血液透析行中心静脉留置导管患者感染的菌群分布特点及药敏分析

陈庆云

(南阳市第二人民医院 肾病科 河南 南阳 473000)

血液透析行中心静脉留置导管患者感染的菌群分布特点及药敏分析

陈庆云

(南阳市第二人民医院 肾病科 河南 南阳 473000)

目的分析血液透析行中心静脉留置导管患者感染的菌群分布特点及药敏状况。方法选取南阳市第二人民医院2012年6月至2015年6月收治的54例行中心静脉留置导管的患者，对其感染分离出的致病菌进行分析，了解菌群的分布以及其对药物的敏感状况。结果54例标本中共分离出6种病原菌，50例呈阳性，其中革兰阳性菌34例，占68%，革兰阴性菌14例，占32%。病原菌主要以金黄色葡萄球菌(30.0%)、表皮葡萄球菌(22.0%)以及大肠杆菌(20.0%)为主。6种病原菌对药物的敏感性均不相同。结论血液透析患者中心静脉留置导管相关性感染的致病菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌，根据经验和药物敏感试验抗感染治疗效果较好。

血液透析；中心静脉；留置导管；菌群

中心静脉留置导管是目前临床治疗血液透析患者构建血管通路的主要方式，通常应用在紧急或者短期进行血液透析而又没有永久性血管通路的患者，其具有便捷、血流量较大等特点[1]。但在血液透析过程中容易受到菌群的感染，给患者的机体造成巨大损伤。本文主要对中心静脉留置导管时菌群的分布情况及药物敏感程度进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取南阳市第二人民医院2012年6月至2015年6月行中心静脉临时留置导管的感染者54例，其中男34例，女20例，年龄23～84岁，平均(64.6±1.7)岁。

1.2诊断标准导管相关性感染的诊断主要分为导管出口感染和导管血流感染两部分，具备上述两者任何一项均可判定导管感染。导管出口感染主要是指导管出口处2 cm内，患者有红肿热痛等现象，或者患者出现脓性的阳性分泌物。导管血流感染使患者出现发热、寒战等现象，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶[2]。

1.3研究方法标本的采集在无菌条件下进行，血样从中心静脉临时导管的动静脉段以及外周静脉处采集，导管出口感染采用咽试纸进行标本采取，及时送往检验。血样采取后用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行鉴定和培养。

1.4分析指标分析菌群的种类、分布情况以及病原菌对抗菌药物的敏感度。

1.5统计学处理所有数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，定性资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1菌群的种类和分布情况54例患者中50例细菌培养呈阳性，共分离出6种病原菌，革兰阴性菌34例，占68.0%；革兰阳性菌16例，占32.0%。金黄色葡萄球菌15例，占30.0%；表皮葡萄球菌11例，占22.0%；溶血葡萄球菌7例，占14.0%；大肠杆菌10例，占20.0%；棒状杆菌5例，占10.0%；摩根摩杆菌2例，占4.0%。

2.2菌群药物敏感度分析革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对丁胺卡那、氯霉素、头孢西丁、左氧氟沙星以及万古霉素的敏感率为75%～100%，对常见的头孢类抗菌素耐药率较低。表皮葡萄菌对丁胺卡那、万古霉素的敏感率较高，分别为92%、96%；溶血葡萄球菌对万古霉素、丁胺卡那、氯霉素、头孢西丁的敏感率为84%～100%。革兰阴性菌中大肠杆菌、摩根摩杆菌对头孢哌酮舒巴坦以及亚胺培南敏感率高达100%，棒状杆菌对万古霉素、庆大霉素较为敏感，分别为95%、100%。见表1。

表1 6种病原菌对抗菌药物的敏感性(%)

注：/表示具有耐药性。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展，血液透析构建导管通路的方式也逐渐发生改变，逐渐由传统方式转变为中心静脉留置导管方式[3]。本研究结果显示，血液透析中心静脉临时留置导管的相关感染主要是革兰阳性菌，占68.0%，在一些病例中，患者还易引发双重感染，革兰阴性以及阳性共同感染的混合感染。

本研究中对可能发生导管感染的患者血样进行保留，血样采取导管以及外周血标本。检验结果未出前对患者进行抗生素治疗，治疗药物选择头孢菌素联合左氧氟沙星或丁胺卡那。在头孢菌素的选取上要选择较为普遍的第3代头孢菌素[4-6]。选取左氧氟沙星以及丁胺卡那是由于其抗菌谱较为广泛，其不仅能对革兰阳性菌治疗，还能够在1～2 d内有效缓解革兰阴性菌产生的症状。如果患者症状未缓解，需重新选取抗生素，如仍无效则进行拔管。本研究中共有8例患者进行了拔管，并选择其他位置进行临时留置导管，再辅以相应的抗生素治疗，使患者感染情况得到很好的控制。

感染是血液透析行中心静脉留置导管患者的主要并发症，发生感染的主要致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌，如果感染情况出现，一定要及时分析病原，根据经验和药物敏感试验，进行抗感染治疗，能够有效降低感染对患者造成的损害，保障患者的机体健康。

[1] 何亚仙,姜丽芬,章秀峰,等.中长期深静脉留置透析的导管相关性感染菌群分布及药敏分析[J].中国微生态学杂志,2015,27(4):456-459.

[2] 郭林,贺小霞,刘学静,等.维持性血液透析患者中心静脉导管相关性感染临床分析[J].中外医疗,2015,(15):75-76,79.

[3] 刘珊,刘伦志,张明霞,等.深静脉留置导管血液透析相关性感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,(5):1094-1096.

[4] 贾建厚,韩新鹏.小剂量尿激酶溶栓治疗中危急性肺栓塞的疗效[J].临床荟萃,2015,(11):1251-1253.

[5] 李伟,戚文涛,杨志强,等.溶栓联合抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效评价[J].中外医疗,2015,(12):119-120.

[6] 王亮,蔡琳.妇科术后深静脉血栓形成的诊治与预防(附28例报道)[J].心血管病防治知识,2015,(8):155-156.

R 446.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.020

2017-02-16)