注射透明质酸钠曲安奈德联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究

蒋仕林， 杜 亮， 倪 诚

(上海建工医院骨科， 上海 200083)

注射透明质酸钠曲安奈德联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究

蒋仕林， 杜 亮， 倪 诚

(上海建工医院骨科， 上海200083)

目的探讨采用关节镜清理术联合曲安奈德、透明质酸钠注射对膝关节骨性关节炎进行治疗的临床效果。方法选取2012年5月至2016年4月期间膝关节骨性关节炎患者96例，在获得患者及其家属知情同意后将其分为观察组和对照组，其中对照组患者仅接受关节镜清理术，观察组患者在对照组治疗基础上联合曲安奈德、透明质酸钠注射进行治疗，对两组患者临床治疗效果及其复发情况进行观察记录，并分别于术后3个月、12个月时对其Ly-sholm评分进行评估。结果观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；观察组患者术后NO、IL-1水平均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.01)；在术后3个月、12个月时，观察组患者Ly-sholm评分均明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.01)。结论采用关节镜清理术联合曲安奈德、透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，可有效减轻患者痛苦，促进其临床症状的好转，有利于提高患者生活质量，建议在临床推广应用。

膝关节骨性关节炎； 关节镜清理术； 透明质酸钠； 曲安奈德

膝关节骨性关节炎是一种常见的膝关节疼痛原因，患者多表现为关节周围组织、膝关节软骨、滑膜等部位受累，其中以软骨病变最为明显[1]。当前临床对于膝关节骨性关节炎的致病机制尚未完全明确，多认为同代谢障碍、遗传、衰老、炎症等因素有关[2]。其治疗目的主要为减轻患者膝关节疼痛，促进其关节功能得到改善，并最大限度改善软骨功能。关节镜清理术是一种较为常用的膝关节骨性关节炎手术方式，可对关节内积液进行有效清除，在促进关节功能重建方面也具有十分显著的临床效果[3]。但调查指出，由于膝关节骨性关节炎患者年龄普遍偏高，单纯的手术治疗对于患者临床症状的改善效果往往较为有限。透明质酸钠腔内注射是一种较为常用的关节炎药物治疗方案，本次研究在手术治疗基础上，提出联合透明质酸钠、曲安奈德联合注射的方式对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，以为此类患者治疗方案的制定提供更为可靠的依据，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2012年5月至2016年4月期间所收治膝关节骨性关节炎患者96例。采用简单随机法将其分为观察组和对照组，两组患者及其家属均签署知情同意书，本次研究已通过本院伦理委员会审批。观察组48例，29例男性，19例女性，年龄分布为55～78岁，平均为65.9±10.3岁，病程平均为7.1±1.9年；其中包括16例左侧病变，15例右侧病变，17例双侧病变。对照组48例，27例男性，21例女性，年龄分布为52～81岁，平均为66.9±11.2岁，病程平均为7.7±2.1年；其中包括左侧病变14例，右侧病变16例，双侧病变18例。两组患者一般资料并差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准：①存在晨僵、活动后疼痛加重等典型特征；②经MRI、CT或X线检查确诊为膝盖骨性肥大，在关节边缘可见明显骨赘等典型征象；③排除合并骨折、骨质疏松病史者；④排除合并骨髓炎、骨肿瘤者，或既往存在关节镜治疗史、透明质酸钠注射史者；⑤排除合并凝血障碍、严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、糖尿病者。

1.3治疗方法：观察组患者采用关节镜清理术联合曲安奈德、透明质酸钠腔内注射进行治疗：患者平卧，行腰硬麻醉或全麻，由膝关节外侧或内侧入路，切口长度为5mm。选取关节镜穿刺术，注入生理盐水，以促使关节腔充分充盈。置入30度关节镜头，检查内外间隙、髁间窝、髌囊。根据关节镜检查结果对病变组织进行逐一清理，对于影响关节活动的内侧滑膜嵌顿组织和髌下垫肥厚脂肪组织，在关节镜下对其充分松解，必要时可对其进行切除；若患者绒毛增生肥厚或滑膜炎症程度较高，则对其实施部分切除术。术后对关节腔进行生理盐水冲洗，包扎后对患肢进行固定。术后3d时彻底抽出患者关节腔中积液，然后取曲安奈德注射液20mg推注，留置针头，然后取1%透明质酸钠2mL推入，每周1次，持续治疗5周。注射完成后叮嘱患者进行关节屈伸，以促进药物和关节软骨及滑膜表面充分接触。对照组患者仅采用关节镜清理术进行治疗，手术操作方式同观察组。

1.4观察指标：①对两组患者临床治疗效果进行评估，包括痊愈(关节疼痛等症状基本消失，且膝关节曲度恢复正常)、有效(临床症状得到明显改善，膝关节曲度较治疗前明显改善)、无效(临床症状并无明显好转，或有恶化表现)，同时对患者术后12个月内复发情况进行观察记录。②对两组患者术后血清NO水平、关节滑液中IL-1水平进行检测记录；③分别在术前、术后3个月、12个月时对两组患者Ly-sholm评分进行评估记录。

2 结 果

2.1临床疗效：本次研究中，观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.937，P<0.05)。随访结果显示，观察组患者复发率(10.42%)明显低于对照组(29.17%)，差异具有统计学意义(χ2=9.100，P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比结果

2.2生化指标：两组患者术前其NO、IL-1水平均差异无统计学意义(P>0.05)，经手术治疗后相关指标均有显著下降(P<0.05)，其中观察组患者术后NO、IL-1水平均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者生化指标检测结果对比

注：※同术前相比，P<0.05；☆同对照组相比，P<0.05

2.3Ly-sholm评分：两组患者术前Ly-sholm评分并无明显差异(P>0.05)，术后均呈明显上升趋势，其中在术后3个月、12个月时，观察组患者Ly-sholm评分均明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者手术前后Ly-sholm评分对比结果(分

3 讨 论

骨性关节炎又被称为老年性关节炎、退行性关节炎，是一种常见中老年人关节疾病[4]。病理研究指出，膝关节骨性关节炎患者均存在不同程度的关节软骨退行性改变，造成滑膜、关节囊、骨质等其他结构受累，造成患者出现膝关节疼痛、功能受损等多种临床症状[5]。随着近年来我国骨性关节炎发病率的逐年上升，如何有效对此类患者进行治疗，以提高患者生存质量已成为临床研究的热点。当前临床对于膝关节骨性关节炎主要采取手术方式和药物方式进行治疗，在当前以人为本医疗理念指导下，如何选择最为有效方案对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，以促进患者关节功能重建，减轻患者痛苦十分关键[6]。

关节镜清理术是当前临床应用最为广泛的膝关节骨性关节炎手术方式，通过在关节镜下清理增生滑膜、软骨碎片等引起关节疼痛因素，并采用生理盐水冲洗方式对关节腔内炎症介质和坏死组织尽情清除，从而促进膝关节内环境恢复正常[7]。在本次研究中，对照组患者仅采用关节镜清理术进行治疗，结果显示患者经治疗后其膝关节功能及相关炎症因子较治疗前均有明显好转，表明关节镜清理术可在一定程度上促进膝关节骨性关节炎患者临床症状取得改善。但近年来有研究指出，仅采用关节镜清理术往往无法使骨关节和破损软骨组织完全取得修复，患者在术后易反复发作[8]。本次研究中，对照组患者术后复发率明显高于观察组(P<0.01)，同相关报道中的结论基本一致[9]。

透明质酸钠有效成分主要为N-乙酰氨基酸葡萄糖和葡萄糖醛酸，广泛分布于细胞间质、关节滑液、皮肤等软组织中。Todd P[10]等研究证实，在关节腔内注入透明质酸钠为关节液和软骨组织提供充足营养，有效促进软骨组织修复，同时可发挥缓冲应力、润滑效果，对患者软骨组织起到保护作用。但有报道指出，长期注射透明质酸钠尽管可有效促进患者临床症状的好转，但易导致关节粘连恶化，引起关节变形[11]。为降低不良风险，本次研究中观察组患者仅接受为期5周的透明质酸钠注射。为保证临床疗效的顺利发挥，在透明质酸钠注射基础上联合曲安奈德注射。曲安奈德作为一种肾上腺糖皮质激素，可对纤维母细胞、毛细血管和滑膜组织增生进行抑制，降低局部粘连和瘢痕的发生风险[12]。同时曲安奈德可促进关节组织毛细血管通透性的降低，加快炎症渗出吸收，促进透明质酸钠组织修复功能更好的发挥[13,14]。本次研究显示，观察组患者总治疗有效率及其复发率均明显优于对照组(P<0.05)，且前者手术前后NO、IL-1等炎症因子和Ly-sholm评分均明显优于对照组(P>0.05)，表明同单纯关节镜清理术相比，采用关节镜清理术联合曲安奈德、透明质酸钠关节腔内注射对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，不仅可有效消除炎症，同时可促进患者膝关节软组织修复，对于患者生活质量的改善具有十分积极的意义。

综上所述，采用关节镜清理术联合曲安奈德、透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，可有效减轻患者痛苦，促进其临床症状的好转，有利于提高患者生活质量，建议在临床推广应用。

[1] 马秀军,乔刚,李幕刚,等.腓骨高位截骨结合膝关节镜下有限清理术加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):47～49.

[2] 姜磊，张鹏，王志伟.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].重庆医学.2013,42(25):3046～3048.

[3] 邓鹏鹏，王福科，李帆冰.关节镜清理术结合中药治疗膝关节骨性关节炎[J].长春中医药大学学报.2014,30(5):913～915.

[4] Doros Gheorghe,Lavin Philip T,Daley Michael,et al.A method for establishing class III medical device equivalence:sodium hyaluronate(GenVisc 850)for the treatment of knee osteoarthritis[J].Medical devices(Auckland,N.Z.),2016,9:.

[5] 朱文骏，李欢，丁亮华，等.关节镜清理术联合关节腔注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎[J].上海医药.2012,33(15):19～22.

[6] 徐昕，董耘，徐华，等.关节镜清理术联合透明质酸钠腔内注射治疗80例高龄膝关节骨性关节炎患者临床分析[J].中华全科医学.2016,14(9):1463～1465.

[7] Larry E,Miller,Philip Lavin,et al.A method for establishing class III medical device equivalence:sodium hyaluronate(GenVisc 850)for the treatment of knee osteoarthritis[J].Medical Devices:Evidence and Research,2016,2016default:.

[8] 王伟，陆兴，康志刚，等.关节镜下关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].中华实验外科杂志.2014,31(7):1606～1608.

[9] 陆小龙，肖清明，王勇，等.关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志.2013,28(2):155～156.

[10] Todd P,Stitik,Sony M,et al.The effectiveness of three weekly injections compared to five weekly injections of intra-articular sodium hyaluronate on pain relief of knee osteoarthritis or three weekly injections of other hyaluronan products:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2017.

[11] 王维山，史晨辉，李长俊，等.透明质酸钠与塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床随机对照研究[J].实用医学杂志.2014,30(4):548～551.

[12] 王善俭.针刺联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果观察[J].山东医药.2013,53(42):79～80.

[13] Erika M.Suzigan.Poster 133 Analysis of Pain and Functionality in Knee Osteoarthritis Patients after Sodium Hyaluronate Viscosupplementation[J].PM&R,2016,89:.

[14] 蔡西国，钱宝延，曹留拴，等.本体感觉训练结合透明质酸钠关节腔注射治疗老年患者膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志.2014,36(6):445～448.

1006-6233(2017)09-1532-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.037

上海市科技计划项目，(编号：201202158)