妊娠期高血压疾病发病多因素Logictic回归分析

高雪敏，唐飞，钟明，黄惠

·论著·

妊娠期高血压疾病发病多因素Logictic回归分析

高雪敏，唐飞，钟明，黄惠

目的：探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)发病的影响因素，为孕期保健提供参考。方法：选取2015年6月-2015年12月在铜陵市妇幼保健院进行孕晚期产检并住院分娩的163例孕妇的临床资料，根据妊娠结局是否为HDCP分为观察组(n=42)和对照组(n=121)。比较2组BMI、年龄、肝肾功能以及血清25-羟维生素D水平的差异，分析HDCP发病的影响因素。结果：单因素分析表明，BMI、年龄、白蛋白以及血清25-羟维生素D水平是妊娠期合并高血压疾病的影响因素(P<0.05)。Logictic回归分析表明，BMI、白蛋白以及25-羟维生素D与HDCP发病密切相关(P<0.05)；其中，BMI与HDCP发病呈正相关(r=0.353，P<0.05)，BMI增加是HDCP发病的危险因素；白蛋白及25-羟维生素D与HDCP发病呈负相关(r=-0.288，-0.245，P<0.05)，是HDCP发病的保护因素。结论：HDCP是一种多因素综合作用的疾病，应通过降低孕妇BMI、增加体内白蛋白水平并及早补充维生素D，做到病因预防，确保产妇与胎儿的健康。

妊娠期高血压； 发病； 影响因素

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)为妊娠期常见疾病，也是妊娠期特有的疾病之一，在我国的发病率大约为10%，其临床表现血压升高为主要特征、可伴有水肿以及蛋白尿[1]。HDCP对孕妇及胎儿均可而造成不同程度的影响，是导致孕产妇及围生儿死亡的的重要原因之一[2-4]。目前，HDCP的发病机制尚未完全明了。有研究[5-6]指出，包括血清25-羟维生素D、肌酐、尿素氮、甘油三脂等在内的部分生化指标可能与HDCP的发生密切相关。本文选取42例妊娠期高血压疾病患者为观察组，并选取同期121例非妊娠期高血压疾病孕产妇为对照组，旨在分析妊娠期高血压疾病发病的相关影响因素，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料 选取2015年6月-2015年12月在铜陵市妇幼保健院产前检查门诊进行孕晚期产前检查并住院分娩的163例单胎初产妇的临床资料。根据是否合并HDCP分为观察组(n=42)和对照组(n=121)。所有研究对象均无孕前高血压、肝肾功能疾病、血液系统疾病及传染性疾病等合并症，无高血压病家族史。

1.2 方法 收集入选孕妇年龄、身高、孕前体重等基础信息。对其血清指标进行检测：清晨取空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪对肝肾功能、血脂进行检测，取血样2 mL，采用酶联免疫法测定血清中25-羟维生素D的含量，操作步骤严格按照试剂和仪器说明书进行操作。取血样1 mL，采用全自动血细胞分析仪对血红蛋白进行检测。

2 结果

2.1 2组研究对象相关资料比较 单因素分析表明，BMI、年龄、白蛋白以及血清25-羟维生素D水平是妊娠期高血压疾病的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 2组研究对象相关资料比较

2.2 HDCP发病多因素Logictic回归分析 选取单因素分析中存在统计学意义(P<0.05)的指标进入Logictic回归分析，以各因素为自变量，以是否合并高血压为因变量(无妊娠期高血压疾病=0，妊娠期高血压疾病=1)，对HDCP发病的多因素进行Logictic回归分析。结果表明，BMI、白蛋白以及25-羟维生素D与HDCP发病密切相关(P<0.05)；其中，BMI与HDCP发病呈正相关，是HDCP发病的危险因素；白蛋白及25-羟维生素D与HDCP发病呈正相关，是HDCP发病的保护因素。见表2。

表2 HDCP发病多因素Logictic回归分析

3 讨论

近年来，国内外学者对HDCP的病因及发病机制进行了大量研究，但迄今尚未有明确定论。诸如年龄、职业、经济状况、生活习惯以及遗传因素在内的众多因素均可导致妊娠期合并高血压疾病发生[7-8]。因此，HDCP的发病是多因素参与的一个综合结果，必须予以高度重视。本文以住院分娩的孕妇的生化指标为研究资料，对HDCP发病的影响因素进行了统计分析，其单因素分析表明，BMI、年龄、白蛋白以及血清25-羟维生素D水平是妊娠期合并高血压疾病的影响因素(P<0.05)；多因素Logictic回归分析表明，BMI、白蛋白以及25-羟维生素D与HDCP发病密切相关(P<0.05)。

3.1 BMI与HDCP的关系 多项研究[9-10]表明，随着孕期体重的增加，HDCP的发病率呈现出逐渐上升的趋势。其原因可能为，肥胖可导致血容量增多、心输出量增加，从而逐步诱发血压升高。此外，肥胖还可导致胰岛素抵抗及高胰岛素血症，均能诱发HDCP的发生。本组资料研究表明，BMI与HDCP发病呈正相关，是HDCP发病的危险因素。这与杨春芬等[11]的研究结果基本相近，该研究提示BMI≥24是诱发HDCP的危险因素。因此，控制体质指数、减轻体重是预防HDCP发生的有效措施之一。

3.2 白蛋白与HDCP的关系 白蛋白是人体重要的营养指标，对于HDCP患者，其肝脏血流灌注不足，导致肝细胞缺血受损，致使蛋白质合成减少；同时，对于HDCP患者，其毛细管通透性较高，导致蛋白质漏出率升高。这些原因都使得HDCP患者血清白蛋白检测结果下降。白蛋白是人体多种毒性细胞的运输载体，当孕产妇白蛋白下降，其体内游离的细胞毒性物质水平将显著上升，进而导致其血管内皮细胞受损。因此，白蛋白降低可能是诱发HDCP发病的危险因素[12-13]。本组资料研究也表明，白蛋白与HDCP发病呈负相关，是HDCP发病的保护因素。

3.3 血清25-羟维生素D与HDCP的关系 维生素D是人体重要的营养物质，其可对体内钙水平进行调节。有研究[14]表明，血清25-羟维生素D与HDCP的发生密切相关，该指标还可用于预测子痫前期的发生，具有重要临床意义。本组资料研究表明25-羟维生素D与HDCP发病呈负相关，是HDCP发病的保护因素。血清25-羟维生素D参与HDCP发病且呈现出负相关关系的原因可能为：(1)血清25-羟维生素D不足可增加继发性甲状旁腺素分泌增多，可进一步刺激血管平滑肌改变血管柔韧性，导致血管僵硬及动脉粥样硬化发生，这是影响血压的重要原因之一；(2)胰岛素抵抗是高血压发病的重要危险因素，而25-羟维生素D可通过对该指标产生影响继而诱发HDCP的发生；(3)维生素D受体在血管平滑肌及血管内皮细胞均有明显表达，该受体具有保护血管平滑肌及改善血管内皮细胞功能的作用，当血清25-羟维生素D水平不足时，该受体的保护和改善作用下降，继而导致血管的顺应性降低，促使血压上升。

综上所述，HDCP是一种多因素综合作用的疾病。高BMI、低血白蛋白、低维生素D为妊娠期高血压疾病发生的危险因素，提示我们在实际孕产妇保健工作中，应加强健康宣教，鼓励孕妇进行定期的产前检查，控制体重，并定期进行生化指标的检测，根据结果进行一次或多次的营养、运动指导，提高孕妇的营养状态，以提高孕期血白蛋白、维生素D水平，进而控制妊娠期高血压疾病的发生，即动员孕妇充分配合，做到疾病三级预防中的病因预防。

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Multivariatelogisticregressionanalysisofhypertensivedisordercomplicatingpregnancy

GAOXue-min,TANGFei,ZHONGMing,etal.

(MaternalandChildHealthCareHospitalofTongling,Anhui244000,China)

Objective:To investigate the influential factors of hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) and provide reference for pregnancy care.Methods:Clinical data of 163 pregnant women delivering in Tongling Maternal and Child Health Care Hospital from June 2015 to December 2015 were divided into a hypertensive disorder complicating pregnancy group (n=42) and non-hypertensive disorder group (n=121) according to pregnancy outcome.The differences of BMI,age,liver and kidney function, serum 25-hydroxyvitamin D levels were compared between the two groups,and the influential factors of HDCP were analyzed.Results:Univariate analysis showed that BMI,age,albumin and serum 25-hydroxyvitamin D level were the influential factors of hypertension complication during pregnancy (P<0.05).Logistic regression analysis indicated that BMI, albumin and 25-hydroxyvitamin D were closely related to HDCP (P<0.05).BMI was positively correlated with HDCP (r=0.353,P<0.05),which was a risk factor for the pathogenesis of HDCP.Albumin and 25-hydroxy vitamin D were negatively correlated with the incidence of HDCP (r=-0.288,-0.245，P<0.05), which were the protective factors of HDCP.Conclusion:HDCP is a multifactorial comprehensive disease.It is necessary to reduce the BMI of pregnant women, increase the level of albumin in the body and supplement vitamin D as early as possible,and regularly detect the biochemical indexes in outpatient department to achieve early detection and early treatment.

Gestational hypertension; Pothogenesy; Influential factors

R 714.246

A

1008-7044(2017)05-0532-03

2017-03-26)

安徽省铜陵市妇幼保健院 妇保科，244000

高雪敏(1982-)，女，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.010