多媒体健康教育结合回授法在头颈肿瘤患者应用的效果评价

吕丹 曹家燕 陈昌连

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

多媒体健康教育结合回授法在头颈肿瘤患者应用的效果评价

吕丹 曹家燕 陈昌连

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

目的探讨应用多媒体结合回授法在头颈肿瘤手术住院患者实施健康教育的效果，调查患者对此健康教育方式的满意度。方法选择2016年3-6月该院收治的头颈肿瘤手术治疗的患者 90例为对照组，2016年7-10月该院收治的头颈肿瘤手术治疗的患者 90例为观察组，对照组采用传统口头健康教育，观察组采用多媒体宣教结合回授法进行健康教育。对两组患者健康教育后相关知识的认知度及满意度进行问卷调查和评价。结果观察组患者健康教育后对疾病知识的掌握情况比对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，对患者已接受的健康教育满意度进行评分 ,观察组与对照组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用多媒体宣教结合回授法进行健康教育，在不影响患者住院满意度的同时，提高了头颈肿瘤患者对疾病及相关知识的认知度。

多媒体技术； 头颈肿瘤患者； 健康教育； 护理

Multimedia technology; Patients with head and neck cancer patients; Health education; Nursing

头颈肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤及口腔颌面部肿瘤3大部分，比较常见的有甲状腺癌、喉癌、鼻咽癌、口腔癌、舌癌、腮腺癌等[1-2]。头颈肿瘤患者，除了病痛及经济压力外，还要承受可能出现毁容和语言功能丧失等造成的巨大心理压力，导致患者围手术期普遍出现恐惧、焦虑等不良情绪，直接影响了治疗效果[3]，所以及时为患者提供全方位的健康教育，使患者在较短时间内最大限度地恢复自理能力，有助于患者全面康复。为提高健康教育效果，国内外学者一直致力于探索新的健康教育形式。回授法被认为是对任何人群都行之有效的健康教育方法[4]。目前，回授法已经被广泛应用于健康教育领域，并取得较好的效果[5]。随着信息技术的发展，多媒体技术是信息处理、传播、反馈最直观、最有力的支持，是一种现代的高效的教育方法[6]。采用多媒体手段进行健康教育符合现代人的阅读要求，结合回授法更易于被患者接受，符合医院的人文化护理，教育质量和水平显著提高。多媒体技术结合回授法的健康教育方法将是患者健康教育的新趋势。本研究将多媒体宣教结合回授法用于头颈肿瘤手术患者取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取便利抽样法，选择2016年3-10月我院收治的头颈肿瘤手术治疗的患者180例为研究对象。按入院顺序分为对照组和观察组，即2016年3-6月该院收治的90例患者为对照组，2016年7-10月该院收治的90例为观察组。纳入标准：(1)拟行头颈肿瘤手术患者。(2)有良好的沟通能力，意识清楚，对答自如，无听力及视力障碍。(3)无精神心理疾病史。(4)知情同意本研究。排除标准：(1)肿瘤已有远处转移。(2)严重全身感染或合并其他严重疾病。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2方法

1.2.1对照组 患者入院后，责任护士进行传统口头宣教，包括病室探视时间，病房设置及各项检查目的等，手术前告知术前备皮、禁食水时间等注意事项；手术后告知引流管、胃管、套管的注意事项及术后头颈部功能锻炼，饮食休息，出院前告知出院手续办理及术后复查、自查的要点等。

1.2.2观察组

1.2.2.1多媒体健康宣教的制作 (1)在护士长的领导与组织下，科室内护士在参考肿瘤科护理及相关文献[7-11]的基础上，起草健康教育内容，包括术前备皮、禁食水时间等注意事项及各项检查目的；术后引流管、胃管、套管的注意事项及术后头颈部功能锻炼；饮食休息，出院手续办理及术后复查、自查的要点等；本科室各种疾病相关知识健康宣教。(2)健康教育视频的录制：内容包括术后引流管、胃管、套管的注意事项及术后头颈部功能锻炼。邀请专业摄影师录制，专业播音员在旁语音说明。录制内容：由科室内1名经过培训的护士演示甲状腺术后颈部功能锻炼操，由1名护士着病号服扮演患者，另一名护士在其身边检查引流管的固定情况，观察引流液颜色、性质及量；观察胃管的固定情况，更换胃管鼻部粘膏，为患者打鼻饲进食；检查气管套管固定情况，进行气管套管换药。(3)健康教育音频的录制：内容包括饮食休息，出院手续办理及术后复查、自查的要点等。将审定的初稿交与专业播音员，在录音棚进行录制，后期加上轻缓舒适的音乐背景。(4)微信二维码的制作：内容包括本科室各种疾病相关知识健康宣教；PPT的制作内容包括饮食休息，出院手续办理及术后复查、自查的要点等。由科室内护士负责制作，护士长负责审查，最终定稿。

1.2.2.2回授法及其实施 责任护士在患者入院时、手术前后及出院前依次介绍健康宣教的目的，并邀请患者一起观看健康教育视频、收听健康教育录音或观看PPT，指导患者扫描二维码，观看疾病相关知识信息。之后运用回授法评估健康教育知识掌握情况。回授法是指医护人员实施健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学到的健康信息[12]。是一种成本低且易于实施的健康教育方式，包括以下3个基本步骤[13-14]：(1)评估：评估患者是否理解。运用回授法评估患者对健康信息的理解和掌握程度，让患者用自己的语言复述，而不是重复教育者的语言。这个步骤较为关键，提问时需要采取无尴尬无威胁的提问方式，为其营造轻松平等的交流氛围，减轻其心理压力。如：“为确保我刚讲的是否清楚，您能不能告诉我如何进行颈部功能锻炼呢？”“明天几点办理出院手续呢？”“第一次如何喝水能避免呛咳呢？”(2)澄清：聚焦于患者未理解的部分。当患者回答正确时，要及时鼓励患者，“很好，您完全理解了如何进行颈部功能锻炼”。针对患者不理解的概念或信息再次进行解释和教育，注意将患者的不理解归因于自身讲解不清楚，如：“我刚才可能没有讲清楚，它应该是……”(或者再次播放视频听音频)。教育后运用回授法评估，直到患者能复述准确、全面。再次教育过程中尝试运用不同的词汇来解释健康信息，确保在增加新信息之前患者已经完全理解之前教的内容。(3)理解：最后护士进行开放式的提问，如：“您还有其他问题吗？”再次评估患者是否理解。当患者能全面、正确回答护士的问题，表示完全掌握了护士提供的健康信息，即本轮教育结束。

1.3评价指标

1.3.1对健康教育内容掌握程度的评价 由科室内两名主管护师及一名护师根据头颈肿瘤学相关知识共同制定头颈肿瘤患者健康教育问卷。其内容包括：术前、术后及出院三个维度，共20条项目。(1)术前共10分。患者对术前禁食水时间的掌握为5分，患者对术前各项检查目的的掌握为5分。(2)患者对手术后各种注意事项的掌握共60分，其中包括术后饮食、饮水、休息与活动、引流管(或者带套管、胃管、尿管)、用药、颈部(或口腔)功能锻炼的要点及注意事项各两题，每题5分。(3)出院共30分。包括出院手续的办理、带管回家的注意事项或自查方法、本疾病相关知识注意要点各两题，每题5分。采用问卷调查法调查。满分100分，90～100分完全掌握，70～89分基本掌握，69及以下为未掌握。观察两组患者对疾病知识的掌握率。各条目计分方式为1～5分的5级计分法，分值越高代表患者对疾病知识的掌握程度越高。掌握程度按均分划分分级标准：1表示完全不明白，2表示不明白，3表示了解，4表示掌握，5表示完全掌握。其信度为0.78～0.86，量表总体Cronbach′s α系数为0.831。本研究抽取30例患者进行预实验，两周后再次重测，重测信度为0.90，Cronbach′s α系数为0.862。问卷共发放180份，有效回收率100%。

1.3.2患者对此种健康教育形式满意度的评价 试卷后附有明尼苏达短式满意度调查问卷，患者对已接受的健康教育进行评分：非常满意：5分，满意：4分，不确定：3分，不满意：2分，非常不满意：1分，调查患者对两种健康教育方式的满意度。

2 结果

2.1两组患者健康教育知识掌握程度比较 见表2。

表2 两组患者健康教育知识掌握程度比较

2.2两组患者的满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较 例(%)

注：两组患者满意度比较，χ2=5.481，P>0.05。

3 讨论

3.1采用多媒体宣教结合回授法进行健康教育可提高头颈肿瘤患者对疾病及相关知识的认知度 针对头颈科肿瘤患者可能出现毁容及语言功能丧失的特点，及时为患者提供全方位的健康教育、生活及心理支持等，为患者提供整体的、个性化的优质护理服务，使患者及家属知识水平提高，保持良好的心理状态，对患者的疾病治疗、康复及延迟复发等都有着不可忽视的作用[4]。本研究表明，通过多媒体结合回授法对头颈肿瘤患者实施健康教育能有效提高患者对疾病相关知识的掌握程度，进而使患者能更有效的配合治疗，促进患者早日康复。传统的健康宣教是一种以灌输方式为主的单向信息传递模式，回授法是一种双向信息传递的模式，在健康宣教后进一步评估患者对信息的理解及掌握程度，通过适度的提问使患者用自己的语言或动作反馈，以评价健康宣教效果。本研究在视频、音频、PPT这种多媒体宣教的基础上结合回授法，使患者对手术前后及出院的注意事项掌握程度的平均分由86.51分提高到91.78分,对健康教育内容完全掌握的患者由16.7%提高到53.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。采用直面形象、通俗易懂的多媒体宣教结合回授法，适合于各种文化层患者的宣教，避免口头宣教时的沟通障碍，在护士不断提问、患者反馈、护士澄清纠正等互动中，帮助患者掌握正确的治疗配合要点。而传统的健康教育因护士个人水平参差不齐，说话语气不尽相同，以至于患者理解或有偏差，而且每个护士宣教方式顺序不一样，有的过多重复浪费患者时间，有的缺少一两项细节致使患者有疑问会再次询问，并且耗费人力资源。再次，应用多媒体对患者进行健康宣教后，护士需要询问患者有没有不明白的地方，再次加深了患者对自己需要了解的事情的印象，同时现场评价了健康教育的效果。

3.2采用多媒体宣教结合回授法进行健康教育并未降低患者的满意度 护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度[15]。本研究表明采用多媒体宣教结合回授法进行健康教育与传统健康教育相比，在并未影响患者对健康教育的满意度的同时，增强了患者对疾病的掌握程度，可使患者在了解本疾病相关知识及术前术后注意事项的后，增强战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗，提高了患者住院的舒适度体验，有利于患者早日康复。符合医院优质护理服务的推进，推进了人文化护理的进程。

综上所述，多媒体宣教与回授法的有机结合，可以现场评价患者对健康教育内容的认知情况。通过患者的反馈，及时解答患者未明白的问题，进而有效提高了患者对疾病及其相关知识的认知程度，从而减轻患者对未知的恐惧，增强患者治愈疾病的信心，而且让患者对疾病预后有所了解，可以在以后的生活中更好地应对疾病带来的相关困扰。但是本研究局限于头颈肿瘤患者的调查，对于其他疾病是否适用有待考证。

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吕丹(1990-)，女，河北邯郸，本科，护师，研究方向：肿瘤护理

R47-05，R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.031

2017-04-11)