腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较

王江平

(许昌市妇幼保健院 河南 许昌 461000)

腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较

王江平

(许昌市妇幼保健院 河南 许昌 461000)

目的探讨腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较。方法选择2014年2月2016年2月在许昌市妇幼保健院行全子宫切除术的患者90例，采用随机数表法将患者分为甲组、乙组和丙组，每组30例，3组分别接受腹腔镜筋膜内全子宫切除术、经腹全子宫切除术和阴式全子宫切除术治疗，比较3组手术效果。结果甲组手术时间、住院时间以及术后排气时间均短于乙组和丙组，术中出血量少于乙组和丙组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全子宫切除采用腹腔镜筋膜内全子宫切除术效果显著，操作方便，术中出血量少，值得在临床中推广应用。

腹腔镜筋膜内全子宫切除术；经腹全子宫切除术；阴式全子宫切除术

妇科疾病在临床中具有较高发病率，临床中对女性疾病也越来越重视。子宫切除术是临床中常用的一种术式，对治疗女性相关妇科疾病具有显著效果[1]。当今，子宫切除术出现了较多改良的方法，治疗效果也得到显著提高，有效促进了患者术后恢复[2]。本研究旨在探讨腹腔镜筋膜内全子宫切除术、经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年2月在许昌市妇幼保健院住院并行子宫切除术的患者90例。按照随机数表法将患者分为甲组、乙组和丙组。甲组30例，年龄为41～57岁，平均(51.3±2.1)岁，子宫脱垂14例，子宫肌瘤10例，难治性功能性子宫出血6例；乙组30例，年龄为40～56岁，平均(50.3±2.2)岁，子宫脱垂15例，子宫肌瘤9例，难治性功能性子宫出血6例；丙组30例，年龄为39～56岁，平均(49.3±1.8)岁，患者中子宫脱垂14例，子宫肌瘤11例，难治性功能性子宫出血5例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法甲组行腹腔镜筋膜内全子宫切除术。子宫矫正棒从患者宫颈进入，穿透宫腔并至子宫底部。手术操作均在腹腔镜直视下进行，使用双极电凝刀离断卵巢、双侧输卵管、子宫圆韧带等，然后使用丝线进行缝扎。采用单极电凝刀切开子宫阔韧带，下推至膀胱，夹闭子宫血管并用丝线进行再次缝扎，将筋膜切开然后向上提子宫，筋膜清晰显示后切除子宫，最后采用碘伏进行消毒，采用可吸收缝合线缝合断端，缝合外部切口后切除结束手术。

乙组行经腹全子宫切除术。对患者进行全身麻醉，将患者腹壁切开，暴露腹腔，在直视的状态下依次切除双侧输卵管、子宫周围韧带以及子宫周围血管组织，做好止血措施，缝合手术切口。术后及时给予患者抗感染药物，预防术后感染发生。

丙组采用阴式全子宫切除术治疗。患者行硬膜外麻醉，取截石位，对患者实施手术的区域进行消毒。子宫间隙、膀胱子宫间隙以及直肠需注入副肾素盐水。环形切开患者穹窿黏膜，膀胱推至腹膜反折处，依次分离子宫间隙和直肠等，已经离断的主韧带和骶韧带采用丝线进行缝扎，处理子宫周围血管时采用相同的缝扎方法。子宫被翻出后将输卵管根部和固韧带离断并夹闭，采用丝线进行缝扎。待子宫取出后采用丝线对后腹膜进行缝合。观察患者有无出现渗血，有渗血需放置T形引流管，无渗血则采用可吸收线缝合阴道残端。术后为患者留置导尿管，手术结束。

2 结果

甲组手术时间、住院时间以及术后排气时间均短于乙组和丙组，术中出血量少于乙组和丙组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组手术相关指标比较

注：与乙组和丙组比较，aP<0.05。

3 讨论

临床上传统的子宫切除术为阴式子宫切除术和经腹全子宫切除术，阴式子宫切除术以阴道作为操作腔，对患者子宫韧带以及子宫临近血管进行处理，最终将子宫从阴道取出[3]。阴式子宫切除术的优势是患者盆腔中临近的脏器受到的干扰较小，患者受到的损伤较小，不足之处是患者腹部切口较大，术后患者有严重的痛感，同时患者术后并发症发生率上升[4]。经腹全子宫切除术与阴式子宫切除术具有相同的弊端，患者机体所受到的创伤较大，术中出血量较多，术后需经过更长时间恢复。目前，腹腔镜技术取得了一定的发展，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术在临床中得到推广应用。腹腔镜下筋膜全子宫切除术与阴式子宫切除术以及经腹全子宫切除术相比更符合女性阴道生理结构特点，在手术操作中对患者机体造成的损伤更小，术中出血量也更少。

本研究结果显示，甲组手术时间、住院时间以及术后排气时间均短于乙组和丙组，术中出血量少于与乙组和丙组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上，腹腔镜筋膜内全子宫切除术行子宫切除效果更为显著，值得在临床中推广应用。

[1] 王亚华.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较[J].中国现代医药杂志,2011,13(3):41-43.

[2] 李春芳.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较[J].中国实用医药,2013,8(11):80-81.

[3] 姬超.腹腔镜筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术及经腹全子宫切除三种手术方式的比较及临床意义[J].吉林医学,2014,35(24):5401.

[4] 杨郁.腹腔镜筋膜内全子宫切除术、经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2014,7(31):145.

R 713.4+2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.067

2017-02-23)