多普勒超声联合应用颈动脉超声检查在脑卒中诊断中的应用

龚国贤　吴长明

[摘要] 目的 探讨多普勒超声联合颈动脉超声应用于脑卒中的临床效果。方法 该研究方便选取2015年2月—2017年2月期间该院神经内科病房收治脑卒中患者45例作为实验组，同时以同时期在该院健康体检者45例作为对照组，两组患者均采取多普勒超声联合颈动脉超声检查，观察两组患者的颈动脉、颅内动脉及血管狭窄情况。结果 实验组患者检查后提示颈动脉病变及颅动脉硬化等疾病显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。单纯颈动脉超声检测阳性率为86.67%（39/45），检测阴性率為13.33%（6/45）；单纯多普勒超声检测阳性率为88.89%（40/45），检测阴性率为11.11%（5/45）；多普勒超声联合颈动脉超声检测阳性率为95.56%（43/45），检测阴性率为4.45%（2/45），多普勒超声联合颈动脉超声能够显著提高患者的检测阳性率，比单纯多普勒超声、颈动脉超声具有更高的检测阳性率。结论 多普勒超声联合颈动脉超声应用于脑卒中患者有较高的阳性率，能够正确评估患者病变部位，给临床诊治提供精确有效的依据，值得临床推广应用。

[关键词] 颈动脉超声；经颅多普勒；脑卒中

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0182-03

Application of Doppler Ultrasound and Carotid Artery Ultrasound Examinations in Diagnosis of Stroke

GONG Guo-xian， WU Chang-ming

Department of Ultrasound， Fujian Provincial Hospital（Provincial Clinical Medical School of Fujian Medical University， Fuzhou）， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations in diagnosis of stroke. Methods 45 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were conveniently selected as the experimental group， and 45 cases of healthy physical examination people in our hospital at the same period were selected as the control group， and both groups were treated with Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations， and the carotid artery， intracranial artery and carotid artery stenosis of the two groups were observed. Results After examination， the incidence rate of carotid artery changes and cranial arteriosclerosis diseases in the experimental group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the positive rate and negative rate of simple carotid artery ultrasound was respectively 86.67%（39/45） and 13.33%（6/45）， and the positive rate and negative rate of simple Doppler ultrasound were respectively 88.89%（40/45） and 11.11%（5/45） and the positive rate and negative rate of Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations were respectively 95.56%（43/45） and 4.45%（2/45）， and the combined test could improve the positive rate. Conclusion The positive rate of Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations in diagnosis of stroke is higher， which can accurately evaluate the lesions of patients thus providing an effective basis for the clinical diagnosis and treatment， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Carotid artery ultrasound； Transcranial Doppler； Stroke

随着我国人口结构的老龄化发展，脑血管疾病的发病率呈逐年升高趋势，已经成为严重危害中老年人健康的因素之一[1-2]。对于临床TIA的患者应当积极诊治，避免疾病进展成为脑血管疾病，对生命造成严重威胁[3]。多普勒超声和颈动脉超声是临床诊断及评估TIA情况的重要措施，该研究方便选取2015年2月—2017年2月期间该院神经内科病房收治TIA患者45例作为实验组，同时以同时期在该院健康体检者45名作为对照组，对两组患者采取多普勒超声联合颈动脉超声检查，取得较为满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

该研究方便选取该院收治的脑卒中患者45例，入组患者均完善相关检查并确诊为TIA，并选取同时期在该院健康体检者45名作为对照组，实验组中男性32例，女性13例，年龄范围（34～75）岁，平均年龄（63.4±1.3）岁，对照组中男性30名，女性15名，年龄范围33～72岁，平均年龄（62.8±1.4）岁，两组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。

1.2 实验方法

两组实验对象均完善颈动脉超声检查，颈部血管检查：使用 IU22 超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率 5.0～12.0 MHz，患者取仰卧位，头部向对侧偏斜，完善暴露颈动脉部位，纵横平扫被检查者颈部，并仔细观察动脉内中膜数据，评估颈动脉内板块情况及动脉官腔狭窄状况。观察及测量颈动脉内中膜厚度（Intima Media Thickness，IMT）、斑块回声、血流速度及阻力指数。诊断标准：IMT ≥1.0 mm判定为内中膜增厚，IMT ≥1.5 mm判定为斑块形成。

完善多普勒超声检查时，颅内血管检查：采用经颅多普勒超声仪（TC2020），患者取仰卧位或立位，采用 2 MHz 探头分别在颞窗、眼窗或枕窗部位部位设置，并给予压迫实验，评估颅内动脉状况，主要包括：大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉虹吸段、眼动脉、基底动脉、椎动脉 A1，观察大脑中动脉平均血流速度（Vm）及搏动指数（PI）值。测量局部血流速率并记录，分析脑动脉硬化状况及血管狭窄情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断情况对比

实验组患者提示颈动脉病变及颅内动脉硬化者显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3种方案检测阳性率及阴性率结果

单纯颈动脉超声检测阳性率为86.67%（39/45），检测阴性率为13.33%（6/45）；单纯多普勒超声检测阳性率为88.89%（40/45），检测阴性率为11.11%（5/45）；多普勒超声联合颈动脉超声检测阳性率为95.56%（43/45），检测阴性率为4.45%（2/45），多普勒超声联合颈动脉超声能够显著提高患者的检测阳性率，比单纯多普勒超声、颈动脉超声具有更高的检测阳性率。

3 讨论

TIA是神经内科常见多发的疾病之一，主要是指患者颈动脉或椎基底动脉出现短暂性供血不足，引起一系列短暂局限性的脑血管循环障碍性疾病。此外，颈动脉是颅内供血的主要来源，亦为动脉硬化的好发部位。颈动脉硬化引起脑梗死的机制有多种：①动脉粥样硬化斑块不稳定“破裂”脱落栓塞远端血管；②动脉粥样硬化斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；③动脉粥样硬化斑块不断增大，导致颈动脉狭窄，使远端的灌注压下降，分水岭区供血不足，形成低灌注性脑梗死。有研究报道[4]，约 25% 的缺血性脑卒中与颈部动脉的狭窄或闭塞有关。颈动脉狭窄或闭塞后，其远端血管的灌注压减低，导致血流速度减低，频谱形态改变，波峰明显变钝，血流加速度时间延长，舒张期频带增宽。

脑卒中发生发展的主要因素是动脉粥样硬化，与局部斑块脱落、溃疡形成有关，颅内动脉狭窄导致局部缺血缺氧也是重要因素，严重的动脉狭窄会对患者血流动力学造成严重影响，甚至导致斑块破裂，引起严重并发症[5]。可见患者在出现脑卒中后，一定程度提高心脑血管不良事件的发生率，提供精确的诊断及预防措施显得十分必要[6]。临床中通常采取颈动脉超声评估颅内动脉内膜厚度及管腔狭窄状况，也可采取多普勒超声（TCD）检查，评估颅内动脉血流动力学状况，特别在部分出现颅脑动脉硬化的患者中，采取TCD检查能够评估病变程度，确定脑卒中情况，对于心脑血管疾病的预防和早期诊断意义重大[7]。此外，多普勒彩超是目前临床医学检查中唯一可以实时提供脑动脉血流的影像学检查方式，其对脑卒中患者脑部血管的早期诊断、监测以及治疗均可提供有效的参考数据。该文运用颈动脉超声联合多普勒彩超可以更加全面的评估脑血管病变情况，且研究调查显示，多普勒彩超、颈动脉超声以及磁共振血管造影等无创影像学检查联合应用几乎可以替代DSA对脑卒中患者脑部血管病变的判断，尤其是颈动脉超声诊断的灵敏度优于MRA和CT血管成像。国内大量研究资料显示，多普勒彩超联合颈动脉超声对诊断颅内外血管病变具有可靠的诊断方法。

该研究选取脑卒中患者45例作为实验组，同时以同时期在该院健康体检者45例作为对照组，两组患者均采取多普勒超声联合颈动脉超声检查，结果显示，实验组患者检查后提示颈动脉病变及颅动脉硬化等疾病显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），单纯颈动脉超声检测阳性率为86.67%（39/45），检测阴性率为13.33%（6/45）；单纯多普勒超声检测阳性率为88.89%（40/45），检测阴性率为11.11%（5/45）；多普勒超声联合颈动脉超声检测阳性率为95.56%（43/45），检测阴性率为4.45%（2/45）。周媛媛等[8]在经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中的研究发现，TCD 组结果异常的病例 92 例，阳性率80.70%；颈动脉超声组结果异常的病例101 例，阳性率 88.60%；两者联合应用组结果异常的病例 110 例，阳性率 96.50%，与单纯TCD 组及颈动脉超声组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多普勒超声联合颈动脉超声能够显著提高患者的检测阳性率，比单纯多普勒超声、颈动脉超声具有更高的检测阳性率。可见颈动脉超声，能够较好的显示颈动脉解剖结构，分辨斑块状况，有效评估颈动脉狭窄程度。TCD检查对于血流动力学的异常状况具有更好的评估效果，从而有效诊断颈内动脉狭窄程度。

多普勒超声联合颈动脉超声应用于脑卒中患者有较高的阳性率，能够正确评估患者病变部位，给临床诊治提供精确有效的依据，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1] 刘凤菊，勇强.颈动脉斑块超声图像低-无回声区预测脑卒中风险的研究[J].中国超声医学杂志，2014，30（6）：486-488.

[2] 伊朋，马爱军，姜雪松.经颅多普勒微栓子监测93例脑梗死患者分析报告[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：289-292.

[3] 陈建国，单诗山，杨静.颈动脉彩超在脑卒中筛查及防控中的应用价值[J].中国医学装备，2013（9）：23-25.

[4] 张红杰，赵金奎，张瑞芳.青年脑卒中预后影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（8）：699-701.

[5] 涂静，袁刚，夏瑞.2型糖尿病患者彩超所见下肢动脉和颈动脉病变的临床分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：696-699.

[6] 袁靖，陈喜平.颈动脉彩超与TCD联合检查在脑卒中患者的应用价值[J].临床医学，2015，35（5）：35-36.

[7] 邹京.56例脑梗死患者的颈动脉彩超特点分析[J].中国卫生标准管理，2015，7（16）：156-157.

[8] 周媛媛， 王珏. 经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的应用[J]. 现代电生理学杂志， 2016， 23（1）：15-18.

（收稿日期：2017-04-08）endprint