胃肠外科手术切口感染危险因素及预防

李甜,宋峰,王美线，蒋龙

胃肠外科手术切口感染危险因素及预防

李甜1,宋峰1,王美线1，蒋龙2

目的：探讨胃肠外科手术切口感染的危险因素。方法：对某三甲医院胃肠外科手术患者进行调查，分析切口感染的危险因素。结果：该科实行手术共887例，其中切口感染73例，感染率为8.23%，肥胖、糖尿病、切口类型、开腹手术与胃肠外科切口感染呈相关性(P<0.05)。结论：手术切口感染的影响因素较多，围术期应引起重视，及时采取有效的预防及护理措施，尽可能地减少切口感染的发生。

胃肠外科； 切口感染； 危险因素； 预防

外科手术切口感染是常见的院内感染，其发病率国内达到5.6%[1]，美国2005-2008年切口感染发病率约为5.14%[2]，而普通外科手术切口感染率明显高于其他外科，占手术切口感染的 50%[3]。控制和减少切口感染一直是医院感染控制管理的重要工作，也是外科医生较为重视的议题。切口一旦感染，势必会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，使患者心理、生理压力增大，严重影响患者的身心健康。为了解切口感染的危险因素，降低其发生率，本文对某三甲胃肠外科手术切口感染病例进行了回顾性调查，分析切口感染的相关危险因素，并提出预防及护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日-2016年1月1日接受胃肠道手术患者共887例，其中男501例，女386例，年龄9～83岁，73例发生切口感染。

1.2 调查方法 切口感染诊断依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中切口感染的诊断标准，通过查阅病历资料，确定有无切口感染，填写调查表。以性别、年龄、肥胖、糖尿病、手术性质、微创手术、切口类型、手术时间等8项因素对切口感染的影响进行了统计分析，采用回顾性调查方法分析相对危险因素，筛选出主要影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计，分析比较调查各因素对切口感染率的影响，筛选出手术切口感染的主要危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切口感染情况 本次调查胃肠外科手术患者887例，术后确诊发生切口感染73例，切口感染率为8.23%。

2.2 手术切口感染率及相关危险因素 各类手术切口感染率见表1，手术切口感染相关危险因素，见表2。

3 讨论

本调查结果显示，女性、老年患者(亚太地区规定年龄≥60岁为老年人)、急诊手术、手术时间均与切口感染有相关性。女性、年龄≥60岁、急诊手术以及手术时间≥2 h，术后较对照组易发生切口感染。分析其原因：(1)女性患者体脂含量相对于男性高，易发生切口脂肪液化和切口感染，加上目前多用电刀、超声刀分离组织，高温加重脂肪液化。因此女性患者特别是肥胖患者在手术时尽量动作轻柔，慎用电刀或钝性分离进腹，以达到降低切口感染的发生；(2)随着年龄的增长，人体的各种组织级器官功能均有不同程度的退化，老年患者机体免疫力往往较青壮年低下，对外界的抵抗能力也下降，术后切口细菌定植及切口感染的发生率相对较高，故对于老年患者，术后应重视保护切口、预防切口感染，提高免疫力等对症治疗；(3)本组胃肠外科急诊手术多数为急性化脓性阑尾炎、胃十二指肠穿孔、肠破裂、肠梗阻等，多数合并有腹膜炎，腹腔内脓性分泌物易污染切口，术中保护、冲洗切口，是预防切口感染的重要环节；(4)手术时间长短是由患者病情及手术复杂程度决定的，手术时间越长，手术越复杂，患者病情可能越严重，机体暴露在空气中的时间越长，患者遭受的创伤也越大，创面坏死组织越多，致使病菌易于定植而使切口感染几率增加，本调查显示，手术时间>2h患者手术切口感染率相对升高。对这类患者，术前应充分考虑病情及术中可能遇到的问题，同时做好切口保护，手术医师提高手术技巧、人员分工明确、配合默契，以缩短手术时间，减少切口感染的机会。

表1 887例手术患者手术切口感染情况

表2 手术切口感染率及相关危险因素分析

3.1 肥胖 肥胖患者[4](BMI>27.5)切口感染率为15.61%,非肥胖患者切口感染率为6.44%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖患者易于发生切口脂肪液化、坏死、积液，而引起死腔残留，易使细菌定植继发感染，切口感染几率增加；其次，肥胖患者脂肪层及大网膜较厚，为暴露术野切口往往较非肥胖者长，增加了手术时间也增加了切口感染的风险；另一方面肥胖患者切口处脂肪较多，脂肪组织血供相对较少，组织抵抗力也下降[5]。因此肥胖患者在进腹时尽量减少对脂肪组织的破坏，术毕清理切口坏死组织、清洗切口、适当的切口引流，以减少脂肪液化及切口感染的发生。

3.2 糖尿病 糖尿病是目前被公认的切口感染高危因素，本研究显示，糖尿病患者的切口感染率为16.87%,非糖尿病患者的切口感染率为7.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者机体高糖环境不仅可影响细胞代谢、机体多器官功能，还可影响白细胞趋化，使得免疫力降低；同时高血糖环境利于细菌定植、滋生，从而切口感染和裂开几率增加。并且糖尿病患者成纤维细胞形成能力降低，不利于切口愈合，切口愈合时间的延长也增加了其感染的机会。因此对糖尿病患者加强围手术期的血糖控制十分必要，同时做好术后切口护理，加强换药、避免切口污染；再者术前预计手术时间长、切口感染风险高者，术前可预防性使用抗生素预防感染，使病菌不能在切口局部生长繁殖，必要时术中应加用抗生素1次，可降低切口感染发生率[6]。

3.3 手术类型 微创手术(腹腔镜)切口感染率明显低于传统的开腹手术，微创手术切口感染率为3.35%，开腹手术切口感染率为14.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。传统开腹手术，术野直接暴露在空气中，随着手术的进行，空气中及手术人员身上所携带的病原菌污染切口的可能性增加；相对于开腹手术，腹腔镜手术，术野并未直接暴露在外，术中被细菌种植或污染的几率相对较低。因此提高无菌操作的观念、降低术野暴露时间、注意保护切口，是减少切口感染的重要措施。微创外科技术是当今外科领域最具代表性的发展方向之一，微创手术不仅创伤小、术野暴露清晰、探查范围广，还具有美观、恢复快、住院时间短、腹腔内干扰小、术后并发症少等优势，是值得提倡的技术。

3.4 手术切口 该科胃肠道手术后切口感染率较高，考虑与本组调查的手术患者绝大多数属于污染或感染性切口有关。Ⅰ类切口感染率为0，符合卫生部规定的Ⅰ类切口感染标准(<0.05%)，非Ⅰ类切口感染率为9.31%，差异有明显统计学意义(P<0.01)。胃肠道手术切口主要为Ⅱ、Ⅲ类切口，腹部手术和胃肠道联系紧密，并且在人体的肠道内“定居”着多种正常菌群，术中胃肠道内容物可能污染切口，如果污染清理不干净会直接影响切口的愈合质量及时间；除此之外，胃肠道手术多数为感染性或污染性手术，手术过程中常需处理污染物和腹腔内渗出液，甚至是脓液或粪性渗出，内源性和外源性病菌污染切口几率大大增加。因此进行此类手术时必须严格做好术前准备、认真备皮、严格的无菌操作，做好切口保护。另外，清洗术野、切口、坏死组织及渗出液，术后加强营养支持、适当应用抗生素，能够有效地降低切口感染率。

综上所述，手术切口感染直接影响到手术质量和患者的预后。切口感染与多种因素有关，控制手术切口感染应从多方面着手。增强医务人员感控意识，牢记无菌操作观念，提高术者的操作技能，推崇微创手术及切口保护，预防性抗菌药的使用，是预防手术切口感染的重要措施。护理人员应熟悉引起切口感染的危险因素，同时针对引起术后切口感染的危险因素采取有效的护理干预。加强切口无菌护理以及患者全身护理，保持切口干洁和周围环境的无菌；加强对患者的心理疏导，降低切口感染率的同时也减少切口感染对患者的负面影响。

[1] 赵万春.外科手术切口感染病原菌的分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):692-694.

[2] ORTEGA G，RHEE DS，PAPANDRIA DJ，et al.An Evaluation of Sur-gical Site Infections by Wound Classification System Using the ACS-NSQIP[J].J Surg Res,2011，174(1)：33-38.

[3] 王红梅,张梅.普通外科手术切口感染调查与分析[J].中国感染控制杂志,2007,6(1):33-34.

[4] 吴孟超,吴在德,吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:109.

[5] 方东萍,吴群英,申屠琴芬.腹部外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1494-196.

[6] 王来荣,辛亮.普通外科手术切口感染的危险因素分析[J].山西医药杂志,2011,40(3):244-245.

R 619.3

A

1008-7044(2017)05-0545-03

2016-10-27)

1.云南经济管理学院康复与护理学院 护理教研室，650106；2.昆明医科大学第二附属医院 胃肠外科，云南 昆明 650106

李甜(1986-)，女，助教，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.015