心电图引导PICC尖端定位技术在血液肿瘤患儿中的应用效果

王友焕

（济宁市第一人民医院PICC门诊，山东 济宁 272100）

心电图引导PICC尖端定位技术在血液肿瘤患儿中的应用效果

王友焕

（济宁市第一人民医院PICC门诊，山东 济宁 272100）

目的 对小儿血液肿瘤中经心电图引导的PICC尖端定位技术应用效果进行探讨。方法 选取2016年4月～2017年4月进入我院接受治疗的患血液肿瘤患儿69例作为研究对象，将其分为两组，32例通过传统方法引导置管为传统组，37例于心电图引导经PICC尖端定位技术置管为心电图组，对照两组置管效果。结果 心电图组仅2.70%发生导管异位，相较于传统组的18.75%明显较低，且心电图组94.59%导管尖端在上腔静脉1/3处，与传统组的68.7%对比显著较高（P＜0.05）。结论 在血液肿瘤患儿的PICC置管中，于心电图引导下对PICC尖端进行定位准确性、安全性较高，可积极选用。

小儿血液肿瘤；PICC；心电图

在血液肿瘤患儿中，PICC穿刺技术常被应用，穿刺时，约有6.0%～10.0%的患儿会出现导管异位这一并发症，使患儿痛苦增加[1]。有临床研究显示，导管尖端在上腔静脉中下部的1/3处时，上腔静脉和右心房的交汇在上方，会有高尖P波出现，尖端进入到右心房后，P波会增高，达到R波的50.0%～80.0%，可通过心电图对PICC尖端的定位进行引导[2]。为进一步探讨血液肿瘤患儿经心电图引导对PICC尖端进行定位的效果，本次研究分69例血液肿瘤患儿为两组，分别于传统方法、心电图引导下对PICC尖端实施定位，现作如下对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月进入我院接受治疗的患血液肿瘤患儿69例作为研究对象，其中，男35例，女34例，髓细胞白血病35例，肝母细胞瘤23例，神经母细胞瘤11例，年龄3～11岁，平均（7.1±4.6）岁。所选患儿血液肿瘤均在多项临床检查下明确确诊，需置入PICC导管展开治疗，已将合并心脏疾病、不能耐受PICC穿刺等患儿排除。依据PICC导管置入穿刺引导方法，将其分成心电图组37例与传统组32例，客观对两组以上资料进行统计与对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

心电图组于心电图引导下对PICC尖端进行定位：经B超引导，将开口型4F导管置入上臂，对心电图机进行连接，右侧上肢与下肢、左侧上肢与下肢以酒精进行除脂后，分别与心电图的红、黑、黄、绿进行导联，对Ⅱ导联进行设置。成功穿刺后，PICC导丝的末端与无菌的金属夹一端相连接，金属夹另一端与心电图机右上肢的导联线相连接，缓慢将PICC导管置入，依据心电图中P波对尖端位置、方向进行确定，P波可见增高时，说明导管的尖端进入到了上腔静脉中，双向的P波出现时，说明导管成功进入了右心房，将导管的送入停止，退出0.5～1.0 cm，直至P波不可见，且P波振幅是QRS波的50.0%～80.0%，对导管长度实施固定，对血管鞘实施撕裂，回抽血，预冲处理导管，将导丝、金属夹撤出，对输液接头进行连接，以肝素盐水实施封管处理。

传统组经传统方法置入导管：经B超引导，将开口型4F导管置入上臂，穿刺时，直接在体内送入测量长度，右侧胸锁关节往下返折至第三前肋间为预穿刺点。

完成穿刺后，两组均以X线展开胸片检查，对导管尖端位置进行确定。

1.3 观察指标

第一，对两组导管异位发生情况进行统计与对比；第二，对两组导管末端深度进行测定与比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照两组导管异位发生情况

心电图组导管异位发生率是2.70%，传统组是18.75%，两组对比，心电图组显著较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管异位发生情况对比

2.2 对照两组导管末端深度

心电图组导管尖端在上腔静脉1/3处有35例，占94.59%（35/37）；传统组导管尖端在上腔静脉1/3处有有22例，占68.75%（22/32）。两组对比，明显心电图组较高（P＜0.05）。

3 讨 论

对于导管尖端的定位，现阶段常用的方法是X线胸片、心电图定位两种，但X线胸片会使患者接受放射的检查增多[3]。腔内心电图可对导管尖端的位置进行反应，可将其应用在需置入PICC导管的血液肿瘤患儿中。经心电图引导对尖端进行定位，将其定位于上腔静脉的1/3处，此时，在X线显示下可见导管尖端处于6～7后肋之间，可使导管异位得到有效预防。此外，对于PICC导管的留置，导管尖端在下腔静脉的三分之处为最佳位置，可使血栓发生的可能性减小。

本次研究中，两组患儿分别于传统方法、心电图引导下对PICC尖端进行定位，结果显示，心电图组仅2.70%发生导管异位，相较于传统组的18.75%明显较低，且心电图组导管尖端在上腔静脉1/3处有35例，与传统组的22例对比显著较多（P＜0.05）。综上，对于需置入PICC导管的血液肿瘤患儿，临床上可积极通过心电图引导对PICC导管尖端进行定位，以使PICC导管的置入更为准确、安全，使患儿痛苦得以减轻。

[1] 刘艳慧,张 茵,翟亚平,等.血液肿瘤患者PICC相关性静脉血栓临床分析[J].血栓与止血学,2016,22(4):433-435.

[2] 范晓娟,王爱红.血液肿瘤患者PICC置管术后出血与血小板计数相关性研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(8):38-40.

[3] 徐桂芝,赵翠芳,赵孝先,等.小儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管预期带管率影响因素的研究[J].全科护理,2017,15(1):68-69.

本文编辑：刘欣悦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.35.102.01