PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用

张小丹

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用

张小丹

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

目的 探讨PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用。方法 在胃肠镜检查中存在的护理风险，运用PDCA循环模式针对问题进行质量控制，制定相关措施。结果 在实施PDCA循环模式后，我科室对于岗位管理、护理安全、隔离消毒、仪器器械等评分均有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在消化内镜护理中实施PDCA循环模式，能有效控制护理风险，保证了护理质量以及患者的安全和隐私，是降低护理风险管理的有效途径。

PDCA循环模式；消化内镜；风险控制

PDCA循环模式又称戴明环，是Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理）四个单词的首字母组成，按照此顺序进行全面地质量管理，并且循环进行的科学程序。消化内镜技术在迅猛发展的同时，随之而来的护理风险也在不断增加[1]。为此，我院于2016年1月～2017年1月在消化内镜的护理风险控制中实施PDCA循环模式，评估其对于护理风险控制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院消化内镜科室的岗位管理、护理安全、隔离消毒、仪器器械以及急救药品等管理为研究对象，在实施PDCA循环模式的前后1年进行风险管理的质量的对照分析。科室共设有8间胃肠镜检查室，1间胃肠镜微创手术室，1间ERCP检查室，每天平均检查量（110±20）人次。科室护士8人，洗消工人4人，护士中男2人、女6人。年龄24～43岁，平均年龄（34±7.3）岁。主管护师3人，护师5人。在研究过程中人员结构无变化。

1.2 方法

1.2.1 计划（P）

先对我科室的管理组织体系进行风险护理评估。在岗位管理、护理安全、隔离消毒、仪器器械以及急救药品人员培训等方面所存在的护理风险进行评估[2]。结果显示我科室存在以下问题：①在对部分患者检查前没有按照要求准备。②患者的预约区域以及等候区域不规范。③患者在检查前的三方核查内容过于简单。④检查间的物品准备不足，存放位置不规范。⑤患者跌倒、坠床的风险较高。⑥护理人员缺乏无菌观念，操作不够规范。⑦洗消工人洗消流程不规范。⑧消化内镜仪器以及手术器械等分类不规范。

根据问题制定相关计划和方案：①强化基本知识、基础理论和技能，制定培训与考核计划，例如进行护士职业道德教育、护理风险教育、消化内镜科室感染控制、内镜护理操作规范以及清洗消毒灭菌流程和操作规范等[3]。②根据实际情况，制定护理过程中的控制标准和考核标准，将制度作为核心内容。③规范科室布局，打造人性化管理氛围。

1.2.2 执行（D）

根据计划目标，制定如下执行手段：①人员培训管理。由护士长组织对全科室护士每周进行理论与实操培训，在操作过程中发现问题并及时解决，要求人人参与，增强个人责任感与集体荣誉感。②环境管理。将我科室现有区域按照分区内容严格管理，加强绿色通道的分流处理，合理规避交叉感染的风险。各区域内物品、药品以及设备严格按照规范放置，为患者的隐私以及安全作保障。减少患者跌倒、坠床的风险 。③完善医疗风险防范机制。落实制度和规范流程，加强执行力度，规范专业化技术操作，使各个环节保证分工合作、责任明确。④医院感染控制管理。要求所有医护人员严格按照控制医院感染的制度法规执行，制定科室内各级人员的职责、量化积分考核标准和奖惩措施等。⑤无菌物品管理。建立专用库房，并实行专人管理，制定物品存放以及消毒杀菌管理细则，将责任落实到个人身上。

1.2.3 检查（C）

由主管护师以及护士长组成评价体系。每个月末检查1次，护士长进行质量监管，每周不定期进行专项考评，逐层监控，相互补充。在实操学习后及时进行考核，每月组织1次综合测评，对各级人员进行规范性考核，监督其规范程度，考核内容以我科室制定的相关护理质量评估体系为标准，对其进行综合考核，做好记录并留档保存。

1.2.4 处理（A）

根据检查结果进行分析总结，组织开展护理质量报告会，对护理过程中出现的风险进行评估，找出护理风险存在的隐患，提出整改措施，修改完善下一循环中的计划。

1.3 评判标准

将我科室在实施PDCA循环模式的前后做对比分析，对岗位管理、护理安全、隔离消毒、仪器器械、理论考试以及实操考试等方面，根据《医疗质量评价体系与考核标准》的相关要求进行评分比较。分值越高，管理效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对PDCA循环管理前后各项指标进行比较分析，各项指标均有统计学意义

表1 PDCA循环管理前后各项指标比较（s，分）

表1 PDCA循环管理前后各项指标比较（s，分）

项目 管理前 管理后 t值 P值岗位管理 90.2±3.3 98.2±3.3 8.8 0.0002护理安全 92.3±1.2 99.2±1.9 7.1 0.0001隔离消毒 91.6±0.3 97.6±3.4 6.1 0.0003仪器器械 89.1±3.1 96.6±2.2 8.2 0.0002理论考试 86.4±3.2 95.2±1.2 7.2 0.0004实操考试 92.1±2.1 98.4±3.6 7.2 0.0002

3 讨 论

PDCA循环管理模式能够有效提升护理人员的护理风险的防范意识，能够提升整体的管理水平。在实施PDCA循环模式后，我科室对于岗位管理、护理安全、隔离消毒、仪器器械等评分均有所提升，所有护理人员在理论考试以及实操考试的水平有所提高。在循环推进的过程中，管理者不断的发现问题，及时提出解决对策，能够提升管理工作的效率以及护理人员的自身素质。在舒适度。此外，要求护理人员合理调整患者镇痛镇静水平，并密切监测相关生命体征，调节药物剂量，降低药物不良反应。

[1] 王德凤.整体护理在危重患者镇静镇痛运用效果评价[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(1):254-255.

[2] 王 珍.ICU危重患者镇静镇痛的护理观察[J].中外医疗,2008,27(19):111-112.

[3] 陈小磊.浅析ICU危重患者镇静和镇痛护理方法和效果评价[J].医药卫生:文摘版,2016,10(3):278-278.

[4] 刘丽清.ICU机械通气患者镇痛镇静的临床应用及护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,10(40):10-11.

[5] 任卫红.ICU机械通气病人计划镇静镇痛的应用观察及护理[J].全科护理,2016,11(06):597-599.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.35.157.02