依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的效果观察

杜毅勤

(三门峡市陕州区第一人民医院 妇产科 河南 三门峡 472100)

依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的效果观察

杜毅勤

(三门峡市陕州区第一人民医院 妇产科 河南 三门峡 472100)

目的观察依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕中期引产的效果。方法选取2016年2月至2017年1月三门峡市陕州区第一人民医院因医疗指征而行孕中期引产的瘢痕子宫妊娠孕妇62例作为观察组，并选取同期行孕中期引产的非瘢痕子宫妊娠孕妇65例作为对照组。两组均行米非司酮与依沙吖啶联合应用引产方案。观察两组引产相关指标与并发症情况。结果观察组产后出血量>300 ml孕妇占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组宫缩发动时间、平均出血量、引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组产前或产时发热发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组于注射依沙吖啶48 h后仍未出现宫缩的孕妇均在将米索前列醇于阴道后穹隆置入后引产成功，且均未发生较为严重相关并发症。结论依沙吖啶与米非司酮联合用于瘢痕子宫孕中期引产中效果确切，可有效达到引产目的，安全性良好。

依沙吖啶；米非司酮；瘢痕子宫妊娠；孕中期引产；并发症

瘢痕子宫妊娠孕中期引产在临床中较为常见，近年来受到我国生育政策的放开、临床剖宫产率的日益增长，导致瘢痕子宫妊娠的临床占比逐渐增加，因而也随之增加了因存在医疗指征需孕中期引产的瘢痕子宫妊娠孕妇数量[1-2]。为此采取何种方案以保障瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的安全高效，是目前临床相关医护人员与孕妇关注的焦点[3]。鉴于此，本研究将观察依沙吖啶与米非司酮联合用于瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年2月至2017年1月三门峡市陕州区第一人民医院因医疗指征而行孕中期引产的瘢痕子宫妊娠孕妇62例作为观察组，并选取同期行孕中期引产的非瘢痕子宫妊娠孕妇65例作为对照组，入选者均自愿要求结束妊娠且均签署知情同意书，排除研究药物禁忌证者、严重肝肾器官功能障碍者、凝血功能异常者。观察组年龄21～41岁，平均(30.25±3.69)岁；孕周16～28周，平均(23.35±1.78)周。对照组年龄22～43岁，平均(31.21±4.05)岁；孕周15～27周，平均(23.16±1.55)周。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2引产方法口服米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)与依沙吖啶(南昌白云药业有限公司，国药准字H20055750)羊膜腔内注射联合应用，第1天晚上、次日上午给予患者米非司酮75 mg口服，上午服药后2 h将100 mg依沙吖啶于羊膜腔内注射，随后等待分娩，但若注射依沙吖啶48 h后仍未出现宫缩现象，则表明引产失败，此时将100 μg米索前列醇于阴道后穹隆置入，若仍未见宫缩，则每间隔5 h重复追加，直至出现宫缩，应用过程中密切观察孕妇生命体征、宫缩情况。

1.3观察指标观察两组引产相关指标与并发症情况。记录两组宫缩发动时间、引产成功率、产后出血量、相关并发症(产前或产时发热、严重产褥感染、子宫破裂、子宫切除术)等。

2 结果

2.1引产相关指标观察组产后出血量>300 ml发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组宫缩发动时间、平均出血量、引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。观察组于注射依沙吖啶48 h后仍未出现宫缩现象的有7例，对照组8例，将米索前列醇于阴道后穹隆置入后均引产成功。

表1 两组宫缩发动时间和平均出血量比较

表2 两组引产成功率和产后出血>300 ml发生率比较[n(%)]

2.2并发症观察组产前或产时发热发生3例，发生率为4.84%(3/62)；对照组产前或产时发热发生6例，发生率为9.23%(6/65)。两组产前或产时发热发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.382，P>0.05)。两组均未发生较为严重的相关并发症。

3 讨论

瘢痕子宫是指一种既往存在子宫手术史，于组织修复过程中而形成的瘢痕子宫[4]。近些年我国二胎政策放开、剖宫产的逐渐应用，致使临床瘢痕子宫妊娠孕妇数量显著增加，这就相应地增加了因相关医疗指征需引产的孕妇占比[5]。临床治疗发现，多数胎儿畸形在行羊水穿刺、胎儿B超系统筛查后发现，因此需引产孕妇多数已处于孕中期，引产的安全性与有效性已成为临床妇产科医生高度关注的问题。该类孕妇孕中期引产风险性颇高，引产过程中易出现胎盘早剥、子宫破裂以及产后出血等不良事件，既往因担心该类孕妇引产增加子宫破裂风险，进而采取剖宫取胎术，这对孕妇的身心与生育能力均可造成严重负面影响[6]。

近年来国内外多项研究证实，口服米非司酮与依沙吖啶羊膜腔内注射联合应用引产成功率较高且安全性良好，已成为临床行之有效的一种引产方法。依沙吖啶可作用于胎盘组织，经酶作用后致使细胞脱膜剥离、坏死，以促进胎儿死亡，同时该药物利于改变子宫局部组织孕雌激素的平衡，增加了内源性前列腺素水平，以诱发宫缩，且依沙吖啶具有安全高效、操作简便等特点，近年来多被临床用于引产首选方案。但临床治疗发现，依沙吖啶在羊膜腔内注射后可引发子宫体收缩过强，但宫颈扩张相对缓慢，增加了引产时子宫破裂风险。为此在引产前口服米非司酮可发挥抑制孕酮的功效，利于子宫绒毛变性与脱膜，促进宫颈软化、子宫肌对前列腺素产生敏感性，达到促进宫缩与缩短引产时间的目的。米索前列醇属于一种前列腺素药物，利于直接诱发宫缩，降低胎盘残留率，但应用过程中应严格把控给药方式与剂量，以降低药物副作用。本研究结果显示，两组宫缩发动时间、平均出血量、引产成功率差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组产后出血量>300 ml孕妇占比高于对照组(P<0.05)。这可能与孕妇剖宫产史、指搔宫腔比例较高，因此增加了产后出血量，但两组均未出现较为严重相关并发症，这表明依沙吖啶与米非司酮联合应用于孕中期引产较为安全有效，可作为临床瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产首选方案。

综上所述，依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产中效果确切，可有效达到引产目的，安全性良好。

[1] 徐素君,陈敏,陈立新,等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中的可行性比较[J].中国性科学,2017,26(1):112-115.

[2] 王海锋,葛丽娟,李晖,等.保妇康栓联合米非司酮及米索前列醇在孕中期引产中的作用[J].陕西中医,2016,37(10):1291-1292.

[3] 江学敏.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫孕中期引产的临床观察[J].中国药师,2015,18(10):1755-1757.

[4] 侯祎,蔡玉娟,钟少平.利凡诺尔联合米非司酮用于瘢痕子宫晚期妊娠引产的疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(1):56-57.

[5] 尹智敏,栾婷,余晨莹,等.米非司酮配伍雷夫诺尔在瘢痕子宫中期妊娠引产中的效果分析[J].江苏医药,2016,42(17):1952-1953.

[6] 黄雪芳,冯菊明,陆俏梅,等.米非司酮联合利凡诺用于中期引产的效果及对孕妇血清激素水平的影响[J].海南医学院学报,2013,19(10):1448-1451.

R 719.31doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.069

2017-03-14)