PDCA循环法提高终末期糖尿病肾病透析患者自我护理能力的效果研究

蔡惠兰，凌 芳，邬 钰，刘丽丽，葛筱婧，杨 芳

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院血透室，江苏 苏州 215000）

・护理管理・

PDCA循环法提高终末期糖尿病肾病透析患者自我护理能力的效果研究

蔡惠兰，凌 芳，邬 钰，刘丽丽，葛筱婧，杨 芳

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院血透室，江苏 苏州 215000）

目的 探讨PDCA循环法在终末期糖尿病肾病透析患者中自我护理能力的应用效果。方法 选取2015年10月～2016年4月在我院透析的56例终末期糖尿病肾病血液透析患者，将其随机分为对照组和观察组，各28例。对照组行常规法管理，观察组在常规管理基础上运用PDCA循环管理模式，对比两组患者的自我护理能力、透析并发症、满意度。结果 观察组各项指标均优于对照组。结论 PDCA管理模式能更好地开展终末期糖尿病肾病透析患者的健康管理，且临床推广价值较好。

PDCA循环；终末期糖尿病肾病；自我护理能力

在维持透析患者中，糖尿病患者的死亡率明显高于非糖尿病患者[1-2]，门诊透析者均在治疗后由家属陪伴或独自回家，其透析后并发症有低血压、低血糖、动静脉内瘘出、渗血等，离院后的自我护理能力状况更值得关注。PDCA循环是美国管理学家戴明提出来的一种科学工作程序管理循环[3]。我科对56例糖尿病肾病透析患者自我护理能力实施PDCA循环管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年10月～2016年4月在我院透析的56例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象。入选标准：门诊透析每周2次或3次，治疗4 h，部分患者定时行血液透析滤过。患者均采用胰岛素治疗控制血糖，且自愿参加，定期随访观察6个月，签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，各28例。其中男30例，女26例，平均年龄（58.2±15.3）岁，平均病程（9.5±7.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 对照组进行常规法管理[4]

由健教小组，分发透析管理手册，教育内容包括糖尿病肾病基础知识，透析饮食和运动计划的制定，血糖监测与管理，进行透析流程管理。教育方法为集体授课和电话随访。

2.2 观察组在对照组基础上进行PDCA循环法管理

成立“糖肾”质控小组，护士长、护理骨干、护理人员参加，制定计划、目标改进措施，持续质量改进。

2.2.1 计划阶段（P）

现状调查：查找并分析问题存在的相关因素有：未进行全面的健康教育；患者和家属对血糖监测的重要性不了解，不能配合定期相关实验室检验；未进行全面个性化的饮食管理；对运动知识缺乏；居家紧急救护技能未掌握；存在焦虑、压抑心理压力。制定措施计划。

2.2.2 执行阶段（D）

将28例患者分管给4名主管护师,按照质控小组制定的措施计划，每周开展1次PDCA活动。

2.2.3 检查阶段（C）

护士长每周定期抽查，质控小组每月检查计划执行效果，并将检查结果与预定目标进行对比分析。

2.2.4 处理阶段（A）

制定患者教育护理路径；制定培训正确使用血压计、血糖仪、胰岛素注射技术操作；健瘘操的规范锻炼方法。

2.3 效果评价

对两组患者的自我护理能力、透析并发症的情况、患者满意度进行监测记录，并比较。

2.4 评价方法

（1）采用自我护理能力测量表（ESCA）对患者进行自我护理情况的评定，分值＞总分值的66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平[5-8]；（2）观察统计两组相关并发症的发生情况；（3）科室自制满意度调查表,满意为10分，基本满意为9分，一般为8分，不满意为7分，总分为100分。

2.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行录入和分析。

3 结 果

3.1 自我护理能力测量表（ESCA）情况的评定

观察组干预前后自我护理能力水平改善显著（P＜0.05）；对照组自我护理能力水平与干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者PDCA管理前后的自我护理能力[n(%)]

3.2 两组患者6个月内透析并发症发生情况

观察组干预后透析并发症发生率明显变化，且观察组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.3 满意度调查统计

观察组干预前、后满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组满意度也有上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者6个月内透析并发症发生情况

表3 两组患者满意度情况

4 讨 论

PDCA模式是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[9]。本研究实施过程中，以患者为中心，提供了全面、主动、关怀式护理，尊重患者，采取了个性化的宣教方式，满足了患者对疾病知识和自我护理信息的需求，增加了依从性，使患者自我护理能力和生活质量得到有效提升。护理人员在学习指导过程中，增强了自身业务素质，提升了专业知识、技能，对人际沟通能力起到了积极的作用，值得临床推广和应用。

[1] 梅长林,蒋 炜,赵 伟.中国连锁血液透析中心临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2016,9:242.

[2] 梅长林,叶朝阳,戎 殳.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2009,2:282.

[3] 宋爱红,李中侠.PDCA在护理文件管理中的应用[J].护理教学研究,2010,13(5S):118.

[4] McDowell J, Courtney M, Edward H, et al. Validation of the Austratian English version of the diabetement management selfefficacy scale [J]. Intermational Journal of Nursing Practise,2005,11:177.

[5] Kearny B, Fleischer B. Development of aU instrument measure exercise of self-care agency[J]. Res Nur Health,1979,2(1):25-34.

[6] Wang HH, Laffrey SC. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwaan[J]. Kaohsiung J Med sci,2000,16(9):459-467.

[7] 徐文博,孙晓晶.老年2型糖尿病患者自我护理能力及社会支持与生存质量的相关性[J].中国老年学杂志,2013,5(33):2342-2344.

[8] 张 燕.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志,2015,3(21):824-827.

[9] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.114.02