3种检查方法对不孕症的诊断价值比较

李淼

(驻马店市中心医院 妇产科 河南 驻马店 463000)

3种检查方法对不孕症的诊断价值比较

李淼

(驻马店市中心医院 妇产科 河南 驻马店 463000)

目的探讨三维阴道彩超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜对不孕症的诊断价值。方法随机选取驻马店市中心医院2012年12月至2015年2月收治的女性不孕症患者80例，所有患者分别进行三维阴道彩超、宫腹腔镜和子宫输卵管造影(HSG)检查，对宫腹腔镜及三维阴道彩超对不孕症病因的诊断结果、HSG及宫腹腔镜对输卵管病变的诊断结果进行观察记录。结果腹腔镜、宫腔镜对宫腔、盆腔异常的检出率均明显高于三维阴道彩超、HSG，差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜、HSG在输卵管堵塞方面的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论建议在临床诊断过程中将此4项检查结合应用，以作出准确诊断。

不孕症；子宫输卵管造影术；宫腹腔镜检查；超声检查

不孕症已成为目前一种世界性的社会和医学问题，据相关调查数据显示，我国的不孕症发病率约为7%，其中40%为女性[1]。临床研究指出，导致女性出现不孕症的原因较为复杂，包括子宫性不孕、输卵管性不孕等[2]。随着近年来临床影像学技术的不断进步，超声检查、子宫输卵管造影术(hysterosalpinography，HSG)、宫腹腔镜等技术在不孕症诊断中得到广泛应用，本次研究旨为探讨三维阴道彩超、宫腹腔镜和子宫输卵管造影术对不孕症患者的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取驻马店市中心医院2012年12月至2015年2月收治的女性不孕症患者80例，年龄22～38岁，平均(29.3±3.7)岁，不孕时间为1～13 a，平均(4.1±1.5)a。其中10例患者有生育史，50例有盆腔操作史，14例有盆腔炎症，6例有子宫内膜异位症。

1.2检查方法于患者月经干净3～7 d后进行相关检查。首先于患者就诊后对其行三维阴道彩超检查盆腔情况，然后采用双侧输卵管造影术对子宫形态及双侧输卵管和盆腔情况进行检查，最后采用宫腹腔镜对盆腔、输卵管、卵巢、子宫情况进行检查及治疗。宫腔镜对子宫内膜厚度和腔内形态进行观察，取稀释亚甲蓝，在宫腹腔镜下插管，实施双侧输卵管通液，在腹腔镜直视下对输卵管的通液情况进行动态观察。若发现病变，则根据病变的具体情况进行对症治疗：如对输卵管远端阻塞患者，实施造口术和反复加压通液；对盆腔粘连者，实施粘连分解，促进卵巢、输卵管、子宫解剖位置的恢复；对子宫黏膜下肌瘤患者行摘除术；对多囊卵巢综合征患者实施滤泡打孔或卵巢部分切除；对子宫内膜异位症患者实施异位结节电灼和囊肿剥除。

1.3观察指标对不孕症患者的三维阴道彩超和宫腹腔镜检查结果进行记录，对宫腔粘连、鞍状子宫、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫黏膜下肌瘤等病变的检出情况进行分析，同时对HSG及宫腹腔镜检查对输卵管病变的检出情况进行比较。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜、宫腔镜对于宫腔、盆腔异常的检出率均明显高于三维阴道彩超、HSG，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜、HSG在输卵管堵塞方面的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 80例不孕症患者临床检查结果

3 讨论

宫腹腔镜可对宫腔、盆腔病变情况进行观察，从而对不孕病因进行诊断[3]。以盆腔粘连为例，此类患者在宫腹腔镜下表现为附件与肠管、盆壁、阔韧带、子宫等呈现条索样或膜样粘连带，子宫直肠窝消失或变浅；而子宫内膜异位症患者在宫腹腔镜下主要表现为输卵管、骶韧带、子宫直肠窝等盆腔各处存在紫褐色结节，且卵巢存在增大表现，可见紫蓝色囊肿。本次研究结果显示，腹腔镜、宫腔镜对于宫腔、盆腔异常的检出率均明显高于三维阴道彩超、HSG，差异有统计学意义(P<0.05)，同白文佩等[4]研究结论基本一致。对于引起不孕症的多种病因，三维阴道彩超仅对其中部分具有一定的诊断帮助，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，但是无法为临床医师提供更为详尽的内膜病变情况、子宫腔形态等数据[5]。但宫腹腔镜因其有创性且检查及治疗价格相对昂贵，在不孕症的诊断上并不能完全取代三维阴道彩超。因此本次研究认为，可将三维阴道彩超作为不孕症的临床检查初筛方法。

在宫腹腔镜技术得到广泛使用之前，子宫输卵管碘油造影是判断输卵管病变的主要方法，通过分析造影片，可以全面了解输卵管的阻塞情况[6]。如对于长期输卵管炎症患者，造影可见输卵管壁呈僵硬状态且呈串珠状改变，壶腹部黏膜皱褶基本消失；对于炎症严重者，双侧输卵管均堵塞，碘油无法顺利通过，因此在造影结果中不显示。但在Mechhal等[7]研究中，约37%的子宫输卵管造影术异常者在宫腹腔镜下显示为相反的检查结果。本次研究中80例患者均行子宫输卵管造影术和宫腹腔镜检查，结果显示输卵管堵塞的双侧输卵管造影和宫腹腔镜检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示宫腹腔镜检查可作为临床输卵管病变不孕症的有效检查方法，但同双侧输卵管造影相比，宫腹腔镜仅能对子宫内表面进行窥视，无法对输卵管的内部状况进行全面了解，因此尚不能完全替代双侧输卵管造影检查。

综上所述，宫腹腔镜检查在不孕症诊断中的应用优于三维阴道彩超及输卵管碘油造影，能够更加直观地找出不孕症病因，但是宫腹腔镜作为有创检查及治疗手段并不能完全取代三维阴道彩超、HSG的作用，并且随着超声技术的不断提升，三维阴道彩超对子宫及双侧附件的病变诊断率有了很大的提高。因此，建议在临床诊断过程中将此4项检查结合应用，以对患者进行全面筛查。

[1] 张玫玫,陈玮纬.不孕症患者子宫及卵巢动脉经阴道彩超检查结果分析[J].山东医药,2011,51(47):69-70.

[2] 马玲.磁共振下输卵管造影在女性不孕症诊断中的价值[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):174-176.

[3] 龚衍,曾玖芝,熊庆.子宫输卵管造影在诊断女性不孕症中的价值[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):176-178.

[4] 白文佩,香钰婷,张婧,等.子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程[J].中华妇产科杂志,2015,1(2):158-160.

[5] 黄玉梅,罗鸣,李芬芳,等.阴道彩超引导下输卵管通液术检查输卵管通畅度的临床价值[J].广东医学,2013,34(14):2222-2224.

[6] Campo R,Meier R,Dhont N,et al.Implementation of hysteroscopy in an infertility clinic:The one-stop uterine diagnosis and treatment[J].Facts Views Vis Obgyn,2014,6(4):235-239.

[7] Mechhal M,Ben A J,Hcini N,et al.Exploration of infertility:correlation hysterography hysteroscopy[J].Tunis Med,2012,90(6):452-457.

R 445doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.044

2016-12-13)