瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂、白介素-18和高敏C反应蛋白的影响比较

张静

·药物与临床·

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂、白介素-18和高敏C反应蛋白的影响比较

张静

目的：探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病血脂、白介素-18、高敏C反应蛋白的影响差异。方法：选择收治的冠心病患者100例，随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组和对照组分别给予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀钙服用，剂量分别为每天10 mg和20 mg，均连续服用8周。测定2组患者治疗前后血脂、IL-18、高敏C反应蛋白水平，记录2组患者治疗中不良反应发生情况。结果：观察组治疗前血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果分别和对照组治疗前血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组治疗后血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果分别和本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清总胆固醇、高敏C反应蛋白、白介素-18测定结果分别和对照组治疗后血清总胆固醇、高敏C反应蛋白、白介素-18测定结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，无统计学意义(P>0.05)。结论：瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均能够降低冠心病患者血脂水平，均对冠心病炎症反应产生抑制作用，用药均安全，但瑞舒伐他汀降低血清总胆固醇水平及抑制炎症反应更显著。

冠心病； 瑞舒伐他汀； 阿托伐他汀； 血脂； IL-18； C-反应蛋白

冠心病的发病病理基础是冠状动脉粥样硬化，血脂水平改变在动脉粥样硬化形成中起着重要作用。调整机体血脂水平及抑制血管内皮炎症反应等作用有助于改善冠心病患者临床症状，减少心血管事件发生。他汀类调脂药物在临床应用较多，他汀类调脂药能够改善患者血脂水平，具有抑制血管内皮炎症发展及改善血管内皮功能等作用，对动脉粥样硬化斑块具有稳定作用[1]。他汀类药物在急性冠脉综合征早期治疗中应用较为广泛，而对冠心病早期强化干预应用较少。本文旨在对比分析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂、白介素-18、高敏C反应蛋白的影响及用药的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的100例冠心病患者均为我院2014年3月-2016年3月期间收治病例，上述患者均符合冠心病诊断标准，所选病例均能够完成设定的药物治疗疗程，并签署知情同意书，均能够和医护人员正常语言交流并遵从医嘱。同时排除肝酶丙氨酸氨基转移酶水平升高患者、肾功能不全病例、合并有急性或慢性感染患者、脑梗死患者。上述患者根据数字法随机分为观察组和对照组(每组50例)。观察组中男28例，女22例，年龄(62.1±6.4)岁；体重指数(25.1±1.6)kg/m2；平均病程(3.1±1.4)年。对照组中男27例，女23例，年龄(63.4±5.9)岁；体重指数(25.2±1.3)kg/m2；病程(2.9±1.2)年。2组患者上述临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予冠心病相关知识健康教育、对其进行饮食指导(禁止摄入辛辣食物等)、戒烟戒酒、纠正不良生活习惯等。合并有高血压患者继续服用实验前降压药物。观察组患者服用瑞舒伐他汀(南京先声东元制药)，每天剂量为10 mg，晚餐后服用，连续服用8周。对照组服用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司生产)，每天剂量为20 mg，连续服用8周。

1.3 观察指标 2组患者分别在入院后第2天(未服用实验用药之前)和治疗结束(治疗8周后)空腹抽取肘静脉血3 mL，检测2组患者血脂水平(血清总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)、IL-18、高敏C反应蛋白水平。血脂水平采用全自动生化分析仪测定、白介素-18根据IL-18试剂盒提供的测定步骤进行测定、采用速率散射比浊法测定高敏C-反应蛋白水平。观察2组患者治疗过程中不良反应发生情况(胃肠道反应、乏力等)。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，率和均数比较分别采用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果比较 观察组治疗前血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果分别和对照组治疗前血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组治疗后血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定结果分别和本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清总胆固醇、高敏C反应蛋白、白介素-18测定结果分别和对照组治疗后血清总胆固醇、高敏C反应蛋白、白介素-18测定结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血脂、高敏-C反应蛋白、白介素-18测定值比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 2组患者治疗过程中不良反应发生率 观察组治疗过程中发生不良反应共4例(胃肠道反应3例、乏力1例)，发生率为8.0%；对照组治疗过程中发生不良反应共5例(胃肠道反应3例、乏力2例)，发生率为10.0%；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

人体内的白介素-18是由巨噬细胞产生，且在多种脏器(胰腺、肝脏、脾脏等)中有表达。白介素-18能够诱导免疫细胞多种细胞因子(如白介素-12、肿瘤坏死因子-α等)，也能诱导免疫细胞产生干扰素-γ[2-3]。白介素-18也参与动脉粥样硬化形成过程，在冠状动脉粥样硬化形成过程中，白介素-18能够诱导冠脉血管内皮上的动脉粥样硬化斑块破裂，同时也能够诱导冠脉血栓形成，加重冠心病病情，引起急性冠脉综合征(ACS)发生。高敏C反应蛋白是机体炎症反应指标，是检测机体炎症反应的灵敏指标[4-5]。研究表明，冠心病患者体内血清高敏C反应蛋白水平升高，说明冠心病体内存在炎症反应，超敏C反应蛋白参与了冠心病的发生和发展[6-8]。

本文结果显示，观察组(服用瑞舒伐他汀)和对照组(服用阿托伐他汀)治疗后血脂水平均得到有效改善(治疗后血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平均低于治疗前，治疗后高密度脂蛋白水平均高于治疗前)，说明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均对冠心病患者血脂水平有降低作用，但瑞舒伐他汀在降低血清总胆固醇效果较阿托伐他汀好。白介素-18和高敏C反应蛋白水平测定结果显示，观察组和对照组治疗后上述指标水平均较本组治疗前降低，说明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能抑制冠心病炎症反应，但前者抑制冠心病炎症反应效果更佳。两组患者治疗过程中不良反应发生率相似，说明瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均用药安全，可长期服用。所以瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均能够降低冠心病患者血脂水平，均对冠心病炎症反应产生抑制作用，用药均安全，但瑞舒伐他汀降低血清总胆固醇水平及抑制炎症反应更显著。

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1008-7044(2017)05-0605-02

2016-11-04)

河南省南阳南石医院 药学部，47300

张静(1982-)，女，主管药师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.045