基于冰山理论为框架的个性化护理干预对妊娠合并心脏病患者遵医行为及妊娠结局的影响

孔莹

(济源市妇幼保健院 妇产科 河南 济源 459000)

基于冰山理论为框架的个性化护理干预对妊娠合并心脏病患者遵医行为及妊娠结局的影响

孔莹

(济源市妇幼保健院 妇产科 河南 济源 459000)

目的观察基于冰山理论为框架的个性化护理干预对妊娠合并心脏病患者遵医行为及妊娠结局的影响。方法选取济源市妇幼保健院妊娠合并心脏病患者90例，采用随机数表法分为两组，各45例。予以对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上接受基于冰山理论为框架的个性化护理干预。对比干预后两组遵医行为及不良妊娠结局。结果干预后观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良妊娠结局率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠合并心脏病患者实施基于冰山理论为框架的个性化护理干预，可改善患者遵医行为，减少不良妊娠结局。

冰山理论；个性化护理；妊娠；心脏病

妊娠合并心脏病为妇产科严重合并症，据统计，我国妊娠合并心脏病发病率约为1%[1]。妊娠合并心脏病患者长期受心脏病治疗影响，易产生焦躁、抑郁心理，治疗依从性较差，常规护理无助于其治疗。冰山理论认为，个体的“自我”如一座冰山，其他人只能看到其表面行为，却看不到其深层次的内在世界[2]。因此，对患者实施个性化护理不仅在于满足患者表面需求，还应满足患者隐性要求。本研究选取妊娠合并心脏病患者45例，观察基于冰山理论为框架的个性化护理干预对妊娠合并心脏病患者遵医行为及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2016年4月济源市妇幼保健院妊娠合并心脏病患者90例，排除精神疾病、严重肝肾疾病，采用随机数表法分为两组，各45例。对照组年龄为22～38岁，平均(39.47±2.61)岁；孕周为32～41周，平均(36.42±2.17)周。观察组年龄为23～39岁，平均(30.66±2.54)岁；孕周为31～41周，平均(35.84±2.35)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情并签署同意书，本研究经济源市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2护理方法予以对照组常规护理干预，包括饮食护理、病情监测、用药指导等。观察组在对照组基础上接受基于冰山理论为框架的个性化护理干预。①行为：记录患者行为活动，对其不恰当治疗行为予以纠正，阐明其不良行为对治疗及妊娠结局的影响。②应对方式：根据患者日常治疗的应对方式，对其进行用药指导，为患者制定科学饮食食谱，叮嘱禁食生冷、油腻食物。③感受：探知患者产生兴奋、恐惧、悲伤等感受的原因，通过讲解相关知识、成功案例，安抚患者情绪。④观点：积极与患者沟通，了解患者对疾病的认知，熟悉其关于治疗的观念，对错误观点进行引导，帮助患者树立正确治疗观念。⑤期待与渴望：详询患者对疾病治疗与预后的期待，鼓励患者积极治疗，与患者家属沟通，给予患者关心与呵护。⑥自我：自我是个体的内核，帮助患者认识自我，提高其自我效能感，为其积极治疗提供动力。

1.3观察指标①自制治疗依从性量表评估两组遵医行为，完全依从：遵照医嘱按时按量用药；部分依从：偶尔擅自增减药量；不依从：完全不遵照医嘱；依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。②统计对比干预后两组妊娠结局。

1.4统计数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1遵医行为干预后观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.414，P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较(n，%)

2.2妊娠结局干预后观察组产妇心力衰竭1例，新生儿呼吸窘迫1例，不良妊娠结局率为4.44%(2/45)，对照组产妇心力衰竭6例，新生儿呼吸窘迫3例，不良妊娠结局率为20.00%(9/45)，观察组不良妊娠结局率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

3 讨论

妊娠合并心脏病是指妊娠期孕妇子宫增大加重心脏负担，分娩过程中患者子宫收缩导致大量血液向心脏聚集，可能引发心力衰竭，且长时间慢性缺氧会造成胎儿窘迫，威胁母婴健康[3]。患者受妊娠及心脏病治疗影响，遵医行为较差，不利于妊娠结局。因此，应对患者实施高质量护理，提高其治疗依从性，以改善妊娠结局。

研究发现，给予妊娠糖尿病患者个性化护理，可减少并发症，降低分娩风险[4]。个性化护理干预可根据患者性格、行为、病情实施针对性护理，对改善患者治疗行为具有促进作用[5]。但冰山理论认为，行为仅是个体“自我”的一部分，应对方式、感受、观点、期待、渴望及自我部分则隐藏在深层次的内在世界。以冰山理论为框架实施个性化护理干预，有助于纠正患者的遵医行为，改变患者对疾病的认识及应对方式，激发患者治疗热情，增强患者对产后的期待，帮助患者了解自我，提高患者治疗依从性。本研究结果显示，干预后观察组治疗依从率高于对照组，不良妊娠结局率低于对照组(P<0.05)，提示对妊娠合并心脏病患者实施基于冰山理论为框架的个性化护理干预，可改善患者遵医行为，减少不良妊娠结局。

综上，对妊娠合并心脏病患者实施基于冰山理论为框架的个性化护理干预，可改善患者遵医行为，减少不良妊娠结局。

[1] 张京岚.妊娠合并心脏病患者产后循环管理[J].实用妇产科杂志,2015,31(6):419-421.

[2] 王晓云,张立力.能力素质冰山模型在儿科护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(21):3076-3079.

[3] 李燕娜,杨冬.妊娠合并心脏病患者孕产期管理[J].实用妇产科杂志,2015,31(6):401-403.

[4] 毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2):112-114.

[5] 王晓芬,包怡榕.个性化护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者不良情绪的影响[J].中国临床研究,2015,28(8):1099-1101.

R 473.71doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.114

2017-03-01)