睡前服用赛庚啶对糖尿病黎明现象影响分析

张然，戎丽琳

睡前服用赛庚啶对糖尿病黎明现象影响分析

张然，戎丽琳

目的：观察睡前口服赛庚啶4 mg对糖尿病黎明现象(DMDP)的影响。方法: 选取39例经证实存在黎明现象(DP)且排除somogyi效应的糖尿病患者，随机分为赛庚啶4 mg治疗组(22例)和安慰剂对照组(17例)，在原降糖方案不变的基础上治疗组于每晚睡前口服赛庚啶4 mg，连服3 d，观察治疗前后2组0时及7时血糖变化情况。结果: 赛庚啶4 mg治疗组3 d后上午7时血糖水平较治疗前下降，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 睡前服用赛庚啶可防治糖尿病黎明现象。

糖尿病； 黎明现象； 赛庚啶

“黎明现象”(dawn phenomenon，DP)即夜间血糖控制良好，也无发生低血糖事件，仅于黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致[1]。赛庚啶通过较强的抗组胺与抗5-羟色胺作用，能抑制垂体前叶分泌GH及促肾上腺皮质激素[2]。本文观察睡前服用赛庚啶4 mg对糖尿病黎明现象(dawn phenomenon in diabetes，DMDP)的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2016年2月-2016年6月在上海市第六人民医院进修学习期间收治的糖尿病患者39例(男21例，女18例)，无合并糖尿病急性并发症及严重慢性并发症、经为期3 d的动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)证实存在DP且排除somogyi效应的糖尿病患者，其中胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM)患者12例，非胰岛素依赖性糖尿病(noninsulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM)患者27例。随机抽取7例IDDM及15例NIDDM纳入治疗组(共22例)，余下归为安慰剂对照组(共17例)。

1.2 方法 入组患者均由营养科配餐，保持适当运动，统一作息时间(每天9：30p.m.就寝)，在原降糖方案不变的基础上治疗组于睡前口服赛庚啶4 mg(上海信谊天平药业)，连服3 d，观察治疗前后2组0：00a.m.及7：00a.m.血糖变化情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后不同时间段血糖比较 治疗组与对照组比较，治疗前7：00a.m.静脉血糖水平无显著差异；治疗后治疗组7：00a.m.静脉血糖水平明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义。治疗组治疗前后0:00a.m.静脉血糖无显著变化。对照组治疗前后0:00a.m.及7:00a.m.静脉血糖水平均无明显变化。见表1。

表1 2组患者治疗前后不同时间段血糖比较

2.2 治疗组IDDM和NIDDM患者治疗前后7：00a.m.血糖比较 治疗组中，IDDM患者治疗后7：00a.m.静脉血糖水平下降幅度比NIDDM患者更大。见表2。

表2 治疗组NIDDM和IDDM患者治疗前后上午7时.血糖比较

3 讨论

DMDP可见于IDDM和NIDDM，它是糖尿病患者发生清晨高血糖的一个主要原因，较somogyi效应更普遍。DMDP不仅影响空腹血糖，在很大程度上也影响早餐后血糖，对全天血糖产生影响，是“高血糖引起高血糖”恶性循环的早期代谢改变[3]。控制DMDP有利于减少血糖波动，改善整体血糖水平。Monnier等在2013年的研究发现，无论单独还是联合使用，没有任何一种口服降糖药等对DMDP起到充分控制，而且磺脲类降糖药物更有夜间低血糖等不良反应而不作为理想治疗方案。赛庚啶可降低清晨血糖，且对夜间血糖无明显影响，为控制DMDP提供了一种选择，特别是对于IDDM患者效果更明显，推测可能与IDDM患者自身对胰岛素敏感性较好有关。不过因本研究IDDM患者样本数较少，不排除产生试验偏差可能。试验过程中还发现治疗组2例存在睡眠障碍的患者服用赛庚啶后睡眠得以改善，清晨血糖水平较同组其他下降幅度更明显，这与任惠珠[4]等的研究发现一致。本文对长期使用赛庚啶的影响尚无法评判，已有报道可能产生体重增加、记忆力减退、隐匿性低血糖的风险增加等副作用[5]，尚需在临床诊疗过程中随访观察。

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:749.

[2] HANEW K,SUGAWARA A,SHIMIZU Y,et al.The combination therapy with bromocriptine and cyproheptadine in patients with acromegaly[J].Endocrinol Jpn,1989,36(3):429-438.

[3] 任惠珠，陈莉明，郑妙艳，等.2型糖尿病患者黎明现象发生机制的初步研究[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31(6):492-496.

[4] 任惠珠，陈莉明，单春艳，等.2型糖尿病患者睡眠障碍与黎明现象的关系[J].中华医学杂志，2015，95(16):1209-1213.

[5] 孟萍.赛庚啶治疗糖尿病黎明现象的利弊[J].重庆医学，1999，28(2)：138.

R 587.1

A

1008-7044(2017)05-0603-02

2016-11-22)

安徽省六安世立医院 内分泌科，237001

张然(1985-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.044