应用PDCA循环管理法对提高手术周转率的应用研究

白萍 吴秀红

应用PDCA循环管理法对提高手术周转率的应用研究

白萍 吴秀红

目的 将PDCA循环管理法应用于手术室护理管理并评价其提高手术周转率的效果。方法 通过计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（act），通过持续改进的方法解决手术周转中的问题，评价2016年1～6月（实施后）及2015年1～6月（实施前）的麻醉准备时间、手术等候时间、麻醉恢复时间、接台等候时间，比较PDCA实施前后的效果。结果 PDCA实施后麻醉准备时间（实施前11.66±1.71，实施后6.58±1.48，t=6.318，P＜0.001）、手术等候时间（实施前10.93±4.97，实施后9.30±3.13，t=2.924，P=0.004）、麻醉恢复时间（实施前12.68±5.42，实施后10.94±3.27，t=2.785，P=0.006）、接台等候时间（实施前17.53±5.36，实施后14.39±6.74，t=4.143，P＜0.001）均较实施前显著缩短，差异有统计学意义。 结论 PDCA循环管理法能够明显加快手术周转率，提升手术室护理质量。

外科手术； 护理工作； 工作效率； 护理管理；PDCA

手术室是外科手术的重要场所，承担着医院外科手术的功能和任务，手术室工作效率直接影响到医院全体外科手术的工作效率［1］。手术周转率作为手术室工作效率的有效指标，受到外科医生延迟、术前准备延迟等多方面的因素影响［2］。近年来，为加快手术周转，提高手术室工作效率，国内护理管理者采用了根本原因分析法［1］、品管圈［3-4］、综合干预法［5］、手供一体化管理法［6］等多种护理管理方法，取得了一定的效果。PDCA循环管理法也称“戴明环”，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（act）四个阶段，是实施全面质量管理的基本方法［7］，在国内护理领域得到了充分的应用［8-9］。中国医学科学院肿瘤医院手术室自2015年7月将PDCA循环管理法应用于提高手术周转率的管理中，取得了良好的效果。

资料与方法

一、一般资料

中国医学科学院肿瘤医院手术室现有手术间24个，其中百级手术间1个，万级手术间23个。手术麻醉恢复室设置床位6张，手术室现有护理人员77人，2015年全年手术量近2万台次，工作日日均手术量83台。

二、PDCA循环法

（一）计划（plan）

1.现状评估，制定目标

对目前手术周转过程中的所有环节进行评估，发现存在一些可以改进的空间，通过一定时间的改进，拟加快手术周转率，缩短手术间歇时间。总结目前存在问题有：（1）应召手术术前准备时间太长；（2）平台手术患者术前检查未充分，影响平台入室时间；（3）手术室护士术前准备时间过长；（4）麻醉准备时间过长；（5）手术开始时间延迟；（6）术中快速病理回报时间过长；（7）患者麻醉恢复时间过长，占用手术间；（8）特殊手术物品供应不及时，影响手术正常开展；（9）患者运送中心人员短缺，不能及时实现运送；（10）麻醉恢复室利用率低。

2.分析原因

（1）手术室护士主观能动性待提高；（2）医生、手术室护士与病房护士三方沟通欠充分；（3）手术医生术前准备欠周全；（4）患者入室信息不能适时传播，无法及时准备手术或麻醉用品；（5）主刀医生未能及时到位；（6）术中快速病理相关工作人员缺乏；（7）麻醉医生技术水平差异；（8）腔镜手术物品短缺，供应不及；（9）运送中心人员短缺；（10）麻醉恢复室工作效率待提高。

3.制定措施

（1）完善手术室绩效考核管理办法，将护士工作量细化量化并纳入到绩效考核中，增加手术室护士工作积极性；（2）增加医护及护士之间的沟通，确保沟通及时有效；（3）做好流程管理，优化工作流程，提高手术室护理效率；（4）增加预算，保障手术临床物品需求；（5）合理化人力资源配置，满足临床需求；（6）增加麻醉恢复室利用率，加快手术周转。

（二）实施（do）

1.增加护士工作积极性

完善手术室绩效考核管理办法，将护士每日工作量进行细分量化，绩效考核分配遵循“多劳多得”的原则，增加护士工作积极性。日常护理管理中注重采取多种激励措施，对工作积极性高的护士进行表扬，对个别工作积极性表现很差的护士进行批评并采取一定惩罚措施，使用“奖惩结合”的方式最大限度的激发手术室护士的工作积极性，端正工作态度。对麻醉恢复室护士进行科学管理，采用多种激励措施激发麻醉恢复室工作积极性，与麻醉恢复室麻醉医生及时沟通，避免麻醉恢复室出现人为因素导致的低周转率。

2.保证有效的沟通

手术间护士及时与手术医生沟通，确保手术顺利进行并提前规划手术进程；及时与麻醉医生沟通，提醒麻醉医生提前做好麻醉准备工作，缩短手术患者麻醉等候时间；及时与病房护士及手术室中控室人员沟通，确保手术间下一台手术顺利进行术前准备。

3.优化工作流程，提高工作效率

对手术室工作流程进行完善，对手术中可预计的等候时间进行规避，合理安排手术方式；提前准备手术用物，将手术室护士留在手术间，避免术中临时取物耽搁时间；用餐时间合理进行医护协商规划，避免长时间的手术间空置；合理安排感染手术接台时机，避免手术间长时间层流消毒耽搁手术进程。

4.合理人力物力资源配置，保障临床需求

增加手术室辅助工作人员，为手术间提前准备手术用物，减少手术间护士自行准备用物时间；增加手术室腔镜器械及其他紧缺器械及仪器数量，保障每日临床手术需求。

（三）检查（check）

1.护士长承担手术周转率的直接监管职责，中控室人员辅助进行手术间周转率的检查及反馈。护士长每日掌控全局，对手术室护理管理中可能影响手术周转率的原因进行归纳总结。

2.对手术期流程的每一个环节进行有效监管，对流程中发现的问题要责任到人，对影响手术周转率、延迟手术正常开展的行为进行坚决批评教育。

3.实时对手术室管理的有效性进行效果评估。

（四）处理（act）

1.对短期可实现目标及措施进行总结，评价短期措施的有效性并评价是否纳入下一阶段。

2.对长期可持续的措施及目标进行进一步推广，在手术室日常管理中持续开展并形成标准，保证可持续管理措施长期有效、循序渐进、逐步推广。

3.对在加快手术周转率中发现的新问题进行总结，分析原因并制定相应管理措施，纳入到下一个PDCA循环中进行持续改进。

三、评价方法

统计2016年1～6月（实施后）及2015年1～6月（实施前）的麻醉准备时间（患者入室至麻醉开始）、手术等候时间（麻醉开始至手术开始）、麻醉恢复时间（手术结束至患者出室）、接台等候时间（前一位患者出室至下一位患者入室）。

四、统计学分析

所有数据使用SPSS17.0进行统计学处理。时间单位精确到分钟（min），实施前与实施后的时间对比采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

2015年1月至6月在PCDA实施前，我院手术量共9 684台；而在PCDA循环管理法应用后的2016年1月至6月，我院手术量达到10 062台，对比同期，手术量同比增长3.9%。通过详细分析，我们发现无论在麻醉准备或恢复时间，抑或接台等候或手术等候时间等方面，在PCDA循环管理法实施后都得到了明显的缩短，说明其对于提高手术室周转率能够达到令人满意的成效。

表1 PDCA实施前后手术周转时间（x±s，min）比较

讨 论

随着医疗改革的不断深入和优质护理服务的全面开展，护理质量越来越成为医务人员和患者的关切点。手术室承担着医院外科的手术任务，工作繁重，投入巨大，对于手术室而言，护理质控的一项重点就是手术周转率。手术室的高效运转涉及外科所有医务人员，手术医生、麻醉医生、手术室护士、手术室护理管理人员任何一个环节出现问题均能影响到手术室运行效率［5］，进而关系到整个医院外科的运转速度，对提高手术间使用率、提升医院整体医疗护理质量、提高患者满意度有着重要的意义。

PDCA循环管理法是一种简单可行、环环相扣、持续改进的高效管理方法，通过科学的现状调查、具体的改进措施并对改进措施进行追踪强化、科学的开展效果评价［10］，本研究结果显示，PDCA循环能够有效缩短麻醉等候时间、手术等候时间、麻醉恢复时间和接台等候时间，最大效率的开展术前准备，加快手术周转率。PDCA循环管理法是一种螺旋上升的方法，能够有效的找到问题的实质，提出切实有效的方案，促进工作持续改进［11］。由此可见，PDCA循环管理法通过计划、实施、检查、处理4个阶段的持续改进，能够有效的缩短手术中等候时间，加快手术周转率，提升手术室护理质量。

[ 1 ] 林菊珍, 陈小华.运用根本原因分析法缩短接台手术送病人时间的作用 [J]. 现代医院, 2015, 15(1): 110-112.

[ 2 ] 刘玉英, 杨明莹, 林珂, 等.医院手术间使用率现状及其影响因素研究 [J]. 中国护理管理, 2014, 14(10): 1051-1054.

[ 3 ] 陈琳.品管圈在缩短腔镜手术接台时问管理中的应用 [J]. 护理实践与研究, 2014, 11(2): 126-127.

[ 4 ] 方向华, 王顺峰, 魏晋才, 等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践 [J]. 中国护理管理, 2014, 14(1): 70-72.

[ 5 ] 陈汝雪, 欧阳晶, 谢倩, 等.综合干预对首台手术开台时间管理成效分析 [J]. 中国医院管理, 2015, 35(5): 33-34.

[ 6 ] 宁伶英.手术室-供应室一体化护理管理模式的实施与效果 [J].现代医药卫生, 2015, 31(1): 155-160.

[ 7 ] 上官志毅, 陈冬梅, 黄婷婷, 等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展 [J]. 护理管理杂志, 2009, 9(2): 26-30.

[ 8 ] 施素华, 孔悦, 梁萌, 等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力 [J]. 中华护理杂志, 2014, 49(8):1001-1004.

[ 9 ] 王楚, 姜永梅, 杜春艳, 等.PDCA循环预防乳癌患者靶向给药缺陷的安全管理 [J]. 护理实践与研究, 2015, 12(5): 92-93.

[ 10 ] 卢虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(22): 3432-3433.

[ 11 ] 王凤, 谭天林, 杜松, 等.应用PDCA循环降低首台手术延时率 [J].中国卫生质量管理, 2016, 23(6): 4-6.

（本文编辑：姜争）

The effect of PCDA circulation management on operation turnover rate

Bai Ping, Wu Xiuhong.
Operating Room, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Bai Ping, Email: czsbp@sina.com

Objective To evaluate the effect of the PDCA cycle management method on improving the turnover rate in the operating room. Methods Applying continuous method of the plan, do, check, act, to address the problem of surgical turnover, evaluating the anesthesia preparation time, surgery waiting time, anesthesia recovery time, then waiting time between January to June in 2016 (after implementation) and January to June in 2015 (before implementation), assess the effect of PDCA implementation. Results The anesthesia preparation time (11.66±1.71 before, 6.58±1.48 after, t=6.318,P＜0.01), the time of operation (10.93±4.97 before, 9.30±3.13 after, t=2.924, P=0.004), the anesthesia recovery time (12.68±5.42 before, 10.94±3.27 after, t=2.785, P=0.006), waiting time (17.53±5.36 before,14.39±6.74 after, t=4.143, P＜0.01) were significantly shorter than those before implementation, the difference was statistically significant. Conclusion PDCA cycle management method can significantly improve the turnover rate and improve the quality of nursing care in the operating room.

Surgical procedures, operative; Nursing services; Work efficiency; Nursing management;

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.019

100021 北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院手术室

白萍，Email：czsbp@sina.com

2017-06-07）

白萍, 吴秀红. 应用PDCA 循环管理法对提高手术周转率的应用研究[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(5):438-440.