胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果观察

李兰妹，周莉，卢思媛

胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果观察

李兰妹，周莉，卢思媛

（九江市妇幼保健院产科，江西 九江 332000）

目的 分析胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果。方法 随机选取110例中央型前置胎盘患者，纳入55例对照组、55例观察组。对照组行子宫下段切口剖宫产，观察组行胎盘边缘剖宫产，总结归纳两组患者的最终治疗效果。结果 经胎盘边缘切口剖宫产治疗，观察组治疗效果更接近预设值，与对照组相比，手术指标、妊娠结局、SDS、SAS评分、治疗满意度更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用胎盘边缘切口剖宫产治疗中央型前置胎盘安全有效，可改善产妇妊娠结局，降低婴儿死亡率，维护母婴健康，应用价值较高，可于临床中推广应用。

胎盘边缘切口剖宫产；中央型前置胎盘；手术时间；出血量；疗效

中央型前置胎盘属于前置胎盘常见类型，患者宫颈内口被胎盘组织覆盖，临床特点主要为无痛性无诱因的反复阴道流血，出血情况较为严重时可能导致患者发生休克，所以尽早治疗中央型前置胎盘至关重要[1]。中央型前置胎盘若处理不当，易影响妊娠结局，危害母婴健康。临床在对中央型前置胎盘患者进行治疗时，主要采取剖宫产，以往的剖宫产中常选择子宫下段切口，但是这种方式存在一定局限性[2]。随着医学的发展，临床治疗中开始采用胎盘边缘切口施行剖宫产，安全有效，应用价值较高。本研究以110例中央型前置胎盘患者为研究对象，探讨了胎盘边缘切口剖宫产的应用效果，现做归纳。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院2015年10月～2016年11月间收治的110例中央型前置胎盘患者，纳入55例对照组、55例观察组。对照组年龄22～38岁，平均年龄（30.0±7.5）岁；孕周30～38周，平均孕周（34.0±3.5）周。观察组年龄21～37岁，平均年龄为（29.0±7.3）岁；孕周29～37周，平均孕周（33.0±3.4）周。两组研究对象年龄、孕周等资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者行胎盘边缘切口剖宫产，应用超声定位明确各线段，建立与人体纵轴垂直线，位置为宫颈内口水平线，视作L线；之后作与L线垂直的线，视作A线，将前壁胎盘边缘和A线相交点视作A点，将L线和A点垂直距离视作A段。于A线右开4 cm，作平行于A线的直线，视作B线，将前壁胎盘边缘和B线的相交点视作B点；于A线左开4 cm，作平行于A线的直线，视作C线，将前壁胎盘边缘和C线的相交点视作C点。将A、B、C 3点相连，形成相应的弧线。将羊膜打开取出胎儿。

1.2.2 对照组 对照组行子宫下段切口剖宫产，其他操作同观察组。

1.3 观察指标 对患者术中出血量、手术时间情况进行统计。对两组患者的妊娠结局进行观察和记录。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、分值越高表明情况越差。应用自制问卷调查表，记录患者满意度。问卷内容涉及患者自我感觉、妊娠结局等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。若分值≥9分，则为满意；若7分＜分值＜9分，则为一般；若分值＜6分，视作不满意。

1.4 统计学方法 数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料采取百分比（%）表示，行χ2检验。计量资料采取“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 经胎盘边缘切口剖宫产治疗，观察组手术指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（x±s）

2.2 两组新生儿结局对比 经胎盘边缘切口剖宫产治疗，观察组新生儿结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿结局对比（n）

2.3 两组患者SDS、SAS评分对比 经胎盘边缘切口剖宫产治疗，观察组SDS、SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分对比（x±s）

2.4 两组患者治疗满意度对比 经胎盘边缘切口剖宫产治疗，观察组治疗满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗满意度对比（n）

3 讨论

本研究主要对胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果进行分析，对两组的临床指标、新生儿结局、SDS、SAS评分、治疗满意度进行了统计。其中对照组胎儿窘迫率为7.3%、新生儿窒息率为12.7%、新生儿死亡率为14.5%、治疗满意度为78.2%；观察组胎儿窘迫率为1.8%、新生儿窒息率为1.8%、新生儿死亡率为3.6%、治疗满意度为94.5%；且观察组术中出血量、手术时间、SDS、SAS评分显著优于对照组。由此可见，采用胎盘边缘切口剖宫产治疗中央型前置胎盘安全有效，可改善产妇妊娠结局，降低婴儿死亡率，维护母婴健康，应用价值较高。

中央型前置胎盘属于妊娠期常见恶性疾病，据相关研究表明，产妇发生前置胎盘的几率大致为0.25%，若产妇具有剖宫产史，发病率则为1.25%以上[3]。前置胎盘若得不到及时治疗，将会导致胎盘因无法伸展而造成出血问题，随病情加重，出血量也会不断增多[4]。若情况较为严重，则会导致产妇发生贫血，造成胎儿窘迫、缺氧、死亡等问题，所以需尽早对中央型前置胎盘患者进行治疗[5]。一般在对中央型前置胎盘患者进行治疗时，临床常选择剖宫产方式，但是在切口位置的选择上，临床存在较大争议[6]。传统剖宫产术式中，切口位置常选择宫体式切口、子宫下段切口，但是宫体式切口出血量大，不易对合，易造成严重感染；子宫下段切口易损伤胎盘，术中出血量大，易造成胎盘早剥、胎儿缺氧等问题，所以在安全性上稍有不足[7]。随着医疗水平的提高，胎盘边缘切口剖宫产的优势逐渐凸显，这种术式可减少出血量，不会对胎盘组织造成损伤，切口易对合，应用价值较高，得到了临床的广泛认可[8-10]。从相关结果可知，在对中央型前置胎盘患者进行治疗时，应用胎盘边缘切口剖宫产可有效降低胎儿死亡率、窘迫率、窒息率，减少术中出血量，缩短手术时间，较好改善母婴结局。由此可见，胎盘边缘切口剖宫产安全有效，可推广使用。

综上所述，在中央型前置胎盘治疗中应用胎盘边缘切口剖宫产疗效显著，可推广应用。

[1] 李志峰,刘柳.中央性前置胎盘手术中胎盘边缘切口的临床应用分析[J].实用预防医学,2012,19(7):1051-1052.

[2] 齐爱英.中央型前置胎盘两种子宫切口的临床效果分析[J].当代医学,2012,18(7):40-41.

[3] 刘雁,郭晓玲,曾萌,等.凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究[J].中华产科急救电子杂志,2012,1(2):30-33.

[4] 刘艳,付豪.加压填纱在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(5):139-140.

[5] 田丁霞.胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果[J].医学理论与实践,2016,29(16):2238-2239.

[6] 朝葵,杨承东,赖馨丽,等.凶险型前置胎盘43例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(24):3932-3934.

[7] 周欣,张国英,孙丽洲,等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):516-518.

[8] 严小丽,陈诚,常青,等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(9):704-707.

[9] 张文慧,李坚雄,许韶荣,等.凶险型前置胎盘手术治疗围术期综合治疗方法及疗效临床评价[J].昆明医科大学学报,2015,36(11):92-94.

[10]蒋洪青,刘平,刘志惠,等.综合手术治疗凶险型前置胎盘效果分析[J].中国医药科学,2016,6(10):74-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.059