超声刀在甲状腺外科手术中的应用

张超，贾建光

·论著·

超声刀在甲状腺外科手术中的应用

张超，贾建光

目的：探讨对比超声刀与传统电刀在开放性甲状腺肿瘤手术方式中的疗效。方法：将收治的107例甲状腺手术患者，按入院顺序分为对照组55例(传统电刀手术方式)和观察组52例(超声刀手术方式)，对比2组手术的治疗效果。结果：(1)观察组手术用时、术中出血量、术腔引流管留置时间、切口长度、血管结扎数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)并发症发生率观察组为5.7%对照组为21.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声刀在开放性甲状腺手术中的使用可以减少手术中软组织创伤，减少出血量，缩短手术时间，提高患者术后美容度，同时可减少术后并发症，促进患者康复。

甲状腺肿瘤； 甲状腺切除术； 超声刀

甲状腺肿瘤是外科中常见疾病，起病隐匿，症状不明显，许多患者就诊时需要接受手术治疗[1]。长期以来，传统外科手术方式一直是我国临床治疗甲状腺肿瘤患者的常用方法，有良好的应用价值[2]。随着科技的进步，医疗水平的提高以及对手术疗效更高的追求，超声刀在手术中的使用，改善了手术疗效，进一步降低了手术治疗的风险[3]。为了探究甲状腺手术更加合理的方式，进一步提高我院甲状腺手术治疗的整体水平，选取我院收治的107例甲状腺肿瘤手术患者(肿瘤最大直径均小于5 cm)为研究对象，探讨对比常规传统电刀术式和超声刀术式在甲状腺手术中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月-2017年3月住院手术治疗的107例甲状腺肿瘤患者，均有手术指征。按科室内部治疗小组将收治患者分为对照组(常规电刀手术治疗)和观察组(超声刀手术治疗)，对照组55例(36例良性，19例恶性)，男女患者分别为21例和34例，年龄22～70岁，平均年龄(49.8±1.7)岁。观察组52例(35例良性，17例恶性)，男女患者分别为19例和33例，年龄23～67岁，平均年龄(50.2±1.8)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。术前告知患者及家属，并获得同意。

1.2 方法 对照组常规甲状腺手术方式，通过术前影像学检查明确患者病情，手术实施全身麻醉，麻醉成功后将患者两根锁骨的交界处作为手术切口的中心点，切口长度为3～6.5 cm，确定好手术切口位置后，电刀锐性游离皮瓣，逐层切开分离软组织，对甲状腺组织的主要出血动脉进行结扎，根据患者肿瘤病灶的具体情况，选择相应的切除方式，切除结束后常规缝合手术切口，留置引流管，术后给予住院观察3～5 d。观察组采用超声刀手术实施治疗，通过术前影像学检查明确患者肿瘤病灶的具体情况，手术实施全身麻醉，确定手术切口位置，在患者胸骨切迹上方2 cm处做弧形切口，切口形状类似于衣领，切口长度保持在3～6 cm之间，切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，电刀切开颈白线，充分暴露甲状腺，根据病情决定手术方式，应用超声刀断甲状腺峡部，凝断上、下级血管及中静脉，保护甲状旁腺体。术毕后留置引流管，术后给予患者观察3～5 d。

1.3 观察指标 对照组与观察组的对比指标包括手术用时、术中出血量、引流管留置时间、切口长度以及术后并发症情况。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较 经统计2组患者的临床资料发现，对照组患者的手术用时明显长于观察组，术中出血量明显多于观察组，对照组患者的引流管留置时间较观察组长，另外，对照组的切口长度较观察组长，对照组结扎打结次数明显多于观察组，2组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

2.2 2组患者术后并发症发生率比较 对照组患者中术后并发症发生率为21.8%，观察组患者术后并发症发生率为5.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

甲状腺手术术野局限，腺体本身及周围组织血运较丰富，解剖复杂，并常伴有变异，手术风险较大[4]。因此临床医师在对甲状腺肿瘤患者行手术治疗时，应加强对患者甲状腺周围神经和组织的保护，以确保患者手术治疗的安全性[5]。早期我国临床使用的传统甲状腺肿瘤外科手术方式，术中主要采用结扎和缝合的方式进行止血，该种止血方法不仅操作复杂，且操作时较易对患者喉返神经、甲状旁腺及周围组织造成损伤，随着医学技术的不断进步，使得多种新型医疗器械应被应用于治疗甲状腺肿瘤疾病患者，超声刀就是其中一种[6]。超声刀实质上是指高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)，国内临床研究学者经临床研究已经证实超声刀在外科手术治疗中的应用与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生的巨大能量原理具有相似性，术中可将体外低能量超声波聚焦于患者体内靶区，产生瞬间高温，达到凝断并切除对象组织，适用于良恶性实体肿瘤的手术治疗[7]。

近年来，不断有临床研究报道，应用超声刀手术对甲状腺肿瘤患者实施手术治疗，能够有效降低患者术后喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症的发生率，缩短患者术后住院时间。基于现状，本次临床研究对甲状腺肿瘤的传统外科手术方式和超声刀手术方式的临床疗效进行对照分析。研究过程中发现超声刀处于震动状态的刀头在与患者组织进行充分接触后，可将患者组织中的水分充分气化，并打断组织中的蛋白氢键，导致组织细胞被崩解，最终达到促使组织凝固或切开的应用效果[8]。而且超声刀能够在切开患者组织的同时进行止血，操作简单、迅速，能够有效缩短患者手术用时，减少患者术中出血量。此外，本次研究过程中还发现超声刀在甲状腺手术治疗过程中的应用，对患者甲状腺周围组织产生的热传导作用范围的直径不到3.0 mm，换言之就是不会对甲状腺肿瘤周围直径在3.0 mm及3.0 mm之外的组织造成热传导损伤，因此可以有效降低患者术后并发症发生率，提高患者的手术治疗安全性。

本次经统计2组患者的临床资料发现，对照组手术用时、术中出血量、引流管留置时间、切口长度及血管结扎缝合数，与观察组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率(5.7%)明显低于对照组患者(21.8%)。该对照研究结果与魏涛[9]等关于超声刀应用于甲状腺肿瘤手术治疗的研究结果相吻合。 王平等[10]认为超声刀的应用在开放手术中的改进可达美容手术的效果。Zhang[11]报道称超声刀应用于开放性小切口手术治疗甲状腺肿瘤可明显降低术中出血量、缩短切口增加美容度，从而促进患者康复。冯铎等[12]和崔树勋等[13]同样称超声刀应用于甲状腺切除术效果良好。

综合分析本次临床研究结果，个人认为超声刀在甲状腺手术中的应用优势较明显，其良好的治疗效果直接得益于该器械优越的凝血性能及简易顺手的操作，使传统手术方式中游离、离断及处理血管时所应用的结扎、缝合结扎等操作大大减少，避免了手术中组织损伤、出血以及术野模糊等影响手术进程的事件发生，使得术腔清晰，组织层次分明，为术中较好的保护喉返神经、甲状旁腺以及在中央区淋巴结清扫的顺利进行奠定了良好的基础，大大降低了术中不良事件的发生，明显减少了术后出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症的发生，显著加速了患者术后恢复进程，间接减轻了患者身体、心里的压力。另一方面，新型医疗器械的出现，随之而来的是较高额的费用，加重了患者经济上的负担，经过与临床医生同事们讨论的结果看，超声刀的使用价格给患者带来的经济负担是阻碍该器械普遍推广使用的最大因素。但我相信，随着科学技术的发展，器械的生产定会降低成本，给广大患者带来更多的福音。

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Applicationofultrasoundknifeinthyroidtumorsurgery

ZHANGChao,JIAJian-guang.

(DepartmentofOncologicalSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233000,China)

Objective:To analyze and contrast the therapeutic effect of ultrasound knife in thyroid tumor surgery.Methods:107 cases of thyroid tumor patients treated with operation were divided into group A,55 cases (electric knife operation) and group B,52cases (ultrasound knife operation),and therapeutic effect of the two groups were analyzed.Results:(1) Group A:the operative time (60.3±11.4)min,the intraoperative blood loss (21.7±10.5)ml,drainage tube placing time (5.7±1.8)d,surgical incision length (5.9±1.7)cm，and times of vascular ligation (4.3±0.7).Group B:the operative time (50.5±13.4)min,the intraoperative blood loss (21.7±10.5)ml,drainage tube placing time (4.2±1.1)d, surgical incision length (4.5±0.9)cm, and times of vascular ligation (1.8±0.9).The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).(2)The postoperative complications in group B were significantly lower than those in group A (5.7% VS 21.8%).Conclusion:The use of ultrasonic scalpel in open thyroid surgery can reduce the surgical trauma of soft tissue and amount of bleeding, shorten the operation time and improve the degree of beauty after surgery.At the same time, it can reduce the postoperative complications and promote the rehabilitation of patients.It is worth to be popularized in clinical practice.

Thyroid neoplasms; Thyroidectomy; Ultrasound knife

R 736.1

A

1008-7044(2017)05-0521-03

2017-03-04)

蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外科，安徽 蚌埠 233000

张超(1987-)，男，住院医师，大学，主要从事甲状腺、乳腺肿瘤的外科治疗。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.006