从性高，使用流动水洗手的依从性也高。此外，有部分医务人员在流动水洗手后，并没有采取合适的干手措施，易造成二次污染。因此，监测干手纸巾的使用量也很有必要。本研究中显示干手纸巾使用量与洗手液使用量之间相关性很高，间接说明本院流动水洗手后干手工作做得比较到位。

但间接评估法也存在局限性，尤其是我国尚缺乏统一的参考标准，目前仅部分省市医院根据自身医院情况在检查标准中制定了相应标准[3]。我们可以将间接评估法和直接观察法相结合一起进行手卫生监测，相辅相成，用于手卫生的持续质量督导改进工作。

[1] 向利红,胡 荍,符湘云,等.儿科医务人员手卫生干预效果评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(20):5150-5152.

[2] 吴翠琳.速干手消毒剂的使用对提高手卫生依从性的影响[J].当代护士,2016,2(中旬):115-116.

[3] 续立新,马红秋,邵宜波,等.影响医务人员手卫生相关因素的调查分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(5):450-452.

本文编辑：刘欣悦

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.35.142.02

同济医院院内基金课题（2201300723）