祛腐生肌法治疗疮疡病的临床研究

万坤华，涂其武，周茂琴

祛腐生肌法治疗疮疡病的临床研究

万坤华，涂其武，周茂琴

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330000）

目的 探讨祛腐生肌法治疗疮疡病的临床效果。方法 选取本院2016年5月～2017年5月收治的100例疮疡病患者作为研究对象，按照首次治疗单双日随机分组，对照组（n=50）患者采用抗生素全身治疗及消毒引流治疗，观察组（n=50）予以中医去腐生肌治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 对照组总有效率为76.0%，观察组总有效率为96.0%，观察组总有效率明显高于对照组（χ2=6.816，P＜0.05）；观察组不良反应发生率为2.0%，较之对照组22.0%对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医辩证治疗疮疡病具有明显的疗效，适合推广。

祛腐生肌法；疮疡病；不良反应

疮疡是中医外科范围最常见疾病，包括体表上肿疡、溃疡、痈、疽等多种与皮肤相关的内容[1]。历代医家认为疮疡病的致病因素多为外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、外来伤害及感染特殊邪毒等6个方面。《外科正宗》文献中有关于脓祛腐药物升白灵药的相关信息，包括药物的制作方法、应用禁忌症等，在漫长的实践中上述药方不断改进，被后世医家所沿袭以及推广，已成为当前治疗疮疡病的主要方法之一[2]。西医针对感染性伤口多以伤口消毒引流加抗生素全身治疗为主。本研究分析了中医外科祛腐生肌法治疗疮疡病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年5月～2017年5月收治的100例疖、痈、大面积溃疡、附骨疽窦道住院后患者作为研究对象，其诊断符合疮疡病的诊断要点[3]，具体表现在：外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见；寒症诱发的疮疡发病时并未具有热毒、火毒的明显症状，多数患者随着疾病进一步恶化才逐步显现；疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒之象；患者均为化脓性感染伤口，感染伤口组织呈现红、肿、热、痛并伴有脓性渗液，伤口面积为0.5～1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×1.5～3.0 cm。将所有研究对象根据首次治疗单双日分组，分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组男28例，女22例，年龄7～78岁，平均年龄（40.13±11.4）岁；病程5 d～2年，平均病程（45.1±7.3）d。观察组男30例，女20例，年龄9～80岁，平均年龄（40.2±11.6）岁；病程8 d～2年，平均病程（45.5±9.5）d。在性别、年龄、病程等资料方面，两组数据对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 选用100例感染性开放性伤口患者，进行单盲法分组。治疗组以中医去腐生肌治疗，对照组服用抗生素全身治疗及消毒引流治疗，通过数据统计、分析、对比，得出结论，为中医外治疮疡病为一种简单且行之有效的外治法。

1.2.1 观察组 观察组采用拔毒生肌膏油纱方法换药，根据患者创面感染严重程度确定换药次数以及治疗时间，做到辩证施治。针对创面面积大、伤口深度大的患者可采用生理盐水进行冲洗，然后将伤口用双氧水进行浸泡，再次将创面清理干净后采用0.5%碘伏对创面进行消毒，然后将拔毒生肌膏油纱覆盖其上，用无菌纱块、胶布覆盖以及固定。针对存在较多脓腐的患者创面处理方法同上，将腐烂取出之后采用无菌纱蘸干，然后用0.5%碘伏纱、无菌纱块外敷，并用胶布固定。待患者腐烂组织消失、肉芽组织红润时，采用拔毒生肌膏油纱将其覆盖，然后外盖无菌纱布，并采用胶布妥善固定。

1.2.2 对照组 对照组采用传统换药方法换药，先采用碘伏清洗伤口周围，继而用生理盐水及双氧水清洗伤口。然后以无菌敷料覆盖伤口。

1.2.3 辅助治疗 两组患者治疗过程中均予以辅助治疗，主要包括，饮食干预：饮食搭配要合理，注意增加优质蛋白的摄取量，同时指导患者饮食要规律，忌暴饮暴食、辛辣以及刺激等食物，另外多食新鲜水果和蔬菜以适当补充维生素和微量元素，最大程度改善患者的营养状态，以加速患者伤口愈合；体位护理：将患者伤口部位适量抬高，以最大程度促进血液循环以及保证创面干燥，注意不可湿水，最大程度控制伤肢活动幅度。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者伤口部位、面积、深度及伤口肉芽组织生长情况以进行治疗效果评价，基本治愈：伤口部位消炎反应基本消失，疮疡面积消失≥90.0%且深度缩小，伤口间隙充满肉芽组织，达到周围皮肤水平，上皮分裂增殖覆盖伤口表面。显效：消炎反应大幅吸收，疮疡面积消失50%～89%且深度变浅，肉芽组织缓慢生长至接近皮肤水平。有效：消炎反应部分吸收，疮疡面积消失25%～50%且深度变浅，肉芽组织生长缓慢，在每1个伤口愈合阶段存在延滞现象。无效：上述标准均未达到。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

（2）统计对比两组患者治疗过程中不良反应发生情况，主要包括过敏性休克、胃肠道反应、再生障碍性贫血等。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组50例患者中，其中基本治愈、显效、有效分别有30例、14例、4例，总有效率为96.0%。对照组50例患者治疗后基本治愈20例、显效10例、有效8例，总有效率为76.0%。两组数据比较差异具有统计学意义（χ2=6.816，P＜0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组患者的治疗疗效比较（n）

2.2 不良反应发生率对比 对照组不良反应发生率为22.0%（11/50），其中过敏性休克3例、胃肠道反应6例、再生障碍性贫血2例。观察组50例患者治疗后只出现1例胃肠道反应，不良反应发生率为2.0%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统中医学关于祛腐生肌法的论述十分丰富，《备急千金要方》中有概念提出“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次缚肉膏散，恶肉去后，敷生肌散，及摩四边令好肉速生”[4]。据此分析可知，我国传统中医学者早已认识到腐肉对疮疡病发生发展的危害性，因此治疗关键在于积极采取措施去除腐肉。祛腐生肌法是学者几千年来医学智慧的结晶，主要包括祛腐、生肌两个部分，两者之间相互作用，前者是后者的前提和手段，后者是前者的目的和最终结果，相互作用后构成了该疗法的整体概念。另外在祛腐生肌法长期实践中，总结了以下经验：祛腐早不宜迟；祛腐药长期使用会对人体造成不良影响，因此要注意治疗时间控制；祛腐药停药时间以“创面红活”较为适宜，之后接着使用生肌药疗效更佳。将祛腐生肌法应用于疮殇及感染性疾病，旨在实现祛邪、扶正的效果，达到标本兼治的目标；另外采用外敷换药形式能够在换药过程中促进创面显露，及时清除腐肉组织以及创面异物，一方面可加速局部腐肉腐化，促进肌肉新生，另一方面能够实现局部及周身血液循环，实现排毒的功效。有学者研究发现，予以患者局部腐烂，虽然可能存在一定的浓汁，但是能够促进上皮组织生长，部分患者甚至还会在疮口周围出现皮岛[5]。由此可见，浓汁对于去腐生肌具有一定的促进作用，分泌过程中存在较多的渗出成分，能够将细菌中产生的毒素进行稀释以加强白细胞的噬作用，同时还能够对创面的上皮组织造成刺激，对于创面愈合而言大有裨益。从现代医学角度来分析，“祛腐生肌”其机理研究主要体现出对创面的修复促进作用，这是一个全面的过程[6]。总的说来具有以下作用：①可有效增加毛细血管数量以及通透性。②能够改变局部微环境，有助于增强局部抵抗力。③在一定程度上会影响纤维结合蛋白的产生和胶原的合成。双向调节创伤中各期生长因子的含量，使其向着有利于创伤愈合的方向发展。中药通过局部作用于创面使局部环境达到一种正平衡状态，为创伤愈合提供了足够的气血津液。本研究结果所示：观察组患者总有效率为96.0%，明显高于对照组76.0%（P＜0.05），且不良反应发生率低，说明祛腐生肌法治疗效果确切，能够增强疗效且降低不良反应发生率，较之抗生素全身治疗及消毒引流治疗优势明显，预后良好。

综上所述，中医辩证治疗疮疡病具有明显的疗效，适合推广。

[1]赵亚男，刘明.疮疡四畔用药概述[J].中医外治杂志，2014，23（1）：53-54.

[2]赵永娇，何颖华，智建文，等.中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的临床观察[J].北京中医药，2011，30（3）：203-204.

[3]蒋潇，胡炜彦，余浩飞，等.浅谈祛腐生肌中药及其作用机理[J].中国民族民间医药，2011，10（1）：38-39.

[4]王会杰，刘艳华，施乐，等.真空负压拔罐联合生肌溶液治疗Ⅲ期压疮临床研究[J].光明中医，2017，32（7）：1048-1050.

[5]黄子慧，洪练青，张国英，等.祛腐生肌法治疗结核性溃疡临床观察[J].北京中医药，2016，11（3）：247-249.

[6]杨波武，万波.祛腐生肌油治疗灼伤的临床分析[J].当代医学，2012，18（20）：159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.019

南昌市指导性科技计划项目（洪科发计字【2016】96号第74项）