十二导联心电图远程实时动态监测系统在诊断冠心病患者心律失常发生率及类型中的价值分析

艾高山冯 岚 胡 玲 黄泽建

十二导联心电图远程实时动态监测系统在诊断冠心病患者心律失常发生率及类型中的价值分析

艾高山①冯 岚①胡 玲①黄泽建①

[文章编号] 1672-8270(2017)09-0096-04 [中图分类号] R541.7 [文献标识码] A

目的：分析十二导联心电图远程实时动态监测系统在诊断冠心病患者心律失常发生率及类型中的价值。方法：选取在医院就诊的90例冠心病患者，分别进行传统心电图检查及十二导联心电图远程实时动态监测系统进行远程监护操作，对比二者在患者心律失常发生率及类型中的价值。结果：十二导联心电图远程实时动态监测系统进行远程监护后共检出不同类型的心律失常者71例(占78.89%)，其中检出1种、2种和3种以上心律失常者分别有17例、34例和20例，其发生率分别占18.89%、37.78%和22.22%；1种、2种、3种心律失常的检出率均明显高于传统心电图检查，两者比较差异有统计学意义(x2=8.06，x2=12.05，x2=9.32；P＜0.05)；在室性早搏、房性早搏、短阵性室性早搏、短阵性房性早搏及房室传导阻滞中，采用十二导联心电图远程实时动态监测系统的检出率均明显较传统心电图检查高，两种监测方法比较差异有统计学意义(x2=6.04，x2=9.15，x2=7.14，x2=8.19，x2=8.47；P＜0.05)。结论：十二导联心电图远程实时动态监测系统远程监护与传统心电图检查相比，在冠心病患者心律失常中的检出率更高，具有较高的临床诊断价值。

十二导联心电图；远程监测系统；冠心病；心律失常

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary athero sclerotic heartdisease，CAHD)出现心律失常，尤其是恶性心律失常是一种引起其最终出现心源性猝死的重要原因[1-2]。近年来，传统十二导联心电图(electrocardiogram，ECG)与24 h动态ECG作为常见的诊断心律失常的手段，然而传统ECG检出的准确性相对较差，24 h动态ECG于检查连续性上能够极大改进传统ECG检查的不足，但事后分析检出结果的时效性较低，通常无法在短时间内做出有效诊治与干预[3-5]。而十二导联ECG远程实时动态监测系统能够进行连续记录，且可以实时反映患者心律失常的疾病表现[6]。然而，目前国内应用十二导联ECG远程实时动态监测系统诊断CAHD患者出现心律失常的情况及类型研究的相关报道较少。因此，本研究通过对90例CAHD患者采用两种手段的监测，分析十二导联ECG远程实时动态监测系统远程监护在诊断其心律失常发生率及类型中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月海南省第三人民医院功能科收治的90例CAHD患者进行回顾性分析，其中男性54例，女性46例；年龄为51～76岁，平均年龄(65.27±4.13)岁；病程为4～18年，平均病程(8.05±1.53)年。本研究内容已通过海南省第三人民医院医学伦理委员会同意，且90例患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合世界卫生组织(World Health Organization，WHO)有关冠心病的诊断标准；②未伴有全身系统性疾病；③患者具备基本的语言沟通能力。

(2)排除标准：①近期(1个月内)行手术治疗者；②合并肝炎、恶性肿瘤及糖尿病等全身系统性疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④合并呼吸系统疾病者；⑤合并严重精神性疾病，无法配合治疗者。

1.3 仪器与监测方法

(1)仪器设备。监测设备为SE-1200型国产ECG十二导联仪，购自深圳市理邦精密仪器股份有限公司。

(2)传统ECG监测。患者取平卧位深呼吸进行放松；其中，检查设置参数为10 mV，纸速为25 mm/s，注意检查期间纸基线的平稳，且避免干扰，能够获得清晰的图像；对其节律、心率、起止特点及持续时间等方面进行记录并分析，且结合临床经验做出评估。

(3)SE-1200十二导联ECG远程实时动态监测系统。检查人员在患者完成上述传统ECG检查后对其皮肤进行清洁，按照要求贴导联，同时根据患者实际情况进行血压、血氧饱和度等常规监测；所有监测均为24 h连续实时检测操作。检查人员利用平板电脑或手机无线客户端实时了解患者ECG检查状况，发现问题进行及时干预，数据库系统将自动储存其检查数据，检查完毕后可供专人操作，并结合个人临床经验进行综合分析以做出有效评估。

1.4 观察与评价指标

室性早搏Lown＇s分级作为临床常见性的评估患者室性心律失常预后的手段，其中Lown＇s分级为4～5级时，患者容易出现恶性室性心律失常，最终猝死的情况[7]。连续2次期前收缩称为连发性心律失常，而3次及以上程度的期前收缩则是短阵性心律失常。本次研究主要对比两种检查方法下全组患者出现心律失常的发生率及类型等情况，主要为室性早搏、房性早搏、短阵性室性早搏、短阵性房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞、左束支传导阻滞及右束支传导阻滞等方面。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0数据分析软件处理本研究数据，其中计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，而计数资料如心律失常各类型的发生率等用百分率(%)表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)十二导联ECG远程实时动态监测系统进行远程监护后共检出不同类型的心律失常者71例(占78.89%)。其中，检出1种、2种、3种及以上心律失常者分别有17例、34例、20例，其发生率分别为18.89%、37.78%、22.22%；1种、2种、3种心律失常的检出率均明显高于传统ECG检查(x2=8.06，x2=12.05，x2=9.32；P＜0.05)，见表1。

表1 两种检查方法对患者多种心律失常发生率情况对比[例(%)]

表2 全组90例患者行两种检查方法心律失常类型情况对比 [例(%)]

(2)在室性早搏、房性早搏、短阵性室性早搏、短阵性房性早搏及房室传导阻滞中，采用十二导联ECG远程实时动态监测系统的检出率均明显高于传统ECG检查，两种检测方法比较差异有统计学意义(x2=6.04，x2=9.15，x2=7.14，x2=8.19，x2=8.47；P＜0.05)；而其在心房颤动及左、右束支传导阻滞中的检出率均稍高于传统ECG检查，但差异无统计学意义(x2=1.04，x2=1.43，x2=2.04；P＞0.05)，见表2。

3 讨论

国内外CAHD的患病率呈现逐渐增高的趋势，同时其发病逐渐出现年轻化趋势[8]。CAHD引起的不同心律失常会减少冠状动脉血流量，发生室性早搏会引起其冠状动脉血流量减少1/4，快速房颤减少35%，而房速减少30%，会提高患者发生肺栓塞、脑卒中等不良事件的风险，情况严重时会导致其发生心脏性猝死[9-10]。研究报道指出，心脏骤停时即刻检出室颤约为60%，而室性心律失常为84%[11]。也有研究报道，国内心脏性猝死的女性群体年平均发病率为4/10万，男性为11/10万，而美国每年约40万人出现心脏性猝死，占所有心血管死亡人数的55%以上，且男性群体更为常见[12-13]。可见，如何采取确切有效的监测方法以尽早发现致命性心律失常疾病，同时及时通过科学的干预方法以有效控制国内心脏性猝死的发生率是临床心血管疾病研究的重要课题。

十二导联传统ECG监测作为检查心肌缺血患者较为多见的手段，具有无创、携带方便、价格经济及操作方便可行等特点，能够多次进行检查，亦能够观察ST段变化情况以及时对患者心电活动特点等进行记录，可作为诊断心律失常的有效方法。然而，此种方法不免存在一定的不足，因其记录时间相对较少，重复进行ECG检查对检查人员临床经验及患者具有较高的要求，未能够及时处理心脏疾病发病的偶然性及突发性。然而，随着检测水平的不断进步，动态ECG检查逐渐呈现小型化、智能化、网络化、无线化及家庭化等显著优势，具有传统ECG检查不可比拟的特点，但因其未能够发挥实时将观察到的患者发病时的ECG图形特点传输至临床终端的作用，其时效性上无法取得很大的进步，耽误早期诊治的最佳时机。

近年来，已出现不少有关物联网技术应用于临床治疗的研究报道，主要有通过物联网技术实施检测人体生物信息、远程会诊、远程监护及健康监测等，并且能够发挥显著的作用[14-15]。本研究采用的十二导联ECG远程实时动态监测系统进行远程监护操作便是物联网技术应用于医学治疗的重要体现之一，其监测系统以短距离蓝牙无线传输技术与长距离3G-卫星无线技术进行联合，最终获得无线数据，譬如患者十二导联实时动态ECG、呼吸参数、血压、血糖及血氧饱和度等参数，能够在24 h对患者个人生活与睡眠状态下发生ST段移位和心律失常变化等情况进行实时动态监测操作，且不受环境、空间及时间限制，能够在极大程度上改善传统ECG检查的不足之处，在24 h动态ECG连续不间断的监测系统的基础上进行相应操作，不仅能够避免传统ECG检查的滞后性，提高其时效性，而且能够实时获得有效的信息量。此外，其中的数据库处理系统能够自动存储检查数据，检查完成后能够进行相应数据处理与评估，并在临床经验判断的基础上做出综合分析，为诊治CAHD患者提供确切有效的监测数据。该监测系统可以为患者提供优质的医疗资源和个体化医疗服务，亦能够提升临床工作者的工作效率和诊疗水平。

本研究对比了两种检查方法，分析了十二导联ECG远程实时动态监测系统远程监护在诊断其心律失常发生率及类型中的价值。研究结果显示，十二导联ECG远程实时动态监测系统进行远程监护后共检出不同类型的心律失常检出率均明显高于传统ECG检查；在室性早搏、房性早搏、短阵性室性早搏、短阵性房性早搏及房室传导阻滞中，采用十二导联ECG远程实时动态监测系统的检出率均明显较传统ECG检查高。

十二导联ECG远程实时动态监测系统远程监护能够改进CAHD患者心律失常的诊断率，又能够对其心律失常改变特点等情况进行实时了解，若出现心律失常警戒值时，监测系统能够自动进行报警，临床工作者能够利用平台中心或掌上电脑实现不受时间控制的多通道监测，能够实时获取患者ECG活动特点，能够在短时间内做出临床评估与诊治，可减轻患者出现致命性心律失常的风险，避免耽误诊治的最佳时机，及时进行临床干预治疗。

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Analysis on the value of remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram in the diagnosis of occurrence rate and type of arrhythmia for patients with coronary heart disease/

AI Gao-shan, FENG Lan, HU Ling, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):96-99.

Objective: To analyze the value of remote and real-time dynamic monitoring system of twelve-lead electrocardiogram in the diagnosis of occurrence rate and type of arrhythmia for patients with coronary heart disease. Methods: 90 patients with coronary heart disease were, respectively, implemented the examination of traditional electrocardiogram and remote monitoring operation of remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram, and the value of occurrence rate and type of arrhythmia of the two methods were compared and analyzed. Results: 71 patients (78.89%) with different type of arrhythmia were screened out from 90 patients who were implemented remote monitoring by using remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram, and 1, 2, 3 or more kinds of arrhythmia were 17 cases, 34 cases and 20 cases, respectively, and the occurrence rate of them were 18.89%, 37.78% and 22.22%, respectively. And the detectable rates of the three kinds of arrhythmia were significantly higher than that of traditional electrocardiogram (x2=8.06, x2=12.05, x2=9.32, P＜0.05), respectively. Besides, the detectable rates of ventricular premature beat, atrial premature beat, paroxysmal ventricular premature beat, paroxysmal atrial premature beats and atrioventricular block of remote and real-time dynamic monitoring system of twelve-lead electrocardiogram were significantly higher than that of traditional electrocardiogram (x2=6.04, x2=9.15, x2=7.14, x2=8.19, x2=8.47; P＜0.05), respectively. Conclusion: Compared with the traditional electrocardiogram, the remote and real-time dynamic monitoring system of twelvelead electrocardiogram for remote monitoring has higher detectable rate and higher diagnosis value for arrhythmia in patients with coronary heart disease, so its promotion and application are worthy in further clinical practice.

Twelve-lead electrocardiogram; Remote monitoring system; Coronary heart disease; Arrhythmia

Department of Function, The Third People's Hospital of Hainan Province, Sanya 572000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.026

2017-04-28

①海南省第三人民医院功能科 海南 三亚 572000

艾高山,女,(1974- ),本科学历，主治医师。海南省第三人民医院功能科，从事心电与超声的诊疗工作。