责任制整体护理对胆总管结石患者术后治疗依从性及生活质量的影响

郭利娜

(洛阳市第三人民医院 普外科 河南 洛阳 471002)

责任制整体护理对胆总管结石患者术后治疗依从性及生活质量的影响

郭利娜

(洛阳市第三人民医院 普外科 河南 洛阳 471002)

目的探究责任制整体护理对胆总管结石患者术后治疗依从性及生活质量的影响。方法选择2014年11月至2016年11月洛阳市第三人民医院收治的择期行胆囊切除+胆道镜探查术+胆总管切开取石术的胆总管结石患者108例，按入院顺序分为观察组和对照组，各54例。对照组患者接受常规护理，观察组在对照组基础上接受责任制整体护理，统计两组患者护理前后生活质量评分(SF-36)及护理后治疗依从性。结果护理后，观察组治疗依从性高于对照组(92.59%比72.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行胆囊切除+胆道镜探查术+胆总管切开取石术的胆总管结石患者应用责任制整体护理效果显著，可提高患者治疗依从性及生活质量。

胆总管结石；责任制整体护理；治疗依从性；生活质量

胆总管结石为肝胆外科常见疾病，其病因主要为感染、胆汁淤积及胆固醇代谢失调等[1]。胆囊切除+胆道镜探查术+胆总管切开取石术为治疗胆总管结石的常用术式，该术式操作便捷、术野清晰、疗效确切，但仍有一定创伤性，且术后可能出现感染、穿孔、胰腺炎、出血等并发症，不仅增加术后处理难度，同时也会增加患者住院时间，影响患者治疗依从性，进一步影响治疗效果，不利于患者术后康复。研究发现，在给予患者有效治疗的同时，配合科学、优质的护理干预对提高患者治疗依从性及生活质量尤为重要。本研究选取108例择期行胆囊切除+胆道镜探查术+胆总管切开取石术的胆总管结石患者，分组比较，以观察责任制整体护理对胆总管结石患者术后治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2014年11月至2016年11月洛阳市第三人民医院收治的胆总管结石患者108例，所有患者均经CT或MRI确诊为为胆总管结石，排除合并急腹症、听力障碍、精神障碍及心肾功能异常等患者，所有患者及家属均知晓本研究并签署同意书。将108例患者按照入院顺序分为观察组和对照组，各54例。其中对照组男29例，女25例；年龄为43～76岁，平均(59.91±6.85)岁；病程1～8个月，平均(4.37±1.53)个月；文化程度：初中及以上22例，初中以下32例。观察组男28例，女26例；年龄为44～78岁，平均(60.28±6.12)岁；病程1～8个月，平均(4.72±1.39)个月；文化程度：初中及以上20例，初中以下34例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法两组患者均择期行胆囊切除+胆道镜探查术+胆总管切开取石术，并接受以下护理。

1.2.1对照组 实施常规护理，包括饮食、用药指导，入院常规知识宣教，病情观察等。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施责任制整体护理：①建立责任制整体护理小组，并实行辅助护士、责任护士和责任组长3级负责制，同时将护理人员以护理小组为单元重新分配，每小组负责一定数量床位，责任组长负责小组排班、管理工作，积极带领小组成员进行心理护理、健康教育及并发症护理等工作。②从以下几方面进行护理。心理护理：积极同患者沟通，掌握其心理状态，针对其出现的焦虑、紧张、抑郁等情绪，应用转移注意力、宣泄、鼓励、解释等方法加以疏导，以减少其心理应激反应，保持良好心态。健康宣教：应用集体宣教、多媒体、发放宣传手册等多种形式对患者进行疾病的病因、症状、手术治疗优越性、手术前后注意事项等知识宣教，提高患者对医护工作的配合度。术后早期康复护理：待患者生命体征稳定后，鼓励患者早期进行适量床上运动，并视其康复情况逐步过渡至下床活动，同时增加活动量，以加快患者术后康复。引流管护理：术后妥善放置引流管，注意观察并记录引流液的量、颜色、浑浊度等，按时进行手动排液，维持引流管通畅。胆漏护理：密切注意患者术后有无发热，腹部压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张等情况发生，一旦发现应考虑胆漏可能性，及时上报医师。尿路感染及疼痛护理：术后应依据患者病情，尽早拔除尿管，并注意观察其有无血尿、尿痛、尿频等情况发生，预防尿路感染发生，同时应遵医嘱给予疼痛剧烈患者镇痛药，以避免疼痛引起血压升高及心脏耗氧增加等发生。

1.3观察指标①治疗依从性。应用洛阳市第三人民医院自制问卷对两组患者护理后治疗依从性进行评估，共20个项目，总分为100分，根据得分情况分为不依从(<60分)、部分依从(60～85分)、完全依从(>85分)3个等级。总依从率=(部分依从+完全依从)例数/总例数×100%；②生活质量。以生活质量评价量表(the MOS item short from health survey，SF-36)评价两组患者护理前后生活质量情况，评分越高生活质量越高[2]。

2 结果

2.1治疗依从性护理后，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.728，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较(n，%)

2.2生活质量护理前观察组和对照组患者SF-36评分[(62.85±8.47)分比(64.19±8.34)分]比较，差异无统计学意义(t=0.828，P>0.05)；护理后，观察组SF-36评分高于对照组[(79.87±9.14)分比(72.39±9.08)分]，差异有统计学意义(t=4.266，P<0.05)。

3 讨论

随着医学技术不断发展，传统外科手术方式治疗胆总管结石在临床应用已越来越少，而联合应用胆囊切除、胆道镜探查术与胆总管切开取石术具有手术成功率高、痛苦小、术后恢复快等优势，疗效肯定，已成为治疗胆总管结石的主要术式。但该治疗方式作为一种创伤性治疗，仍会对患者造成一定损伤，导致其出现一系列心理、生理应激反应，进而使患者治疗依从性下降，不利于其手术顺利进行及术后康复。因此，在患者围手术期应用有效的护理干预尤为重要。

常规护理在实行过程中，常忽视对患者进行心理护理及系统性健康教育，且护理人员缺乏积极性，导致患者治疗依从性差，进一步影响治疗效果和护理满意度。随着社会不断发展，临床护理服务模式也在不断演变，责任制整体护理模式被逐步推广到各专业临床护理工作中。该护理干预模式从心理、健康教育、生理、康复训练、术后并发症预防及处理等各方面开展护理工作。心理护理可减少患者心理应激反应，使其保持良好心态；给予系统化、多形式健康宣教增加了患者对所要接受的手术治疗及日常健康行为方式与疾病康复相关知识的了解，有利于患者积极配合治疗，提高治疗依从性；对胆漏、感染、疼痛等并发症给予针对性的预防及护理，并辅助患者进行术后早期康复训练，可降低术后并发症发生率，促进其康复，同时提高患者生活质量；此外，责任制整体护理还可增强护理人员的使命感和责任感，使其将责任到位、责任到人的观念贯彻落实于临床工作中，在责任组长带领下，积极学习，增强自身风险管理及发现与解决问题的能力。同传统护理模式相比，责任制整体护理不仅护理内容所涉及范围更广泛，同时护理措施更具科学性、规范性及系统性，且能够有效保证手术顺利进行，同时满足患者合理生理、心理需求[3-4]。夏惠等[5]研究指出，对行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者应用责任制整体护理，可明显提高其治疗配合度，降低术后并发症发生率，缓解其不良情绪，促进患者术后康复。本研究结果显示，护理后，观察组治疗依从性高于对照组(92.59%比72.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，对行胆囊切除+胆道镜探查术+胆总管切开取石术的胆总管结石患者应用责任制整体护理可提高患者治疗依从性及生活质量，效果显著。

[1] 靳明香,王平.临床护理路径在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术治疗中的应用[J].中国医药导报,2014,11(15):142-145.

[2] 安宏超,刘建东,崔宏力,等.对比腹腔镜与开腹胆道探查术对患者生活质量的影响[J].河北医学,2015,(7):1163-1165.

[3] 孙昳萍.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石责任制整体护理的体会[J].腹腔镜外科杂志,2015,(1):78-79.

[4] 王露,刘丽萍.责任制整体护理的研究进展及发展趋势[J].解放军护理杂志,2015,32(23):32-34.

[5] 夏惠,彭新明,邵丽玲,等.责任制整体护理对腹腔镜胆囊切除术护理质量及并发症的影响[J].腹腔镜外科杂志,2016,(8):613-613.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.118

2016-12-24)