降钙素原指导下减少腹部外科感染和抗生素使用的价值

温小晖

降钙素原指导下减少腹部外科感染和抗生素使用的价值

温小晖

（江西省长征医院，江西 南昌 330000）

目的 分析降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的临床效果。方法 将80例腹部外科感染患者作研究对象并随机分组。标准用药组采用传统抗生素使用方法，降钙素原指导组在降钙素原指导下进行抗生素使用。比较两组腹部外科手术感染发生率；抗生素使用天数、抗生素使用费用；患者死亡率。结果 降钙素原指导组腹部外科手术感染发生率显著低于标准用药组（P＜0.05）；降钙素原指导组抗生素使用天数、抗生素使用费用低于标准用药组（P＜0.05）；两组死亡率比较差异无统计学意义。结论 降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的临床效果确切，可降低感染发生率，有效减少抗生素应用时间和费用，且不增加患者不良预后，安全经济，值得推广。

降钙素原指导；腹部外科感染；抗生素使用；临床效果

抗生素的广泛应用可带来较多不良反应，增加细菌耐药性，不利于临床感染的控制，甚至可威胁患者生命安全，因此，如何在合理用药基础上减少抗生素使用已经成为临床探讨的重要问题。有研究显示，降钙素原指导下的抗生素用药方案用于重症监护患者和社区获得性肺炎患者治疗中可显著减少抗生素的应用量，减少应用过程不良反应的发生[1]。腹部外科感染疾病中发生较多的有急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和急性弥漫性腹膜炎等，这些疾病治疗中抗生素使用较多，本研究分析了降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年5月～2017年1月80例腹部外科感染患者作研究对象并随机分组。降钙素原指导组男30例，女10例；年龄21～76岁，平均年龄（36.56±2.25）岁。急性化脓性胆管炎有12例，弥漫性腹膜炎患者有14例，急性胰腺炎有10例，其他有4例。合并冠心病有10例，合并高血压有12例，合并糖尿病有5例。标准用药组男28例，女12例；年龄22～76岁，平均年龄（36.14±2.21）岁。急性化脓性胆管炎有12例，弥漫性腹膜炎患者有15例，急性胰腺炎有10例，其他有3例。合并冠心病有10例，合并高血压有11例，合并糖尿病有5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 标准用药组采用传统抗生素使用方法，确诊后开始应用抗生素。对手术治疗者在术前0.5～1小时经静脉给予单剂预防性抗生素应用，术后根据腹膜炎评分情况决定抗生素应用。

降钙素原指导组在降钙素原指导下进行抗生素使用。根据降钙素原浓度决定抗生素应用时间和停用时间，在降钙素原浓度≤0.5 μg/L情况下不建议应用抗生素，在＞0.5 μg/L且＜1 μg/L的情况下建议应用抗生素，在浓度≥1 μg/L的情况下必须应用抗生素[2]。

1.3 观察指标 比较两组腹部外科手术感染发生率；抗生素使用天数、抗生素使用费用；患者死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹部外科手术感染发生率相比较 降钙素原指导组腹部外科手术感染发生率显著低于标准用药组（χ2=6.547，P=0.012）。见表1。

表1 两组腹部外科手术感染发生率相比较（n）

2.2 两组死亡率相比较 两组死亡率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 死亡率相比较[n（%）]

2.3 两组抗生素使用天数、抗生素使用费用相比较 降钙素原指导组抗生素使用天数、抗生素使用费用低于标准用药组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抗生素使用天数、抗生素使用费用相比较(x±s)

3 讨论

目前，抗生素在我国广泛应用，但传统标准抗生素用药方案仍存在较多不合理的地方，需寻求更能反应机体应答状态和病菌入侵情况实验室敏感指标，以实现更合理、更有效指导临床抗生素用药[3]。

降钙素原在细菌感染诱导作用下可产生并释放至血液循环，而其在非感染性全身炎症反应综合征、病毒感染、癌症发热、慢性非特异性炎症或自身免疫性疾病等患者中浓度保持不变或轻微增加，因此，可将其作为细菌感染的敏感性、特异性指标指导细菌感染患者的抗生素使用[4-5]。

目前，临床已经有多项研究显示腹部外科感染患者中以降钙素原为指导的抗生素用药方案具有安全性和有效性[6-7]。但在实际应用中，由于患者个体差异大，因此还需充分结合患者的血常规、体温和C反应蛋白等进行判断，以确保更有效、更安全用药。对于腹部外科感染患者，若为急性化脓性胆管炎和弥漫性腹膜炎患者，一般入院后需开始给予抗生素治疗，而降钙素原主要用于指导抗生素停用时间。而对于急性胰腺炎患者，需及时进行监测和发现感染，并根据监测情况决定开始用药时机和停药时机[8-9]。

本研究中，标准用药组采用传统抗生素使用方法，降钙素原指导组在降钙素原指导下进行抗生素使用。结果显示，降钙素原指导组腹部外科手术感染发生率显著低于标准用药组（P＜0.05）；降钙素原指导组抗生素使用天数、抗生素使用费用低于标准用药组（P＜0.05）；两组死亡率比较差异无统计学意义。

综上所述，降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的临床效果确切，可降低感染发生率，有效减少抗生素应用时间和费用，且不增加患者不良预后，安全经济[10-11]。但由于本研究样本量有限，研究时间和病种有限，虽然结合临床其他文献可得出钙素原指导下可有效提高抗生素用药合理性，预防药物滥用的结论，但关于降钙素原指导下减少腹部外科感染抗生素使用的效果还需进一步开展大样本随机对照试验进行研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.025