参附注射液对感染性休克患者围术期麻醉的心肌保护作用

陈 萌，薛剑锋，吕晓红，王秀岩，陈东昊，刘 岩

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

参附注射液对感染性休克患者围术期麻醉的心肌保护作用

陈 萌，薛剑锋，吕晓红，王秀岩，陈东昊，刘 岩

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的探讨参附注射液用于感染性休克患者围术期麻醉对心肌的保护作用。方法 将医院2015年11月至2016年11月收治的感染性休克患者100例随机分为对照组和试验组，各50例。对照组患者围术期给予复方氯化钠治疗，试验组患者给予参附注射液治疗。结果 术后，试验组患者心脏指数（CI）、氧输送（DO2）、全心舒张末期容积（GEDVI）均高于对照组；心肌缺血发作概率低于对照组，平均ST段大于对照组；平均动脉血压与血氧饱和度高于对照组，心率低于对照组（P＜0.05）。结论 感染性休克患者围术期麻醉中予参附注射液，可明显降低心肌缺血风险，减少各项血流动力学指标变动，保护患者心肌功能。

感染性休克；参附注射液；心肌缺血；心肌功能

感染性休克指由微生物、病菌及其毒素等共同作用所致引起的脓毒病综合征伴休克[1]，感染灶受到微生物、胞壁产物侵袭，宿主内体液系统及各细胞被激活而产生内源性介质与细胞因子，随时间而蔓延至机体各脏器，组织细胞因而出现功能障碍、代谢紊乱及缺氧缺血，重者则导致多器官衰竭。以革兰阴性菌为主的病菌严重感染可诱发感染性休克，对患者产生不良影响。临床研究表明，感染性休克是临床外科患者中常见的危重病症[2]，患者多伴有急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血、内环境紊乱，以及多器官功能障碍综合征[3]。患者内环境严重紊乱，加之机体脏器损伤，手术治疗中实施麻醉处理十分关键。本研究中探讨了感染性休克患者围术期麻醉中予参附注射液对心肌的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：存在明显感染灶；伴有全身炎性反应综合征；动脉压均值低于 70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；组织存在不良灌注现象，中心静脉压（CVP）介于8～12 mmHg。

排除标准：儿童及孕妇；合并慢性或急性肾衰竭；既往有不适合液体复苏病史。

病例选择与分组：选择2015年11月至2016年11月我院确诊为感染性休克的患者100例，随机分为对照组与试验组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

1.2 方法

术前处理：术前给予两组患者影像学检测，明确其感染性休克具体类型及病情进展情况，并针对实际情况明确患者治疗的手术方式、麻醉类型及具体药物。打开静脉打开并适当补充血容量，监测动脉压及中心静脉压，记录心电图、血氧饱和度、呼吸、体温、无创血压及尿量检验指标。

术中处理：对照组患者给予复方氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37022023，规格为每瓶 500 mL）静脉注射，0.8 mL ／kg。试验组患者给予参附注射液（华润三九＜雅安＞药业有限公司，国药准字Z51020664，规格为每支 10 mL）静脉注射，1 mL ／kg。5 min后对两组患者进行麻醉：使用丙泊酚注射液（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130163，规格为每支20 mL∶200mg），每 10 s给药 4 mL；注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200，规格为每支按 C20H28N2O5计 5 mg）0.5 ～ 1.0 μg，60 s内实施静脉注射，对患者实施全身麻醉诱导，并实施气管插管。手术中，可视患者病情及各项生命体征情况调整麻醉剂量，连续性对患者实施持续麻醉。

术后处理：手术后期以防治并发症为主，需密切观察患者临床症状变化情况，并关注其血氧饱和度、心率、血压等生命体征变化，有针对性地介入输氧、定期扩张血管治疗，还应根据患者感染情况对症给予抗菌药物抗感染治疗。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1.3 观察指标

比较两组患者术前、术后心输出量（CO）、心脏指数（CI）、全心舒张末期容积（GEDVI）、氧输送（DO2）、平均动脉血压、血氧饱和度、心率等指标变化情况[5]，并记录患者术前、术中、术后缺血发作例数及心电图ST段改变情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理。计数资料用百分比表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表 2 两组患者 CI，GEDVI，DO2变化情况比较（±s，n＝50）

表 2 两组患者 CI，GEDVI，DO2变化情况比较（±s，n＝50）

注：与本组术前比较， P ＜0.05；与对照组术后比较， P ＜0.05。

D O 2（m L ／m i n） G E D V I（m L ／m 2） C I（L ／m i n·m 2）组别对照组试验组术后3.8 1 ± 0.4 2 4.7 8 ± 0.4 3术前5 9 0.0 1 ± 9 8.9 7 5 8 7.2 0 ± 1 0 4.0 7术后7 0 4.3 8 ± 9 4.5 7 8 1 7.6 4 ± 1 0 1.0 7术前6 5 1.0 7 ± 5 8.3 6 6 6 3.5 7 ± 6 8.2 7术后6 7 8.0 9 ± 5 5.1 0 7 5 6.8 1 ± 6 0.5 1术前3.6 4 ± 0.3 1 3.5 7 ± 0.3 0

表3 两组患者各阶段缺血发作及心电图平均ST段改变情况比较（n＝50）

表4 两组患者术后临床指标比较（±s，n＝50）

表4 两组患者术后临床指标比较（±s，n＝50）

组别对照组试验组平均动脉血压（m m H g）6 7.8 2 ± 1 1.2 7 8 1.1 3 ± 1 2.4 3血氧饱和度（%）8 8.5 0 ± 1.0 7 9 7.6 1 ± 1.5 0心率（次 ／分）1 3 4.5 0 ± 6.3 4 1 1 1.2 4 ± 5.5 3

3 讨论

感染性休克患者多以全身炎性反应为主，随着感染进展累及机体多脏器代谢紊乱、功能障碍至衰竭。有研究显示，疾病病死率高于50%[6]，患者血流动力学变化情况比较复杂，心肺功能随之降低而容易出现心肌缺血等严重病症。因毒血症、产生心肌抑制作用，感染性休克疾病患者心肌功能受到严重抑制，提示临床对患者实施手术治疗干预中，强化心肌保护至关重要[7]。

参附注射液具有固脱益气、救逆回阳功效，是综合古方附汤、现代制剂所制而成[8]。乌头类生物碱与人参皂苷是该注射液中的有效成分，可对心肌细胞膜K+和Na+外流产生抑制作用，增加Ca2+内流，提升机体心肌内收缩力[9]；增强心排血量、心肌收缩力[10]，在患者机体缺血时，可抑制磷酸激酶的释放、乳酸产生[11]，从而有效减少耗氧，扩展冠脉，改善低灌注情况，并拮抗氧自由基与毒素的攻击[12]。

本研究结果显示，试验组患者CI，DO2，GEDVI均高于对照组，缺血发作既率低于对照组，平均ST段大于对照组（P＜0.05）。提示在感染性休克围术期麻醉中介入参附注射液对心肌有很好的保护作用，可明显降低围术期患者发生心肌缺血的风险，这主要是因药物具有抗氧化、抗应激、双向调压的作用[13]，可稳定术中患者的血流动力，增强机体耐受力。试验组患者术后平均ST段移动超过2 mm，降低患者发生心肌缺血的风险[14]。参附注射液进入机体后可保护其血管细胞，保全内皮细胞的完整性[15]。此外，试验组平均动脉血压与血氧饱和度高于对照组，心率低于对照组（P＜0.05），提示试验组患者临床效果优于对照组。

综上所述，在感染性休克围术期麻醉中介入参附注射液可明显降低患者术中、术后发生心肌缺血的概率，降低心血管事件的发生风险，可很好地保护患者的心肌功能，值得临床推广。

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Protective Effect of Shenfu Injection on Myocardium in Anesthetized Patients with Infectious Shock During Perioperative Period

Chen Meng,Xue Jianfeng,Lü Xiaohong,Wang Xiuyan,Chen Donghao,Liu Yan
(Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

ObjectiveTo investigate the protective effect of Shenfu Injection on myocardium in anesthetized patients with infectious shock during perioperative period.Methods Totally 100 patients with infectious shock admitted to our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,50 cases in each group.The control group was treated with compound sodium chloride during the perioperative period,while the experimental group was treated with Shenfu Injection.Results After operation,the CI,DO2,GEDVI in the experimental group were higher than those in the control group,the rate of myocardial ischemia attack was lower than the control group,the average ST segment was longer than the control group,the mean arterial blood pressure and blood oxygen saturation were higher than the control group,and the heart rate was lower than the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Shenfu Injection is used for anesthetized patients with infectious shock during perioperative period can significantly reduce the risk of myocardial ischemia and reduce the changes of hemodynamic indexes,which can protect the myocardial function of the patients.

infectious shock;Shenfu Injection;myocardial ischemia;myocardial function

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)17－0069－03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.024

陈萌（1988-），女，硕士研究生，研究方向为围术期心肌缺血再灌注损伤，（电子信箱）364990205＠qq.com。

刘岩（1978-），女，硕士研究生，研究方向为围术期心肌缺血再灌注损伤，（电子信箱）liuyan_1315＠163.com。

2017-05-09；

2017-05-30)