微信平台在青年急性心肌梗死患者健康教育中的应用

夏荩洁 孙红侠 张学萍 朱达霞 张晓瑜 陈丽娜

(南京中医药大学附属徐州中心医院心内科，江苏 徐州 221009)

·健康教育·

微信平台在青年急性心肌梗死患者健康教育中的应用

夏荩洁 孙红侠 张学萍 朱达霞 张晓瑜 陈丽娜

(南京中医药大学附属徐州中心医院心内科，江苏 徐州 221009)

目的探讨微信平台在青年急性心肌梗死(AMI)患者健康教育中的应用效果。方法选择2014年6月-2015年2月的青年AMI患者60例为对照组，2015年3-12月的青年AMI患者60例为观察组。对照组进行常规健康教育，观察组除进行常规健康教育外借助微信平台进行健康教育，建立微信群及远程视频，与患者进行互动并给予专业性督导，同时通过微信平台进行心理干预。两组患者出院后跟踪随访12个月。观察两组患者的疾病相关知识合格率、患者满意度、遵医行为依从性及急性心脏事件发生率。结果出院1周，观察组与对照组患者疾病相关知识合格率及患者满意度比较，观察组高于对照组(P<0.05)。出院12个月，观察组与对照组患者遵医行为依从性比较，观察组优于对照组(P<0.05)。急性心脏事件发生率的比较，观察组低于对照组，观察组为3.33%，对照组为15.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微信平台对青年AMI患者进行健康教育，可以弥补传统健康教育的缺陷，有效提高患者对疾病相关知识的认知和患者满意度，提升健康教育的效果，提高患者遵医行为依从性，减少急性心脏事件的发生率，从而提高患者生活质量。

青年急性心肌梗死； 微信平台； 健康教育； 护理

Young acute myocardial infarction; WeChat platform; Health education; Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)一般是指急性心肌细胞发生了缺血性坏死，多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血供发生了急剧减少或中断，从而使相应的心肌产生持久而严重的急性缺血所致。其发病急，病情凶险，是冠心病的严重临床表现类型，已经成为威胁人们生命和健康的重要疾病[1]。青年AMI是指45岁以下的心肌梗死，据报道[2]，45岁以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%。统计数据证实[3-4]，绝大多数AMI发生于40岁以上中老年人，但随着经济的迅速发展，生活节奏加快，心理应激的日益增加，发病年龄呈现年轻化的趋势。为了提高青年AMI患者的治愈率，同时也是为了提高其生活质量，加强并巩固对青年AMI患者的健康教育指导，就显得特别重要。目前健康教育已经作为整体护理不可缺失的一部分。但是目前我国对青年AMI患者的健康教育仍存在突出问题，比如健康教育的医护人员不足或匮乏，实施健康教育的形式比较单一等。随着移动互联网的应用软件平台逐渐推动着人们的交流以及学习方式的创新[5]，利用腾讯微信这种新兴的移动应用软件搭建移动式互动平台对AMI患者进行健康教育是急需的。本研究借助微信平台对青年AMI患者进行健康教育，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择从2014年6月-2015年12月入住我院心内科的120例青年AMI患者为研究对象。2014年6月-2015年2月入住的60例患者为对照组，2015年3月-12月入住的60例患者为观察组。纳入标准：(1)符合WHO的AMI诊断标准。(2)年龄<45岁，初次发病者。(3)意识清楚，拥有微信的青年AMI患者，且有良好的语言沟通能力。(4)初中及以上文化程度。(5)自愿加入，资源共享，自愿参与研究。排除标准：(1)有其他严重器质性疾病。(2)不配合者。(3)不能坚持，主动提出退出者。(4)具有严重心理疾病及重度睡眠障碍患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

1.2.1.1戒烟教育 向患者讲解并让其明白吸烟，特别是大量吸烟是AMI最主要的独立危险因素[6]。据有关报道[7]，吸烟与青年AMI发病之间是存在明显相关关系的，吸烟者所发生AMI的危险程度是不吸烟者的7倍，每天吸烟的量超过25支的青年发生AMI的危险程度是不吸烟者的13倍。

1.2.1.2建立科学的饮食结构 减少甜类食物的摄入，强调蔬菜、水果及粗粮的重要性以及提高其在日常饮食中的比例，着重降压、降脂饮食。

1.2.1.3建立合理的作息制度 加强患者对早睡早起的认识并逐渐养成这方面的习惯，一定不要熬夜，保证每天7～8 h的睡眠时间。

1.2.1.4运动指导 向患者普及适量的运动可以增强心肌收缩力，有利于促进人体的新陈代谢，降低人体胆固醇的含量[8]。每周进行150 min中等强度或75 min高等强度有氧运动，同时在运动频率上逐步达到每周3～4次最佳。值得注意的是体力锻炼是一个循序渐进的过程，要逐步递增活动量，才能达到恢复日常生活能力以及提高生存质量的目的。

1.2.1.5长期服药 向患者讲解并普及出院后如果不遵医嘱自行减药或者停药是诱发或加重AMI的主要原因，同时告知患者药物的名称、用量以及效果，并告知患者长期服用的注意事项和主要不良反应以及发生不良反应的应对策略，从而使患者服用药物的自我监测能力得到大幅度的提高，达到稳定病情以及改善预后的目的。硝酸甘油作为缓解心绞痛发作的首选药物，告诉并让患者铭记应随身携带，以备不时之需[9]。

1.2.1.6急救知识讲解 定期组织患者学习并了解AMI的先兆症状和自我救护知识，一旦有心绞痛出现时，应当采取原地仰卧，并且禁止让患者走动。立即含服硝酸甘油，如果不能缓解疼痛或疼痛难忍，禁止采取背患者的措施去医院，应当尽快拨打“120”及时到医院就诊，避免发生二次心梗。

1.2.1.7自我监测知识讲解 指导并督促患者一定要注意测量血压、呼吸、心率并做详细记录，定期到医院检查自己的血糖、血脂和测量心电图。给患者详细讲解并让患者熟悉血压、血脂和血糖的正常值以及普及高血压、糖尿病对心脏的危害等相关知识[10]。出院后对患者定期进行电话随访，通知患者做定期的检查。

1.2.2观察组 在常规健康教育基础上，借助微信平台进行健康教育

1.2.2.1成立相关微信健康教育小组 医护研究人员由1名主任医师、5名主管护师、1名康复理疗师组成，制订相应的制度及流程，明确小组成员职责。

1.2.2.2制定健康教育内容 医护研究人员共同制定有关青年AMI的健康教育内容，包括文字、音频、视频等，并将这些内容浓缩为健康教育信息，群发给患者。内容包括日常生活注意事项、用药指导、长期运动的意义和心理问题等，每周上传1次，每个月循环发送，实时更新。其次，医护研究人员还可以根据患者的实际情况，比如年龄、职业、文化程度、信仰等，制订个体化内容并定期发给患者。

1.2.2.3信息交流与反馈 利用微信平台所具有的分享功能，便于患者之间实行互动学习和加强患者之间的交流。选出一名微信平台的管理者，其主要任务是定时查看患者在平台上的留言并给予及时解答，如遇到难以解答的问题可以在小组内讨论之后给予解答。管理者应当定时定期整理出患者典型问题，组长针对这些问题给予指导意见。

1.3评价指标

1.3.1比较两组患者的疾病相关知识合格率和患者满意度 出院1周对两组患者相关知识的掌握程度和患者满意度进行问卷调查，满分为100分，85分及以上为合格。

1.3.2比较两组患者遵医行为依从性 自制遵医行为依从性问题调查问卷，于患者出院6个月、12个月时进行调查。主要评价以下四个方面的执行情况，包括改善生活方式、按时服药、控制危险因素及定期随访，共15题。根据李斯特量表法，采取4分评分法，依次为：“总是”计4分、“经常”计3分、“有时”计2分、“偶尔”计1分、“从不”计0分，满分为60分，得分越高，表示依从性越好。问卷内容效度为0.857，Cronbach's α系数0.734。

1.3.3比较两组患者急性心脏事件(Acute cardiac events，ACE)发生率 ACE观察内容主要包括急性冠脉综合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、心律失常和心源性猝死(SCD)。ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。于患者出院第12个月进行急性心脏事件的发生率评价。

2 结果

2.1两组患者相关知识合格率及患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者相关知识合格率及患者满意度比较 例(%)

2.2两组患者遵医行为依从性比较 见表3。

表3 两组患者遵医行为依从性比较 例

2.3两组患者出院后第12个月急性心脏事件发生率比较 见表4。

表4 两组患者出院后第12个月急性心脏事件发生率比较 例

3 讨论

据了解，青年AMI发生率增高的趋势逐渐引起社会关注,对青年AMI患者进行健康教育可以提高患者对治疗过程的依从性，还可以提高病人的自我护理的能力，同时情绪的自我调节能力也可以得到提高，进而减少患者的并发症，提高患者的治疗效果[11]。相关资料[12]表明，有许多青年AMI患者并非死于疾病本身，而是死于对健康知识的匮乏以及自我控制能力的低下，所以，关注青年AMI患者的健康教育问题，全面系统地对患者实施健康教育尤为重要。本研究结果表明：(1)利用并凭借微信平台使患者对疾病相关知识的认知得到提高。同时微信平台具有多项功能，使患者轻松学到AMI的各项相关知识及注意事项。医护人员和患者可以更好地沟通，患者之间可以分享学习心得体会，提高患者满意度。患者康复过程的依从性与其对健康知识水平的认知度呈正相关，患者对相关知识的认知度越高，他们的生活方式越规律，同时运动依从性就越好。影响青年AMI的因素很多，对青年AMI健康知识的掌握程度直接关系到患者的康复过程。(2)利用微信平台可以使患者遵医行为依从性得到提高。从本文的研究结果可以看出，出院6个月对照组与观察组患者在改善生活方式、按时服药、控制危险因素方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与出院后初期患者大都能改善不良生活方式、遵医嘱正确服药且积极控制危险因素有关。但是随着时间的推移，症状的消失，患者心理上有所松懈，逐渐淡忘护理人员的建议，出院12个月观察组患者的遵医依从性明显高于对照组(P<0.01)。本研究结果表明建立微信平台可以加强对患者的健康教育，提高患者的依从性。(3)急性心脏事件(ACE)是导致AMI患者高住院率、高死亡率的主要原因。本研究结果提示患者出院12个月ACE发生率比较，观察组低于对照组(χ2=4.904，P<0.05)。

本研究借助微信平台对青年AMI患者进行健康教育，弥补了传统健康教育的缺陷，有效提高患者对疾病相关知识的认知和患者满意度，提升健康教育的效果，提高患者遵医行为依从性，减少急性心脏事件的发生率，从而提高生活质量。值得推广使用。

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江苏省徐州市社会发展科技项目(编号：KC14SH017)

夏荩洁(1981-)，女，江苏徐州，本科，主管护师，研究方向：心血管护理

孙红侠，E-mail：154847999@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.030

2017-01-11)