左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果观察

崔红云

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果观察

崔红云

(周口市中心医院 肾内科 河南 周口 466000)

目的探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血(RA)的临床效果及安全性。方法选取2014年6月至2015年12月周口市中心医院收治的78例RA患者，根据治疗方案不同，分为观察组和治疗组，各39例。给予对照组促红细胞生成素治疗，给予观察组促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗。4个月后，对比两组治疗前后血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)水平变化情况；并统计不良反应发生率。结果两组治疗前Hb、HCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组Hb、HCT水平均有所提高，且观察组各指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率(12.82%)与对照组(7.69%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予肾性贫血患者左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，有利于纠正患者贫血症状，且具有较高安全性，值得临床推广应用。

肾性贫血；促红细胞生成素；左卡尼汀；临床效果；安全性

肾性贫血(renal anemia，RA)是慢性肾衰竭的常见并发症，是由多种原因所致的肾脏促红细胞生成素分泌不足或尿毒症毒性物质对红细胞生成及代谢产生干扰而造成的一种贫血。研究证实，红细胞生成减少、寿命缩短及丢失增加是RA主要发生机制[1]。故临床多采用重组人类促红细胞生成素对其治疗，但由于部分患者可出现促红细胞生成素抵抗情况，因此，单纯促红细胞生成素治疗难以达到最佳治疗效果。左卡尼汀是一种生物抗氧化剂，对清除自由基、提高红细胞膜稳定性具有重要作用[2]。本研究选取周口市中心医院78例RA患者，分组探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗RA的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年12月周口市中心医院收治的78例RA患者，均符合RA相关诊断标准[3]，排除严重营养不良或非慢性肾功能不全所致贫血患者。根据治疗方案不同，分为观察组和治疗组，各39例。观察组男20例，女19例，年龄为24～73岁，平均(45.58±9.54)岁；对照组男19例，女20例，年龄为23～73岁，平均(45.17±9.73)岁。两组患者的男女比例、年龄及疾病严重程度等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予促红细胞生成素相关药物雪达升(哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20073009)治疗，每周75～150 IU/kg，分2～3次进行皮下注射，1个月后，如果未出现明显的不良反应，可根据临床疗效每周按15～30 IU/kg标准增加剂量进行治疗。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予左卡尼汀(商品名为律定方，瑞阳制药有限公司，国药准字H20041372)治疗：初始剂量为10～20 mg/kg，与生理盐水5～10 ml混合稀释后静脉注射，3次/周，3～4周后调整剂量为5 mg/kg。两组均于治疗4个月后评价治疗效果。

1.3观察指标①对比两组治疗前后Hb及HCT水平变化情况，采用微量毛细管比容法测定HCT；以比色法检测Hb。②统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1HB、HCT水平两组治疗前Hb、HCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，Hb、HCT水平均有所提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HB、HCT水平变化情况比较

2.2不良反应发生率观察组不良反应发生率(12.82%)与对照组(7.69%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.139，P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

慢性肾衰竭患者随着病情进展，可出现血小板减少、贫血、白细胞异常等多种血液系统疾病，并以贫血最为常见。由于促红细胞生成素分泌不足所致的红细胞生成减少、寿命缩短及丢失增加等是RA发生的主要原因，故以促红细胞生成素治疗可取得一定临床效果，但若大剂量使用促红细胞生成素可引起血栓形成、血压升高、过敏等不良反应，因而标准剂量促红细胞生成素治疗仍未达到有效纠正贫血的目的[4]。

左卡尼汀是一种低分子量化合物，作为左旋肉碱也是人体细胞的基本组成成分，本品具有保护细胞膜、抗氧化、促进蛋白质降解的功能。此外，其可促进腺嘌呤核苷三磷酸生成进而为细胞提供能量。Hb是红细胞重要组成部分，可与氧结合并对氧与二氧化碳具有运输作用，也是反映贫血及严重程度的重要指标。HCT是指一定容积全血中红细胞所占比值，其测定的临床意义与Hb基本相同，常作为临床诊断贫血及分类的关键指标。本研究中，给予观察组左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，其Hb、HCT水平改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，且未明显增加不良反应发生率，提示联合用药通过调节Hb、HCT水平，有利于缓解RA贫血症状，提高治疗效果，是一种安全有效的治疗方案。临床研究发现，慢性肾衰竭患者左旋肉碱水平明显低于正常人，而机体中缺乏肉碱可造成正常红细胞脆性增加，使其寿命明显缩短，进而引发RA[5]；此外，还可致使机体对促红细胞生成素抵抗增加，导致治疗效果不佳。左卡尼汀作为左旋肉碱，可减轻细胞长链酰基肉碱大量积聚，使红细胞膜脂质成分发生改变，进而增加红细胞对应激反应的抵抗作用，并使红细胞脆性降低，延长其寿命，配合促红细胞生成素治疗，可明显提高治疗效果。

综上所述，给予RA左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，有利于纠正患者贫血症状，临床效果显著，且具有较高的安全性，值得临床推广应用。

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[5] 申玉兰,张勇,刘海鹏.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察[J].医学临床研究,2014,10(1):43-44.

R 692.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.034

2016-10-20)