尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中的应用效果观察

欧阳宏文 伍 兵

（宜宾市第二人民医院小儿外科，四川宜宾 644000）

尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中的应用效果观察

欧阳宏文 伍 兵

（宜宾市第二人民医院小儿外科，四川宜宾 644000）

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中的应用效果。方法 选择2014年5月至2016年5月我院收治的140例尿道下裂患儿作为研究对象，以随机数字表将其平均分为研究组与对照组。对照组行加盖岛状皮瓣尿道成形术，研究组行尿道板纵切卷管尿道成形术。结果 两组总有效率对比中，研究组（97.12%）与对照组（92.29%）差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组尿道狭窄1例（1.43%），对照组尿道狭窄8例（11.43%）；两组术后尿道狭窄的发生率比较中，研究组1.43%低于对照组11.43%（P＜0.05）。结论 尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中具有显著的治疗效果，有效降低了术后尿道狭窄的发生概率，适于临床推广。

尿道板纵切卷管；尿道成形术；儿童；尿道下裂

尿道下裂是小儿常见的泌尿系统疾病，以尿道口位置异常为主要表现，患儿尿道口可分布于会阴部至正常尿道口连线上，多数伴有阴茎向腹侧弯曲，属于先天性缺陷类疾病。目前，该病在小儿泌尿系统中具有较高的发病率，其发生原因十分复杂，普遍认为与内分泌水平、高龄产妇、促排卵药物等因素相关[1]。目前，儿童尿道下裂主要采取手术方法治疗，然而，多项研究指出，不同手术方法对儿童尿道下裂的治疗效果有所差异。为了进一步完善儿童尿道下裂的治疗方案，我院对2014年5月至2016年5月我院收治的70例尿道下裂患儿应用了尿道板纵切卷管尿道成形术治疗，并与传统加盖岛状皮瓣尿道成形术对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年5月至2016年5月我院收治的140例尿道下裂患儿作为研究对象，以随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组各70例。入组标准：符合第8版《诸福棠实用儿科学》[2]中的诊断标准；患儿家属对本研究内容知情，已签署同意书。排除标准：手术禁忌证；合并其他严重脏器或肢体疾病。研究组年龄3～12岁（6.2±2.3）岁；DUCKETT分型：阴囊型30例，阴经体型30例，冠状沟型5例，阴囊型5例。对照组年龄3～12岁（6.3±2.2）岁；DUCKETT分型：阴囊型32例，阴经体型29例，冠状沟型5例，阴囊型4例。2组患儿在年龄、DUCKETT分型比较中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取加盖岛状皮瓣尿道成形术，沿患儿尿道口于阴茎远处开一U形切口，注意保留尿道板。与阴茎冠状沟距离约6 mm处将包皮内板切开，充分分离阴茎深筋膜与白膜，并将皮肤脱套于根部。清除尿道板双侧纤维索带，将下弯阴茎进行矫正；横向切割包皮岛状瓣（带血管），注意宽度保证在8～10 mm，将切下的皮瓣转移到阴茎腹部。对尿道板实施加盖操作，通过F6-8硅胶支架，持续缝合阴茎头双侧与尿道板，使尿道口正位。完成缝合后，对阴茎背侧皮肤进行移植，并充分修复腹侧创面。1.2.2 研究组：采取尿道板纵切卷管尿道成形术，协患儿取仰卧位，麻醉完成后垂直牵引阴茎头，沿尿道口将气囊导尿管置入膀胱内。将膜状尿道剪开，于内尿道板上开一平行手术切口至阴茎海绵体表面，尺寸约在6～8 mm，适当游离尿道板已切开的两侧边缘。将包皮环形切开至与冠状沟距离5 mm处，深度达到Buck筋膜表面，选择套背皮肤并将其脱到阴茎根部处，向腹侧游离，切除冠状沟与尿道板双侧阴茎腹部的条索组织，使阴茎头翼瓣得到充分的分离。完成阴茎下弯矫正后做纵向切口，分离切口两侧，当尿道板宽度达到13～15 mm时实施尿道缝合，注意包绕导尿管缝合。转移阴茎皮下浅筋膜，使其覆盖成尿道，纵向切开正中背侧包皮，并修复转移到腹侧的包皮，之后给予缝合。

1.3 观察指标：①观察总有效率，并将疗效划分为如下几个等级。显效：阴茎下曲症状全部得以矫正，阴茎外观正常，阴茎头与尿道口正位，患儿可以站立排尿，未发生尿道狭窄、漏尿等情况；有效：阴茎下曲症状矫正尚可，阴茎外观基本正常，阴茎头与尿道口正位，患儿可以站立排尿；无效：以上指标均未达到。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②观察对比两组尿道狭窄的发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS 15.0软件处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的总有效率对比：两组总有效率对比中，研究组（97.12%）与对照组（92.29%）对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿治疗的总有效率对比

2.2 两组尿道狭窄的发生率对比：研究组尿道狭窄1例（1.43%），对照组尿道狭窄8例（11.43%）；2组术后尿道狭窄的发生率比较中，研究组1.43%低于对照组 11.43%（χ2=4.275，P＜0.05）。

3 讨论

尿道下裂属于男性常见泌尿系统疾病，多发于2～15岁儿童与青少年，属于先天畸形的一种。有研究指出，尿道下裂的相关临床症状能够严重影响生殖系统与泌尿系统，所以尽早采取有效的治疗措施十分必要[3]。

加盖岛状皮瓣尿道成形术是治疗尿道下裂的传统手术方法，虽然可以取得较佳的治疗效果，但术后尿道狭窄问题却十分常见，严重影响了患者生活质量[4]。近年来，随着医学水平的不断完善，尿道板纵切卷尿道成形术也在尿道下裂的临床治疗中得到了广泛的应用[5]。尿道板纵切卷尿道成形术技术能够充分利用阴茎腹侧组织对尿道进行重建，有效降低了尿道狭窄的发生概率，同时也适用于阴茎矫正失败的患者采取二次矫正治疗[6]。有学者研究指出，尿道板纵切卷尿道成形术治疗小儿尿道下裂满意度较高，且相较于传统手术方法尿道狭窄的发生率更低，操作简便，应用效果显著[7]。本研究结果显示，研究组（97.12%）与对照组（92.29%）对比差异无统计学意义。2组术后尿道狭窄的发生率比较中，研究组1.43%低于对照组11.43%。可见虽然尿道板纵切卷尿道成形术与传统加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗儿童尿道下裂的疗效相当，但前者可以有效降低尿道狭窄的发生概率，保证患儿的生活质量。需要注意的是，实施尿道板纵切卷尿道成形术时，若患儿经人工勃起后仍有轻度下弯情况，应对下弯弧度采取阴茎背白膜折叠紧缩，以便于达到下弯阴茎的目的。同时，完成手术后，应根据患儿的排尿情况适度扩张尿道[8]。

综上所述，尿道板纵切卷管尿道成形术在儿童尿道下裂治疗中具有显著的治疗效果，有效降低了术后尿道狭窄的发生概率，适于临床推广。

［1］ 陈小朋，杨艳芳，李骥.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果观察［J］.中国医疗前沿，2013，20（23）：75-76.

［2］ 赵世春.用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效观察［J］.医学理论与实践，2016，15（4）：484-485.

［3］ 陈毅夫，祖建成，田稳，等.尿道板纵切卷管尿道成形术和包皮内板岛状皮瓣加盖尿道成形术治疗尿道下裂的临床疗效［J］.临床泌尿外科杂志，2016，5（4）：364-366.

［4］ 王建红.尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用效果［J］.临床医学研究与实践，2016，14（8）：77-78.

［5］ 高晓芸，徐迪，贺晓伟，等.尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂的临床应用价值［J］.福建医药杂志，2015，20（1）：22-24.

［6］ 胡玉林，郭灵霞.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效观察［J］.中外医学研究，2015，32（16）：130-131.

［7］ 杨松林.尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的临床研究［J］.中国医学工程，2014，15（9）：64-65.

［8］ 杨振兴.尿道板纵切卷管尿道成形术应用于尿道下裂治疗的疗效分析［J］.临床医药文献电子杂志，2016，30（19）：3815-3816.

Urethral Plate Slitting Roll Tube Urethroplasty in Hypospadias in Children Treated the Application Effect is Observed

Ouyang Hongwen Wu Bing
（Department of Pediatric Durgery，Yibin Second People′s Hospital，Yibin 644000，China）

ObjectiveTo study the urethral plate slitting roll tube urethroplasty in application effect in the treatment of children hypospadias.Methods Will pick in May 2014 to May 2016 of our hospital 140 cases of children hypospadias as the research object，with the average random Numbers table divided into research group and the control group.The control line with island flap urethroplasty，the team line urethral plate slitting roll tube urethroplasty.Results In the comparison group total effectiveness，the team 97.12%，there was no statistically significant difference compared with the control group 92.29%（P＞0.05）.The team urethral stenosis 1 case（1.43%），control group urethral stenosis 8 cases（11.43%）；Two groups the incidence of postoperative stricture formation comparison，the team 1.43%11.43%lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Urethral plate slitting roll tube urethroplasty in hypospadias in children has significant therapeutic effect in treatment，effectively reduce the probability of the occurrence of postoperative urethral stricture，suitable for clinical promotion.

Urethral plate slitting roll tube；Urethroplasty Children；Hypospadias

R726.1

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）04-0332-02

2016-11-01