护理人员主导的管理模式对社区高血压患者用药依从性及血压控制的影响

任绮华 ，李 芳 ，江燕冰

（1.广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800； 2.广东省广州市花都区天贵社区卫生服务中心，广东 广州 510800）

护理人员主导的管理模式对社区高血压患者用药依从性及血压控制的影响

任绮华1，李 芳1，江燕冰2

（1.广东省广州市花都区人民医院，广东 广州 510800； 2.广东省广州市花都区天贵社区卫生服务中心，广东 广州 510800）

目的探讨护理人员主导的管理模式对社区高血压患者用药依从性及血压控制的影响，为高血压患者的社区管理提供参考。方法 采用随机对照研究方法，在辖区内某社区卫生服务中心选取高血压患者126例，分为试验组和对照组，每组63例。对照组接受社区常规管理，试验组接受以护理人员为主导的管理模式。观察1年后两组患者的用药依从性、血压控制情况和血压控制率。结果 试验组患者用药依从性和血压控制率明显高于对照组，收缩压和舒张压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理人员主导的高血压管理模式，可以提高患者的用药依从性，降低血压，提高血压控制率。

护士；管理模式；高血压；社区；依从性；血压控制率

高血压是一种常见的慢性非传染性疾病，以血压持续超过140／90 mmHg为特征[1]。近年来，随着生活水平的提高和老龄化进程的加快，以高血压为代表的慢性疾病严重威胁着患者的健康和生命，已成为目前全球关注的重要公共卫生问题[2]。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，易导致脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和高血压肾病等，严重消耗医疗和社会资源，给国家和家庭造成沉重负担[3]。国内外实践证明，将血压持续控制在合理范围，可明显减少心血管并发症，从而改善患者的生活质量[4]。高血压疾病的社区管理是控制血压水平，降低并发症的有效途径。本研究中探讨了护理人员主导的管理模式对社区高血压患者用药依从性及血压控制的影响，客观地评价其效果，为完善和推广高血压的社区管理提供了参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：符合《中国高血压防治指南2010》相关诊断标准；原发性高血压；确诊时间不超过5年；无心、脑、肾等并发症。

排除标准：继发性高血压；配合度低；存在交流障碍。

病例选择与分组：选取2015年就诊于广州市花都区某社区卫生服务中心的高血压患者126例，根据随机对照原则分为试验组和对照组，各63例。对照组患者中，男 28例，女 35例；年龄 41～81岁，平均（64.2±10.8）岁。试验组患者中，男 31 例，女 32 例；年龄 38～79 岁，平均（65.6±10.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规管理模式，如建立档案、遵医嘱治疗、定期监测血压、电话随访等。试验组患者借鉴慢性病管理模式[4]，并加以改进，以护理人员为主导，运用临床信息支持、健康宣教、个体化干预等管理元素进行管理。包括：1）建立电子健康档案，与患者建立联系，记录患者生活方式，血压监测情况及其他诊疗情况，定期随访和体检等；2）每月2次健康宣教，为患者讲解高血压的相关知识和用药注意事项，发放健康手册，要求患者每日填写血压监测日志和用药情况；3）每月对患者进行家访，根据患者血压控制情况、用药情况和生活饮食情况进行个体化宣教、用药和健康指导。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的用药依从性及血压控制率。用药依从性[5]：依从性良好为遵医嘱服药，未漏服、定时服药、未自行停药或调整剂量等；依从性差为不符合上述1项或1项以上者。血压控制率[6]：即全年血压达标（低于140／90 mmHg）的天数占观察期天数的比例。血压控制率(%)＝血压达标天数／观察期天数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组用药依从性较好的患者占88.89%（56／63），明显高于对照组的 74.60%（47／63）。血压控制情况见表1。

表1 两组患者血压控制情况比较(±s)

表1 两组患者血压控制情况比较(±s)

血压指数控制（m m H g） 血压控制率（%）组别对照组试验组t值P值收缩压1 4 2.5 ± 7.1 1 3 4.7 ± 5.9 1 0.2 0.0 2 7舒张压8 4.8 ± 1 0.6 7 3.4 ± 7.8 8.3 0.0 3 6收缩压6 8.1 ± 4.9 8 9.8 ± 4.3 9.6 0.0 1 9舒张压7 1.3 ± 6.7 9 2.4 ± 5.1 8.4 0.0 1 5

3 讨论

调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达18.8%[2]，按照2016年我国人口的数量与结构，估算可知，目前我国约有3亿高血压患者，占全球高血压总人数的20%。高血压及其心、脑、肾等实质器官并发症，不仅降低了患者的生活质量，缩短了患者寿命，也给国家和患者家庭带来了沉重的负担[6-8]。目前，高血压的发病原因未完全阐明。近年来国内外大量的实践和研究表明，将血压控制在一定范围，可有效改善患者的生存质量，延缓和减少并发症的发生[9-10]。在高血压患者的血压控制过程中，患者的用药依从性是关键，但多数患者由于对高血压的相关知识不了解，不遵医嘱服药、不按时服药、漏服、自行减量或停药现象屡见不鲜，故社区高血压患者血压控制情况不容乐观，社区是高血压管理的“主战场”[11-12]。

目前，对于社区高血压患者的用药依从性和血压控制，主要干预方法有健康教育、个体化干预、社区管理和自我管理等。健康教育可让患者了解高血压的发病原因、临床表现、预防措施和用药依从性的重要性，可提高患者的用药依从性和血压控制率[13]。个体化干预是根据患者自身情况，采用个体化的干预措施，提高患者的血压控制率，但此种方法耗时、耗力、成本高，难以实施[14]。社区干预通过防治结合，利用社区资源，采取有效的干预措施，可提高患者的用药依从性和血压控制率，减少并发症的发生[15]。患者自我管理由于受患者文化程度、身体情况等因素的限制，覆盖面难以扩大，导致自我管理模式的进一步发展遇到障碍[16]。

本研究中，对试验组的社区高血压患者采用了临床信息支持、健康宣教、个体化干预等护理干预方法。经过1年的护理干预，试验组患者在用药依从性、血压控制情况和血压控制率上明显优于对照组。通过定期实施护理干预，让患者了解了更多的高血压相关知识和合理用药知识，规范了患者的用药行为，在一定程度上保障了患者用药的安全、有效、经济、合理。

综上所述，对社区高血压患者实施以护理人员为主导的规范化护理干预，可使患者的血压得到有效控制。在一定程度上大大降低了患者高血压并发症的发生，改善用药行为，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量，值得推广。

[1]Pires JE，Sebastiao YV，Langa AJ，et al.Hypertention in Northern Angola:prevalence， associated factors， awareness， treatment and control[J].BMC Public Health，2013，13(1):1-10.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国高血压杂志，2011，19（8）：701-734.

[3]李忠友，唐振柱，方志峰，等.广西城乡居民高血压患病率、知晓率、治疗率与未确诊高血压人群的高血压检出率及分布[J].中国高血压杂志，2016，24（10）：954-958.

[4]AAFP.Chronic Care Model[EB ／OL].http:／／www.aafp.org／online／en／home／practicemgt／quality ／qitools ／quality ／chroniccare.html.

[5]童海宁，张竞超.社区高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].中国药房，2015，26（11）：1571-1573.

[6]郑红梅，杜雪平.社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响分析[J].中国全科医学，2014，17（29）：3421-3424.

[7]刘 靖.高血压治疗：基于血压水平，还是基于风险？[J].中华高血压杂志，2017，25（2）：108-110.

[8]李 栋，陈思红，张 芹，等.高血压规范化管理患者心脑血管预后评估[J].中华预防医学杂志，2017，18（2）：110-113.

[9]唐红英，朱京慈，何海燕，等.原发性高血压患者治疗依从性行为特征及影响因素分析[J].第三军医大学学报，2011，33（16）：1747-1750.

[10]王晓治，郭建党.3类老年人群用药依从性的调查分析[J].中国药业，2006，15（21）：50-51.

[11]邹 瑞，蔡小红，金肖云，等.社区中老年高血压患者用药认知及血压监控行为调查[J].中华现代护理杂志，2015，29（12）：1397-1400.

[12]田 野，陈 娟，王海鹏，等.1991-2009年我国成人高血压流行趋势分析 [J].中华预防医学杂志，2014，15（2）：138-142.

[13]杨 怡，孟羽俊，韩 雪，等.高血压病健康教育研究进展[J].卫生职业教育，2011，29（19）：156-158.

[14]Bosworth HB，Olsen MK，Neary A，et al.Take control of your blood pressure(TCYB)study:a multifactorial tailored behavioral and deucational intervention of achieving blood pressure control[J].Patient Education ＆ Counseling，2008，70(3):338-347.

[15]潘 佩，陈晓平.社区高血压慢性疾病管理研究进展[J].华西医学，2014，29（5）：854-857.

[16]尹素英.社区高血压患者自我管理模式对血压控制率的影响[J].基层医学论坛，2013，17（18）：2366-2367.

Effect of Nurses-Led Management Model on Medication Compliance and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients in Community

Ren Qihua1,Li Fang1,Jiang Yanbing2(1.Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800; 2.Tiangui Community Health Service Center of Huadu District,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

ObjectiveTo investigate the effect of nurses-led management model on medication compliance and blood pressure control in hypertensive patients in community,and provide the evidence for the community management of hypertensive patients.Methods A randomized controlled study was adopted,126 hypertensive patients living in local community were randomly selected and were divided into the experimental group and the control group,63 cases in each group.The control group

routine community management,while the experimental group received nurses-led management model.The medication compliance,blood pressure and rate of blood pressure control of hypertensive patients in the two groups were observed after 1 year of intervention.Results The medication compliance and rate of blood pressure control of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group,the systolic pressure and diastolic pressure of patients in the experimental group were obviously lower than those in the control group,and the differences had statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion Nurses-led management model can improve the patient′s medication compliance,decrease the blood pressure and increase the rate of blood pressure control.

nurse;management model;hypertension;community;compliance;rate of blood pressure control

R471；R952

A

1006－4931(2017)17－0064－03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.022

任绮华（1981-），女，大学本科，主管护师，主要从事临床护理，（电子信箱）480516382＠qq.com。

2017-05-09)