改善医疗服务 实现医患双赢——遵义医学院附属医院建立新型诊疗模式纪实

随着公立医院综合改革的不断深化，如何合理利用医疗资源，解决患者看病难、看病贵、看病挤、看病远的现状，满足患者日益增长的医疗服务需求成为改革的重要目标之一。按照《医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》要求，从2015年3月起，遵义医学院附属医院便开始在部分专科推行日间手术，目的是减少病人的医疗费用，降低平均住院日，切实为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

多措并举力保日间手术顺利开展

我国医疗改革的总体目标是“到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务”。而日间手术模式正符合了“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这一要求。

所谓日间手术，是由医生通过门诊术前检查和预约等方式，选择具有一定适应证的患者，在24小时～48小时内完成入院、手术、术后观察、恢复和办理出院的一种手术模式。日间手术一般流程为：在门诊选择适宜日间手术的病人；在门诊进行术前检查；术前评估；通知入院；手术；出院；术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通。这样省时、省钱又省心的医疗服务，受到了广大患者的欢迎。

作为新型的诊疗模式，日间手术的优势日渐凸显。从患者的角度看，能够有效缩短等候和治疗时间，降低医疗费用，减少术后院内感染几率，也节省了家属往返及住宿的费用；从医院的角度，开展日间手术充分利用了医院现有的设备和空间，提高了优质医疗资源利用率，加快床位周转，有效缓解了住院床位压力，相同时间内使更多的病人能及时得到有效治疗，缩短了科室的平均住院日，节约了医疗成本的同时提高了医院的经济效益和社会效益。

遵医附院把推行日间手术与公立医院综合改革的要求相结合，与进一步改善医疗服务行动计划的要求相结合，在深入调研、建立各项制度、健全病人评估评价机制、优化工作流程的基础上；建立了多部门联动机制，增设绩效考核指标；开辟绿色通道、建立专用手术室、手术台和服务窗口等多措并举，力保日间手术的开展及保障病人安全。

眼科为先探索日间手术服务模式

截至目前，遵医附院能够为患者提供日间手术的科室有17个：耳鼻喉科、妇科、肝胆外科、甲乳外科、泌尿外科、小儿普胸泌外科、眼科、中医科、关节外科（骨一科）、介入科、心内科、肾内科、神经外科、烧伤整形外科、眼科中心、计生科、急诊创伤病房，各科室开展日间手术的病种总数达68种。2015年，全年医院完成日间手术共1778例。2016年，全年医院共计完成日间手术4876例。

在遵医附院眼科，日间手术就备受患者青睐和好评。眼科主管护师唐莲生举了个例子，常见的需要手术的翼状胬肉（单眼），按照常规流程，患者从住院检查到手术后出院需要4天～5天，第一天确诊疾病，第二天做血常规及心电图等术前检查，如果检查结果无异常，第三天安排手术，第四天患者留院观察，第五天无异常即可出院，费用大概在2500元。现在有了日间手术，患者确诊疾病后即可在门诊做好血常规及心电图等术前检查，若无异常，医生即可安排患者手术，翌日查房完毕患者无异常便可办理出院，费用大概在2200元。选择日间手术患者花的钱和时间都少了。

对于眼科成功开展大量日间手术，科主任田祥的经验在于“专人接待”:“对于眼科需要手术的患者，只要门诊开出日间手术的单子，患者第一时间便可找到相应的眼科医生，安排术前检查。若术前检查无异常，便可为患者安排手术，从住院到出院，仅24小时便可完成。”科室对于日间手术的注意事项也制定了严格的标准：1.专人管理、专人手术；2.注意定期随访病人，避免出现由于观察不及时出现的并发症。目前，医院眼科能够成熟开展日间手术的病种包括斜视、翼状胬肉、眼睑或结膜肿物、慢性泪囊炎、视网膜静脉病变、老年性黄斑、脉络膜新生血管病变、睑内翻倒睫、白内障等。田祥畅想着：未来眼科还将结合患者需求，不断增加日间手术病种及手术量、在保证医疗质量及安全的前提下，加快病床周转，提高床位利用率，让有限的医疗资源，为更多的患者服务。

以“短、平、快”取胜，让患者省时、省钱、省心的日间手术不仅惠及患者，同时也得到手术医生的认可，真正实现了医患双赢。此外，为更好的解决病人看病难、看病贵、手术迟等现象，遵医附院在确保日间手术质量和安全的前提下，还将门诊检查费与住院费合账，通过医保支付方式满足患者报销需求。随着医疗模式的改变，今后，医院日间手术的业务范畴会越来越广，流程会进一步优化，管理制度将会更加规范化、科学化和精细化。